Фармакотерапия и механизм действия препаратов применяемых при острой легочной недостаточ ности.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови. Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.
В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:
ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
ОДН II стадии - рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.
ОДН III стадии - рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.
Симптомы острой дыхательной недостаточности
Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).
ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.
|
|
|
При ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия.
ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.
|
|
|
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.
На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно). Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).
|
|
|
С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации - инфузионная терапия и т. д.
1. Опиоидные анальгетики: морфин, фентанил (вызывают расширение периферических артерий и вен и уменьшают венозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови и снижение давления в малом круге)
2. Ганглиоблокаторы: гигроний, пентамин.
3. Сосудорасш. ср-ва миотропного действия: Na нитропруссид.
4. Мочегонные: фуросемид.
(снижение АД, нормализуется общая гемодинамика, понижается давление в малом круге
5. Пеногасители: спирт этиловый.
6. Искуственные сурфактанты: кольфосцерил пальмитат, альвеофакт.
Во всех случаях отека легких универсальным методом лечения является оксигенотерапия.
Задача.
Причина вызова. Больная М., 81 год. Жалобы на головокружение, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей, слабость.
|
|
|
Анамнез. Страдает гипертонической болезнью 25 лет (в последнее время АД часто поднималось до 220/ 1 10 мм рт. ст. Рабочее давление - 160/110 мм рт. ст.). постоянно принимает капозит. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала капозит, без эффекта.
Аллергия на клофелин, дибазол, адельфан.
При объективном обследовании. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больная пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные. Отмечается пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Границы легких в норме, над легкими определяется ясные легочной звук. ЧДД 16 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Граница относительной тупости сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца ясные, аритмичные, по типу экстрасистолии, акцент 2 тона над аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту. Пульс повышенного направления и напряжения, аритмичен, АД 240/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Рефлексы сохранены. Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Описать тактику ведения больной.
D.S.: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Тяжелая гипертензия, медленное прогрессирующее течение.Осложнения: Гипертонический криз 2 типа. Недостаток кровообращения 1 степени. помощь:1.)Sol. Furosemidi 1%-2 ml.+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенню2.)Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0.3.)Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml. Внутримышечно
1) Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз. 2) Sol. Clophelini 0.01%-1 ml +
Sol. Natrii Chloridi 0.9%-10 ml в/в медленно, под контролем АД. Sol. Furosemidi 1%-2ml в/м.
Билет № 17
1. Отравление суррогатами алкоголя, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на до госпитальном этапе.
Отравление суррогатами алкоголя, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Суррогаты алкоголя — это жидкости на основе спиртов, не предназначенный для приема внутрь. При употреблении алкогольных суррогатов развивается отравление, которое часто приводит к смерти. Суррогаты алкоголя условно разделяют на несколько типов. Первый – те, которые имеют в составе этиловый спирт. Это могут быть косметические средства, жидкости для чистки бытовых предметов прочее. Второй тип – суррогаты, которые не содержат этиловый спирт. К ним относятся средства для обработки материалов против негативного воздействия насекомых, плесени, а также красители, клеи прочее. Есть еще третий тип. Называется – ложные суррогаты. К ним относятся – метиловый спирт и этиленгликоль.
Диагностика Для диагностики отравления истинными суррогатами применяются те же методы, что и при выявлении интоксикации этанолом. Вначале врач собирает анамнез и проводит осмотр больного. Если человек выпил одеколон, фиксируется характерный запах изо рта, если морилку — его кожа и слизистые имеют синий цвет.
Дополнительно проводятся аппаратные и лабораторные исследования. Так, ЭКГ помогает выявить поражения миокарда, нарушения сердечного ритма. Также проводится анализ венозной крови для выявления спиртов, которые выпил больной.
Сложность диагностики интоксикации ложными суррогатами заключается в том, что больной зачастую находится в коматозном состоянии. Врачу приходится проводить тщательный опрос родственников. Также проводятся реакции на метанол в крови.
