Профилактические мероприятия.
Благоустройство лесопарковой территории, дератизации на территории природных очагов, санпросвет работа среди населения. Специфической профилактики нет.
6.МАЛЯРИЯ- острое инфекционное заболеваниепротозойной этиологии, передающееся трансмиссивным путем, характеризующееся интоксикацией, температурным пароксизмом, гепатоспленомегалией и анемией.
Этиология.
1. P . vivax – трехдневная малярия
2. P . ovale – трехдневная овале-малярия
3. P . malariae – четырехдневная малярия
4. P . falciparum – тропическая малярия (самая тяжелая)
Эпидемиология.
ИИ– больной человек или паразитоноситель.
Путь передачи – трансмиссивный, переносчик комар рода Anopheles . Два цикла развития со сменой хозяев -половой цикл (спорогония) в организме самки комара, бесполый (шизогония) в организме человека.
При кровососании больного человека в организм комара попадает кровь, которая содержит половые формы плазмодия- мужские и женские гамонты, они сливаются→зигота→ веретенообразная оокинетаàоокинета пенетрирует стенку желудка комара и превращается под наружной оболочкой желудка в неподвижную ооцисту, постепенно ↑ до 40-60 мкм. Ооциста разрушаетсяà спорозоиты попадают в гемолимфу комара и скапливаются в слюнных железах комараàкомар способен заражать в течении 1-1,5 мес.
28 С- созревание секрета за 2 дня. Самка ищет теплый чистый водоем, откладывает яйца, затем нападает на человека.
|
|
При укусе комара спорозоиды проникает в кровь→ печень→ тканевая шизогония (при 3-дневной 9тыс спорозоидов, овале-10тыс, тропической 40-50 тыс, 4дневная-12тыс)→ клетки печени разрушаются→ мерозоиды попадают в кровь человека→ эритроцитарная шизогония. Меньшая часть фагоцитируется, а большая снова поступает в кровь.
Патогенез. На поверхности плазмодиев имеется циркумспорозоитный белок «ЕВА-175», на поверхности гепатоцитов имеются рецепторы для этого белка (тромбосподин, гепарансульфатпротеогликан); на поверхности эритроцитов- гликофорины А и В.
1.Возбудитель в организм человека→ в печень- тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония соответствует ИП и клинически не проявляется→ затем в кровь→ разрушение эритроцитов и поступление в кровь пирогенов (белки плазмодиев, малярийный пигмент).
На высоте приступа в кровь поступают кинины и другие вазоактивные вещества→ дилатация сосудов→↑проницаемости сосудистой стенки→↑вязкости крови→ замедление кровотока→ гиперкоагуляция и нарушение микроциркуляции.
(допфакторы, разрушающие эритроциты: аутоиммунный процесс, ↑гемоглабинурия, ХИНИН, отсутствие фермента глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы).
|
|
Иммунитет: нестерильный, ненапряженный, типоспецифичный, штаммоспецифичный.
Клиника. ИП при 3-ех дневных маляриях 1-3 нед, при 4х дневной до 6 нед, при тропической – 8-16 дней.
Продромальный период (от нескольких часов до 2-3 дней).
Период инициальной лихорадки (3-5 дней) – характерен для первичного заражения.
Период типичных малярийных пароксизмов (6-12 час) – при 3х и 4х дневной малярии приступы в утренние или дневные часы; при овале-малярии в вечернее время; при тропической малярии в любое время суток.
Характерна триада симптомов: Начало острое.
1.Температурный пароксизм. Характеризуется последовательной сменой Зх фаз: "озноба", "жара", "пота".
Озноб продолжается 1-3 часа и сопровождается быстрым ↑t, ГБ, болями в пояснице, конечностях; кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь, шероховатые.
Жар продолжается 6-8 ч, t ↑39-41 С, усиливаются симптомы интоксикации: рвота, нарушение сознания, бред, ↓АД; пульс двухволновый, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, возможен герпес на губах, боль в ГЯ. Кожа сухая, горячая на ощупь.
В фазе "пота" больной обильно потеет, t резко↓ до субнормальных цифр. Самочувствие улучшается.
|
|
При 3-ех дневной малярии приступ наступает каждые 48 ч, при 4-ех дневной - каждые 72 ч.
Анемия гемолитическая.
Гепатоспленомегалия.
Межприступный период - слабость, разбитость, может быть субиктеричность склер и кожи.
