Диагностические признаки параректальных свищей
· Постоянное выделение гноя и каловых масс из свищевого хода.
· Боль, зуд, жжение в области заднего прохода.
Дифференциальная диагностика
Параректальные свищи необходимо дифференцировать
· со свищами на почве нагноившегося эпителиального копчикового хода;
· с остеомиэлитическими свищами крестца;
· со свищами дермоидной кисты;
· с туберкулёзными, сифилитическими, актиномикотическими свищами.
Лечение
Существует два метода лечения параректальных свищей.
Консервативный – введение склерозирующих веществ. Метод этот малоэффективен и поэтому не применяется.
Оперативный– выбор метода оперативного вмешательства зависит от вида свища. Ход свища определяют при помощи фистулографии (в свищевой ход вводят контрастное вещество и проводят рентгенограмму.). Ход свища уточняют с помощью зонда. Эти методы позволяют определить характер свища – полный или неполный. Операцию производят под общей анестезией.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
NB! 
Повреждения прямой кишки могут быть внутрибрюшными и внебрюшинными, закрытыми и открытыми.Возникают в результате:
- падения на острый или тупой предмет промежностью,
- разрывов при родах,
-ранения осколками костей при переломах, наконечни ком клизмы, ректоскопом в момент осмотра и т.п.
При внебрюшинном повреждении прямой кишки основными симптомами являются боль, тенезмы и наличие крови в кале.
|
|
|
При открытой травме иногда уже во время осмотра промежности можно обнаружить наличие кишечного содержимого в ране, что является признаком повреждения прямой кишки. Труднее установить диагноз у больных с закрытой внебрюшинной травмой прямой кишки.
NB! Любое повреждение прямой кишки является опасным для жизни, особенно ее внутрибрюшной разрыв. В этом случае быстро развиваются признаки перитонита, и только раннее проведение лапаротомии с ревизией и ушиванием дефекта кишки может спасти жизнь больного.
Поэтому при подозрении на разрыв стенки прямой кишки показана
· немедленная транспортировка пострадавшего в хирургический стационар;
· тщательное обследование больного - пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия, колоноскопия, проктография.
· при выявлении дефекта показано срочное хирургическое вмешательство.
Оперативная тактика определяется уровнем расположения раны прямой кишки. При
низкой локализации дефекта (до 8 см) возможно его трансанальное ушивание через просвет кишки. Если рана расположена выше 8см., то дефект кишки ушивают через
парасакральный или промежностный разрез.
Во всех случаях повреждений прямой кишки за исключением очень низких и небольших ран, накладывают двуствольную сигмостому с последующим промыванием растворами антисептиков и дренированием раны промежности.
|
|
|
При обширных повреждениях прямой кишки сначала накладывают двуствольную сигмостому, а затем производят широкие разрезы со стороны промежности, иногда с резекцией части крестца и удалением копчика, чтобы иметь хороший доступ для
ушивания дефекта кишки и обработки инфицированной подкожной клетчатки таза
NB! К функциональным нарушениям относятся боли
· в крестцово-копчиковой области - кокцигодиния,
· в области заднего прохода - анальная невралгия,
· прямой кишки – прокталгия.
Причинами кокцигодинии и анальной невралгии являютсякостные патологические изменения в крестцово-копчиковом отделе позвоночника, обусловленные травмой, а также хронический спазм или воспаление мышц тазового дна.
NB! У многих больных в результате постоянных болей развиваются депрессия, бессонница, у мужчин - импотенция.
Лечение симптоматическое, направлено на борьбу с болью - прием анальгетиков, новокаиновые блокады, иглоукалывание, нормализацию сна, включает применение антидепрессантов.
Различают первичную и вторичную формы прокталгии. Причины первичной прокталгии не известны.
|
|
|
Лечение включает физиотерапевтические процедуры, пресакральные спирт-новокаиновые блокады, назначение седативных препаратов, анальгетиков.
Вторичная прокталгия является симптомом заболевания соседних органов, например, цистита или камней мочевого пузыря, опухолей женских половых органов.
| ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ |
| доброкачественные |
| злокачественные |
Самое частое доброкачественное новообразование прямой кишки это полип.
Гиперпластический полип является результатом хронических воспалительно-регенераторных процессов и не представляет собой истинной опухоли.
Истинные полипы — это аденомы прямой кишки исходящие из ее эпителия. Они имеют грибовидную форму, на длинной и тонкой ножке или на широком основанииАденоматозные полипы могут быть одиночными и множественными, иметь размеры от нескольких миллиметров до 5—7 см. Поверхность их гладкая, бугристая, ворсинчатая. Аденоматозные полипы нередко протекают без клинических симптомов.
Папиллярная аденома (ворсинчатая опухоль) клинически проявляется выделением крови и слизи при дефекации. Ворсинчатые опухоли составляют приблизительно 15% всех полипов и представляют собой одиночный полип от 1,5 до 7 см в диаметре округлой формы, розовато-красного цвета с сосочковой или бархатистой поверхностью. В ворсинчатой опухоли может возникнуть рак, имеющий, как правило, железисто-сосочковое строение.
|
|
|
Малигнизация аденоматозных полипов наблюдается примерно в 10—30% случаев, Ворсинчатая аденома малигнизируется в 30—50% случаев.
Семейный полипоз является предраковым заболеванием, при котором злокачественные опухоли могут возникать уже в детском возрасте. У половины больных семейным полипозом рак развивается чаще в возрасте до 30 лет.
Основными методами распознавания полипов в поликлиническихусловиях являются пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия.
Лечение включает трансанальное удаление полипов после предварительно проведенной
биопсии. Прогноз при одиночных не малигнизированных полипах благоприятный. Прогноз при семейном полипозе всегда серьезный.
К предраковым заболеваниям кроме полипов и семейного полипоза относятся также язвенный неспецифический колит и проктит.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!