Диагностика и лечение в амбулаторно –поликлинических условиях больных с дискинезиями желчного пузыря.

Расстройства сократительной функции желчного пузыря и сфинктеров Мирицци*, Люткенса и /или Одди (ослабление, усиление или несогласован­ность), вызывающие нарушения желчевыделения.

Этиология

Различают первичную и симптоматическую ДЖП. Первичная форма встречаются реже, как одно из проявлений невротического синдрома. Вто­ричная ДЖП сопутствуют органическим заболеваниям желчных путей, эн-докринопатиям, болезням желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелу­дочной железы, почек, половых и других органов брюшной полости, связан­ных с желчными путями рефлекторными и гуморальными влияниями. Воз­можна медикаментозная ДЖП (морфин, симпатомиметики, холинолитики иДР-)-

Патогенез Возникновение ДЖП обусловлено нарушениями нервной (ваго- или симпатикотония) и гуморальной (дисбаланс ацетилхолина, катехоламинов, холецистокинина, мелатонина и других гастроинтестинальных гормонов) ре­гуляции сократимости желчного пузыря и сфинктеров, синхронной деятель­ности этих структур.

 Классификация

Гиперкинетическая (гипертоническая) форма

Гипокинетическая (гипотоническая) форма

Смешанная форма

Этот сфинктер находиться в месте слияния правого и левого печеночных протоков

Клиническая картина

Общие признаки

Преобладание молодых женщин (до 30 лет) астенической конст­рукции и пониженного питания.

Стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астенове-гетативные нарушения (раздражительность, монотонный субфебрилитет, потливость и др.), изменения менструального цикла.

Признаки функциональной желудочной и кишечной диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, метеоризм, урчание и др.).

Пальпаторные симптомы (Керра, Ортнера и проч.) чаще отрица­тельные.

2.Гиперкинетическая форма

Периодические приступообразные боли в правом подреберье или в правой верхней половине живота, иногда достигающие интенсивности желч­ной колики и отдающие в правую лопатку. Они возникают чаще всего в связи с нервно-психическими перегрузками, нарушениями диеты и тяжелой физи­ческой нагрузкой. Боли непродолжительные (от нескольких минут до часа).

3.Гипокинетическая форма

Почти постоянные боли или ощущения тяжести, распирания в правом подреберье, которые усиливаются или ослабевают (от пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря) после еды.

4.Смешанная форма

Сочетание или чередование признаков гипо- и гиперкинетической ДЖП.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Отсутствие признаков воспалительного процесса при исследова­нии крови и дуоденального содержимого.

Гиперкинетическая форма

Трехфракционное дуоденальное зондирование

Возможно появление болей после введения стимулятора пузырного рефлекса. Уменьшение количества желчи порций В и С и сокращение време­ни желчеотделения.

2.2.Пятифракционное зондирование

Увеличение продолжительности I фазы (гипертония пузырного прото­ка); удлинение времени закрытого сфинктера Одди (его гипертония); умень­шение продолжительности В-фазы при сохранении нормального объема пу­зырной желчи (гиперкинезия желчного пузыря); длительное, прерывистое выделение желчи порции В (гипертония желчного пузыря).

2.3.Холецистография

Уменьшенный, хорошо контрастированный пузырь, опорожнение ко­торого ускорено.

3.Гипомоторная форма

3.1.Трехфракционное зондирование

Уменьшение или исчезновение болей после введения стимулятора, ос­лабление пузырного рефлекса, замедленное выделение повышенного количе­ства темно-коричневой (застойной) желчи.

3.2.Пятифракционное зондирование

Удлинение фазы В и увеличение количества пузырной желчи (гипото­ния, гипокинезия), укорочение фазы «закрытого сфинктера Одди» (гипото­ния сфинктера).

3.3.Холецистография

Растянутый, увеличенный пузырь. Его опорожнение резко замедленно или не наступает после повторных введений стимуляторов пузырного реф­лекса.

4.УЗИ при ДЖП

Как и холецистография выявляет нарушения моторной функции пузы­ря.