Клинические особенности различных форм:
1. Тропическая малярия. Сильно выражен продромальный период!!!: слабость, недомогание, плохой сон, ↓аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, ГБ, кашель
Нет выраженного периода озноба, нет характерной температурной кривой (полиморфизм ее)!!
Острое начало, инициальная лихорадка 5-7 дней, нечеткая граница между приступами, озноб и потливость умеренные. 2 пика ↑t в первые сутки, держится 1-2 дня и падает.
Осмотр: желтушность кожных покровов, герпес лабиалис, тахикардия, хрипы над легкими, боли в правом подреберье, ложноположительный симптом поколачивания. Селезенка ↑ с первого дня.
Может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и летальным исходом.
2. 3х дневная- доброкачественное течение. Начинается остро, в 1-ой половине дня, с жесточайшего озноба. Характерен продром, период инициальной лихорадки. Типичные малярийные пароксизмы синхронны, наступают в одно и то же время. Протекают с выраженными, но короткими ознобами и профузным потоотделением. Анемия постепенно, к концу 2 началу 3 недели заболевания. Возможно спонтанное выздоровление. Характерны ранние или поздние рецидивы. Опасность: разрыв селезенки.
|
|
3. Овале-малярия – клиника 3х дневной, но более легкое течение с невысокой t, умеренной спленомегалией и анемией. Количество пароксизмов небольшое.
4. 4х дневная – острое начало.
Особенности: нет продрома и инициальной лихорадки, ↑период озноба, Роджеровская лихорадка
(во время ↑t спад t происходит на несколько градусов, а через 30-40 мин снова ↑t).
Четкие пароксизмы с выраженными ознобом и потоотделением, разделены двухдневным промежутком. Гепатолиенальный синдром и анемия медленно развиваются. В нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируется, но рецидивы возможны. Возможно развитие нефротического синдрома, гипопротеинурия, отеки. Исход плохой.
Осложнения. Характерны для тропической малярии – церебральная малярия с развитием комы, гемоглобинурийная лихорадка (красная моча), ИТШ (малярийный алгид), отек легких, ОПН, геморрагический синдром.
Дифдиагностика с бруцеллезом, лептоспирозом, менингеальной инфекцией, лейшманиозом, гриппом, туберкулезом, сепсисом, лихорадками -желтой, денге, болезнями крови.
Лабораторная диагностика. Тщательный сбор анамнеза+ обследование больного.
1.В анализе крови признаки гемолитической анемии (гипохромная), ретикулоцитоз, лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, ↑СОЭ.
Б/х: ↑билирубина, ↑трансаминаз, ↑азотсодержащих веществ.
Моча: белок, цилиндры. Микроскопия: лейкоциты, эритроциты.
ЭКГ: тахикардия, экстрасистолия, диффузное поражение миокарда.
2.Микроскопическое исследование препаратов «толстая капля» и мазок по Романовскому-Гимзе
(2 анализа вместе). Исследование во время приступов и в период апирексии.
Мазок (сетка Горяева) – до 50 тыс. легкая степень, 50-100 тыс. средняя степень, >100 тыс. летальный исход (по кольцам и шизондам определяют тип плазмодия).
3.Серологическая диагностика на 7-8 день болезни)– РНИФ, ИФА, РПГА- для обнаружения специфических АТ.
4.ПЦР – обнаружение ДНК плазмодиев.
5.Исследование крови каждые 4 часа.
Лечение. Стационарное, строгий постельный режим, диета стол №13.
Этиотропная терапия.
1.гематошизонтопные средства – прекращение эритроцитарной шизогонии, купирование пароксизмов. Повторные исследования уровня паразитемии на 3й день терапии.
Хлорохин 4 таб. одновременно при любом виде малярииàчерез 6 часов +2 таб. à след день 2 таб.
à 3 день 2 таб.
При неэффективности – Атемизинин, Фанзидар, Хинин.
2.Действие на половые и тканевые формы: Примахин 0,015 мг 14 дней.
3.Патогенетически - детоксицирующее лечение.
Профилактика- за 1 неделю до выезда и на все время пребывания в очаге, месяц после приезда Хлорохин по 1 таб. + 3дня после Примахин.
Диспансерное наблюдение за переболевшими в течении первых 2х мес еженедельно с контролем лабораторного исследования крови, затем в течении 2х лет с ежеквартальными обследованиями.
8.РОЖА-инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Болезнь склонна к рецидивирующему течению.
