Классификация по AO / ASIF переломов плечевой кости. Техника выполнения прямой и боковой ретгенограммы при переломах верхнего перелома плечевой кости.
Ответ:
Плечевая кость делится на 3 сегмента- проксимальный, диафизарный и дистальный. Переломы проксимального отдела делят на внутрисуставные и внесуставные переломы. К внутрисуставным относят переломы головки плечевой кости и переломы анатомической шейки. Они могут быть неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые.
К внесуставным переломам проксимальной части относят переломы большого бугорка плечевой кости, переломы хирургической шейки и метафизарные высокие переломы. Они также бывают неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые. Переломы диафизарного отдела плечевой кости могут быть одинарные, двойные и тройные (соответственно бывает два, три или четыре отломка), поперечные, косые, косопоперечные и винтообразные. Все они могут быть неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые. Переломы дистального отдела плечевой кости могут быть внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные- это надмыщелковые поперечные или косые переломы, неоскольчатые, малооскольчатые и многооскольчатые. По направлению углового смещения периферического отломка эти переломыв различают как сгибательные и разгибательные. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости могут быть полные и неполные. Все они могут быть неоскольчаьые, малооскольчаьые и многооскольчатые.
При переломах верхнего конца плечевой кости легко выполняется прямая проекция. Классическая методика выполнения боковой проекции верхнего конца плечевой кости требует отвести руку в сторону, положить кассету, как эполету, сверху на надплечье и сделать снимок, направляя луч аппарата вверх со стороны подмышечной впадины. Но отвести в сторону сломанную руку невозможно, поэтому боковая рентгенограмма не выполняется. Надо поставить больного поврежденным плечом к кассете, поднять за голову здоровую руку и сделать снимок сбоку. На нем на фоне ребер и позвоночника хорошо видны головка и верхняя треть плечевой кости.
|
|
|
Вопрос 47. Клинические признаки переломов основания черепа. Специальные методы исследования. Предупреждение менингита.
К типичным симптомам переломов основания черепа относят следующие:
— нарастающие кровоизлияния вокруг глаз — ≪симптом очков≫ (перелом основания черепа через переднюю черепную ямку, появлеются через 6—12—24 часа после травмы и большая выраженность кровоизлияний на верхних веках. В отличие от этого ≪очки≫, возникающие при переломах носа, ушибе глазницы, появляются почти сразу и нередко более выражены нанижних веках;
— нарастающие кровоизлияния за ушами над сосцевидным отростком
— кровотечение из носа (продолжается несколько часов или даже суток) и кровотечение из уха;
|
|
|
— истечение ликвора из ушей или носа. Если больной лежит на стороне, противоположной перелому, то в ухе скапливается ≪озерцо≫ светлой жидкости, она может бытьокрашена кровью — ≪симптом озерца≫; если больной лежит на стороне перелома, то на подушке под ухом возникает двойное сырое пято -центр его красный (кровь), а периферия желтая (ликвор). Это так называемый симптом ≪двойного пятна≫. Назогемоликворею диагностировать трудно, когда больной заглатывает ликвор или он вытекает вместе с кровью и слизью из носа. О том, что вытекает кровь с ликвором, говорят длительность истечения отделяемого из носа (2—3 дня и более), постоянное проглатываниебольным ≪чего-то текущего из носа≫ и симптом ≪мягкого платка≫ — если платок послевысыхания остается мягким, то из носа течет кровь с ликвором, если же.после высыхания платок становится жестким, то из носа течет слизь. При незначительной назоликворее, которая может иногда длиться недели и месяцы после травмы, выявить ее помогает ≪симптом чайника≫: больному предлагается сесть с опущенной между ног головой, держа у носа платок или марлю. В этой ≪провоцирующей≫ позе ликвор вытекает интенсивнее. Если же у врача при этом сохраняется сомнение в характере выделенийиз носа (слизь или ликвор), необходимо собрать несколько капель отделяемого в чистую пробирку и сделать анализ этой жидкости на сахар. Слизистое отделяемое из носа, в отличие от ликвора, не содержит сахара.
|
|
|
— периферическое поражение черепно-мозговых нервов. Они повреждаются, когда линия перелома проходит через естественное отверстие основания черепа, откуда выходит проходящий нерв. Возникают симптомы выпадения функции соответствующего черепно-мозгового нерва. Это исчезновение обояния, когда сломана решетчатая кость, исчез-
нование зрения на один глаз, когда перелом проходит через отверстие зрительного нерва. Характерным для перелома основания черепа через среднюю черепную ямку является повреждение слухового нерва, которое проявляется снижением или полной потерей слуха. Иногда ему сопутствует повреждение лицевого нерва в канале пирамидкивисочной кости, результатом которого является парез или паралич мышц соответствующей половины лица, включая верхнее мимическую мускулатуру;
— пневмоцефалия, видимая на рентгеновских снимках черепа.
|
|
|
— дурашливость, озлобление больного при переломе костей носа (говорит об ушибе
лобных долей).
Специальные методы исследования:
-обзорная краниография
-следующим неотъемлемым методом исследования должна быть люмбальная пункция. Противопоказанием для нее служит тяжелое состояние пострадавшего с нарушением витальных функций (дислокация мозга). При пункции обязательно измеряется ликворное давление в мм водного столба,сразу оцениваются цвети прозрачность ликвора. Затем в лаборатории исследуют белок, лейкоциты (цитоз) иэритроциты в 1 мм3.
Профилактика менингита
Сюда входят санация полости рта и наружных слуховых проходов, применение антибиотиков широкого спектра действия. Эти мероприятия дополняют эндолюмбальные введения канамицина по 30—50 тысяч Ед через 1—2 дня по ликвидации ликвореи.
При лечении уже развившихся гнойных осложнений в/в или в/м введение антибиотиков можно сочетать с эндолюмбальным (люмбальные пункции делаются через день или ежедневно). Антибиотик, разведенный физраствором, вводится медленно (предварительно его раствор перемешивается с ликвором путем осторожного насасывания последнего из пункционной иглы в шприц). Для эндолюмбального введения применяются ат натрия (50—100 мг), мономицин (50—75 мг), полимиксин М (50—100 тысячЕд). Профилактические их дозы в 2 раза ниже. Оптимальным является подбор антибиотика путем посева на флору ликвора или мазка со слизистой носа.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!