Ж. Лечение

Проводится в амбулаторных условиях. Такие пациенты, как правило, в стационарном лечении не нуждаются.

Содержание лечебных мероприятий зависит от ДЖП.

1.Общие рекомендации (нормализация образа жизни и устранение нервно-психических нарушений)

Такие же, как и при других функциональных заболеваниях органов пищеварения.

2. Лечение гиперкинетической ДЖП

2.1.Лечебное питание

Дробное питание (4-5 раз), ограничение или исключение продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря (жирные, мясные продукты, рас­тительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газиро­ванные напитки, сливки, сметана, яйца в смятку).

2.2.Спазмолитические препараты.

а)Холинолитики

Гастроцепин, бускопан, хлорозил, атропин, метацин, платифиллин.

б)Миолитики

Но-шпа, галидор, феникаберан; нитроглицерин под язык при сильных болях и нитраты пролангированного действия (нитросорбид и др.) для курсо­вого лечения.

Эти препараты применяются эпизодически, если болевые приступы редки, или 2-4 недельными курсами. Для длительного лечения предпочти­тельны миолитики, которые в отличие от холинолитиков не оказывают тор­мозящего действия холотообразование и желчеотделения. В меньшей степе­ни на эти процессы по сравнению с другими холинолитиками влияет буско­пан, у которого преобладает спазмолитическое действие.

в)      Желчегонные класса холеретиков, обладающие холеспазмалитиче-
ским действием:

1) оксафенамид 0,25-0,5 г 3 раза за 30 минут до еды;

фламин по 0,05 г 3 раза за 30 минут до еды;

холосас 1ч.л. 3 раза за 30 минут до еды;

холестил (гинекромон) по 1 драже 3 раза в день за 30 минут до еды;

холензим 1-2 табл. 3 раза после еды;

отвар кукурузных рыльцев 10 г на 200 мл воды по Уг стакана 2-3 раза за 15 минут до еды;

настой мяты перечной 5 г на 200 мл воды по 'Л-1/3 стакана 2-3 раза за 15 минут до еды;

настои и отвары зверобоя продырявленного, шиповника, горца змеиного, ромашки аптечной, бессмертника;

минеральные воды низкой минерализации (Нарзан, Саирме, Смирновская, Ессентуки №4 и №20 и др.) при температуре 40-45°С по стакана 5-6 раз в день, 4 недели.

г)Дуоденальный тюбаж без зонда с минеральной водой или отваром
кукурузных рыльцев 1-2 раза в неделю, 4-8 процедур. Препарат, выбранный
для процедуры, больной принимает во внутрь утром натощак и лежит с грел-
кой на правом боку в течение 2 часов.

д)Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
3. Лечение гипокинетической ДЖП

3.1.Лечебное питание

Дробный прием пищи (5-6 раз в день). Хлеб с отрубями или черный ржаной хлеб, в большом количестве фрукты и овощи, растительные и живот­ные жиры (за исключением тугоплавких), сливки, сметана, яйца всмятку и другие продукты, вызывающие опорожнение желчного пузыря.

3.2.Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузы-
ря

а) Симптоматические средства

«Беллоид», «Беллатаминал» или «Кофетамин» по 1 таблетке внутрь 3 раза в день за 30 минут до еды, 2-4 недели (не более 1 месяца). У этих слож­ных по составу препаратов преобладает симпатолитическое действие эргота-мина и эрготоксина.

б)Прокинетики

Цизаприд, церукал или домперидон.

Не влияя на моторику желчного пузыря, они улучшают желчеотделе­ние благодаря нормализации тонуса сфинктера Одди и устранение дискине-тических расстройств (дуаденостаз) двенадцатиперстой кишки.

в)Настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка и пан-
токрина по 30-40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды, 1 месяц.

г)Желчегонные класса холекинетиков, вызывающие сокращение
желчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди:

холецистокинин - октапептид по 50-100 мкг интраназально;

циквалон по 0,1-0,2 г 3 раза в день за 30 минут до еды;

берберина бисульфат по 0,005 г 3 раза в день за 30 минут до еды;

10% р-ры ксилита или сорбита по 50-100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды;

---

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!