Этиология. Возбудитель – гемолитический стрептококк группы A (S. pyogenes), обладающий сложным набором АГ, токсинов и ферментов.
Эпидемиология. Резервуар и ИИ– больной стрептококковой инфекцией и носитель стрептококка.
Механизм передачи инфекции- аэрогенный, контактный.
пути - воздушно-капельный, контактный.
Патогенез.
1.проникновение возбудителя контактным путем (микротравмы кожи) или гематогенно-лимфогенным путем при наличии очага стрептококковой инфекции.
2.-либо гнойная инфекция;
-либо картина серозного или серозно-гнойного воспаления (в дерме)- если есть сенсибилизация к стрептококку.
3.формируется воспалительный экссудат (состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов)
4.повреждение сосудистой стенки, расстройства микроциркуляции→ нарушение гемостаза, геморрагии.
5.при размножении токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровотокàтоксинемияàразвивается инфекционно-токсический синдром с лихорадкой.
Клиническая картина.
По продолжительности процесса: 1.Первичная рожа 2.Рецидивирующая рожа (до 2 лет после предыдущего заболевания, та же локализация) 3.Повторная рожа (возникает не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания). | По характеру местных изменений: 1.Эритематозная форма 2.Эритематозно-геморрагическая З.Эритематозно-буллезная 4.Буллезно-геморрагическая |
По распространённости местных проявлений: -локализованная (очаг воспаления локализуется в пределах одной анатомической области); -распространённая (очаг занимает более одной анатомической области); -блуждающая (ползучая, мигрирующая); -метастатическая. |
ИП от нескольких часов до 5 дней. Начало острое.
ЭРИТЕМАТОЗНАЯ РОЖА:
1.Синдром интоксикации выражен: ↑ t до 40 С, резкая ГБ, слабость, адинамия, тошнота.
2.Очаговые изменения: На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени». Кожа горячая на ощупь, напряжена, лоснится, блестящая; выражены отек и инфильтрация.
К конце недели эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими→ шелушение кожи, отек может сохраняться до 2-3 недель.
3.Регионарный лимфаденит: уплотнение л/у, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности.
ЭРИТЕМАТОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА- на фоне эритемы появляются кровоизлияния.
ЭРИТЕМАТОЗНО-БУЛЛЁЗНАЯ РОЖА- на фоне эритемы крупные пузыри с прозрачным серозным содержимым. Пузыри могут вскрываться→ эрозированная поверхность→ покрываются коркой.
БУЛЛЁЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА помимо геморрагий на пораженном участке имеются буллы с геморрагическим содержимым→ при вскрытии эрозии, изъязвления
Частая локализация –НК, реже лицо, ещё реже ВК, грудная клетка.
Осложнения. Абсцессы, флегмоны, язвы, некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, пустулизация буллезных элементов. Последствия рецидивирующей рожи -вторичная слоновость.
Дифференциальная диагностика. проводится с абсцессом, флегмоной, флебитом, экземой, различными видами дерматитов, опоясывающим лишаем, эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы.
Лабораторная диагностика.
1.В крови нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ.
2.Серологическая диагностика - ↑титра стрептококковых антител в РПГА.
Лечение. На дому.Госпитализация только при тяжелом течении заболевания.
1.Этиотропная терапия – пенициллин в/м по 6 млн ЕД/сут,
-ЦС I и II (по 1 г 3-4 раза в сут), макролиды, гликопептиды, ФХ в средних терапевт. дозах на 7-10 сут.
При часто рецидивирующей роже- проводят 2 курса антимикробной терапии препаратами разных фармгрупп (после 2-3-дневного перерыва назначают линкомицин по 0,6 г 3 р в день в/м 7 сут).
2.Противовоспалительная терапия: НПВП, антигистаминные и симптоматические средства, витамины.
3. Дезинтоксикационная терапия по показаниям.
Местная терапия при буллезных формах – вскрытие пузырей и наложение часто сменяемых марлевых салфеток, смоченных растворами антисептиков (фурацилина 1:5000)
Физиотерапия – УФО, УВЧ на очаг.
Противорецидивное лечение после выписки из стационара – бициллин-5 по 1,5 млн ЕД или ретарпен по 2,4 г в/м с интервалами между инъекциями 3 нед. Курс в течение 2 лет.
Больным с остаточными явлениями и риском рецидива после выписки из стационара инъекции проводят в течение 3-6 мес.
Профилактика. Чистота кожных покровов, первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!