Неотложка
При подозрении на отравление суррогатами алкоголя неотложная помощь будет зависеть от исходного состояния больного. Если больной без сознания, то его надо уложить на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову набок, чтобы не было аспирации рвотными массами и вызвать скорую помощь. При нарушении дыхательной и сердечной деятельности, сначала вызывают скорую помощь, а затем уже проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Когда пострадавший в сознании первая доврачебная помощь складывается из следующих действий:
· принять сорбент;
· солевое слабительное;
· выпить обволакивающий отвар, например, кисель;
· экстренная госпитализация в стационар.
Лечение отравления суррогатами алкоголя в стационаре:
1. Промывание желудка через зонд. При интоксикации метанолом его повторяют в течение 3 суток. Дают сорбенты.
2. Антидотное лечение в обоих случаях одинаковое: внутривенно-капельно вводят пятипроцентный этанол. При лёгких отравлениях допускается приём этилового 30% спирта внутрь.
3. При отравлении этиленгликолем вводят глюконат кальция для нейтрализации продуктов расщепления ядовитого вещества.
4. Проводится форсированный диурез, который основан на капельном введении большого количества растворов и мочегонных препаратов при отсутствии нарушения функции почек.
5. Выведение токсинов из крови проводится также методом гемодиализа.
6. Проводится введение глюкозы с новокаином, преднизолона, витаминов группы B и C.
7. При отравлении метанолом выполняются спинномозговые пункции.
8. В тяжёлых случаях интоксикации этиленгликолем может понадобиться пересадка почки.
2. Фармакотерапия и механизм действия препаратов применяемых при хронической сердечной недос таточности.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем.
В настоящее время в качестве основных средств для длительного лечения больных с ХСН рекомендуется использовать 4 группы лекарственных препаратов:
Ингибиторы АПФ (Ингибиторы АПФ препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2, блокируя действие необходимого для этой реакции фермента, тем самым не давая повышаться артериальному давлению).
Петлевые и тиазидные диуретики (Механизм их действия связан со снижением реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах. Вызванное ими увеличение диуреза позволяет снизить объем циркулирующей крови, венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку), а также уменьшить периферические отеки и застойные явления во внутренних органах.)
· Бета-адреноблокаторы (Основной механизм действия бета-адреноблокаторов при ХСН заключается в ослаблении неблагоприятных эффектов активации симпатической нервной системы. На ранних стадиях ХСН активация симпатической нервной системы направлена на поддержание деятельности пораженного сердца, однако длительная активация этой системы дает ряд неблагоприятных эффектов на сердечно-сосудистую систему и почки).
· Сердечные гликозиды (Фармакология сердечных гликозидов заключается в том, что после перорального приема они попадают в желудочно-кишечных тракт, а затем в кровь. После этого препараты фиксируются в тканях, в частности в клетках миокарда).
Дополнительно по особым показаниям применяются блокаторы альдостероновых рецепторов, блокаторы рецепторов АТ II, некоторые прямые вазодилататоры и негликозидные средства.
Задача.
Причина вызова. Больная К., 70 лет, пенсионерка, жалуется на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку; рвоту не приносящую облегчение; горечь, сухость во рту. Симптомы появились накануне днем, после погрешности в диете (ела жареную рыбу в большом количестве). Отмечается потемнение мочи, стул был 2 раза, во второй раз светлый. Ранее подобных приступов не было.
Анамнез. Страдает ИБС, отмечает частые боли за грудиной, одышку с затрудненным вдохом, возникающие при ходьбе, физической нагрузке, подъеме по лестнице. Боли проходят после приема нитросорбита под язык. В течение 15 лет гипертоническая болезнь, АД повышается до 180-200/120 мм рт. ст. При объективном обследовании.
Общее состояние средней тяжести: сознание ясное, пациентка беспокойна, возбуждена. Питание повышено (толщина кожной складки 5 см), кожные покровы желтушной окраски, сухие. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 80 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9x8x7. Симптомы Мерфи, Керра, Ортнера положительные.
На ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд./мин, отрицательный зубец Т в отведения VI - У5.
Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Определить особенности течения заболевания.
3. Описать тактику ведения больной.
D.S.: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 ст., мягкая гипертензия, медленно прогрессируюшее течение. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс.
Оказанная помощь:
Sol. Dibazoli 1%-3.0+ Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml.
Внутримышечно
Через 15 минут АД 140/80 м.рт.ст.
2.) Госпитализирована в хирургическое отделение.
Билет № 18
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!