Выявленные проблемы и возможности.
Оценка применимости определений при отсутствии «Золотого стандарта»
Сепсис не является специфическим заболеванием, это больше синдром, включающий в себя всё ещё не до конца понятую патобиологию процесса. В настоящее время это может быть идентифицировано «созвездием» клинических признаков и симптомов у пациента с подозрением на инфекцию. И так как не существует диагностического теста наличия сепсиса уровня «золотого стандарта», рабочая группа добилась определений и вспомогательных клинических критериев, которые были бы понятны и выполнимы, в полной мере полезны и применимы.
Прогресс в понимании патобиологии сепсиса.
Сепсис является многогранным ответом хозяина на инфекционный патоген, и этот ответ может быть существенно усилен влиянием эндогенных факторов [14,15]. Концепция сепсиса, как инфекции с не менее, чем 2 из 4-х критериев SIRS избыточно фокусируется исключительно на воспалительном ответе. Но применимость SIRS для описания патобиологии сепсиса было поставлено под сомнение. Сейчас сепсис – это вовлечение в процесс ранней активации как про-, так и анти- воспалительного ответа [16], наряду с большими изменениями в неимунологических путях, таких как кардиоваскулярный, нейронный, вегетативный, гормональный, биоэнергетический, метаболический и антикогуляционный [14,17,18], все из которых имеют определённое прогностическое значение. Даже тяжёлая органная дисфункция не связана с существенной гибелью клеток [19]. Также, особое значение имеет существенная биологическая и клиническая гетерогенность в популяции пациентов, страдающих от сепсиса [20]. Здесь и возраст, и наличие сопутствующих заболеваний, и конкурентные повреждения (включая хирургию), и медикаментозная терапия, и источник инфекции – всё это усложняет понимание патобиологии процесса развития сепсиса [21]. При этом, такое разнообразие влияющих факторов не позволяет надлежащим образом повторить патобиологию сепсиса ни на животных моделях, ни при использовании компьютерных симуляторов [14]. В будущем, изучение многоканальных молекулярных механизмов, таких как транскриптомика или изучение РНК, молекулярных механизмов метаболизма и идентификации протеинов, вероятно смогут привести к созданию лучших, чем сегодня, характеристик подвидов в популяции пациентов, страдающих от сепсиса [22, 23]. Открытие подобных механизмов позволит провести дифференциацию сепсиса от неинфекционных повреждений, таких как травма или панкреатит, при которых похожие биологический и клинический ответы также запускаются эндогенными факторами [24].
|
|
|
Основные концепции сепсиса, описывающие их изменчивую натуру, указаны во Вкладке 2.
|
|
|
| Вкладка 2. Ключевые концепции сепсиса |
| · Сепсис является ведущей причиной смерти от инфекции, особенно в при отсутствии своевременного распознавания и лечения. Диагностика сепсиса требует пристального внимания. · Сепсис является синдромом, формирующимся под влиянием патогенных факторов и факторов, присущих хозяину (возраст, пол, раса и другие генетические факторы, возраст, сопутствующая патология, окружающая среда) с особенностями, развивающимися с течением времени. Отличие сепсиса от инфекции заключается в отклоняющимся от нормы или нарушенным ответом хозяина в сочетании с органной дисфункцией. · Вызванная сепсисом органная дисфункция может быть скрытой и необходимо рассматривать возможность наличия органной дисфункции у каждого пациента при наличии инфекционного процесса. И наоборот, нераспознанная инфекция может быть причиной развития новой органной дисфункции и причиной такого неожиданного появления органной дисфункции может служить инфекция. · Клинический и биологический фенотип сепсиса может видоизмениться под воздействием предшествующих: острых заболеваний, длительно существующих сопутствующих патологий, медикаментозного лечения и интервенционных вмешательств. · Специфические инфекции могут привести к развитию локальной органной дисфункции без формирования нарушенного системного ответа хозяина. |
|
|
|
Вариации определений
Более глубокое понимание основ патобиологии сепсиса привело к пониманию того, что одни из существующих на сегодня терминов – «сепсис» и «тяжёлый сепсис» – используются как взаимозаменяемые, в то время как другие термины являются либо слишком широкими, как например «сепсис- синдром» или излишне узкими, как например «септикемия». Международная классификация болезней в 9-ой редакции (International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9)) и 10-ой редакции, частично эту проблему решила.
Сепсис
Критерии SIRS/ССВО (два и более), применяемые по настоящее время для идентификации сепсиса, были рассмотрены рабочей группой и признаны бесполезными. Изменения в лейкоцитарной формуле, температура и частота сердечных сокращений отображают воспаление, ответ хозяина на угрозу в форме инфекции или других повреждений, но совсем не обязательно указывают на нарушения регуляции, приводящие к опасным для жизни реакциям. Критерии SIRS представлены в той или иной мере у всех госпитализированных пациентов, включая сюда даже тех, у кого нет инфекционного процесса и/или отсутствует возможность неблагоприятного исхода (дискриминация действительности) [25]. К примеру, у одного из восьми пациентов, госпитализированных в ОРИТ (Данные исследования в Австралии и Новой Зеландии) с инфекцией и впервые выявленной органной дисфункцией, не было необходимого минимума в два критерия SIRS, удовлетворяющих определению сепсиса, что увеличивало время до начала необходимой терапии и существенно повлияло на диагностику сепсиса и летальность [26].
|
|
|
Это позволило сделать вывод, что критерие SIRS по двум пунктам работают неэффективно.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!