Подсинтесмозные повреждения голеностопного сустава. Диагноз. Классификация. Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
Ответ:
все переломы подразделяются на три типа:
А — подсиндесмозный (супинационный)
В — чрессиндесмозный (пронационный)
С — надсиндесмозный (пронационный).
В свою очередь, каждый из типов в зависимости от характера перелома малоберцовойкости (простой, оскольчатый, с укорочением и без наличия переломазаднего края большеберцовой кости) имеет три группы. При сдвиге стопы кнутри могут разорваться наружныеколлатеральные связки,оторваться верхушка наружной лодыжки или произойти ее отрывной перелом горизонтально на уровне сустава. Затем таранная кость,
смещаясь кнутри, сдвигает внутреннюю лодыжку. Возникает ее вертикальный перелом, иногда вместе с заднемедиальным краем большеберцовой кости.
Диагностика переломов лодыжек. Обычно имеется явная деформация сустава с вальгусным или варусным отклонением и ротацией стопы. При значительных смещениях быстро развиваются отек и локальное расстройство кровообращения вплоть до эпидермальных пузырей и угрозы пролежня натянутой кожи над
внутренней лодыжкой.
Поэтому первой помощью в этой ситуации будет являться
введение обезболивающих (наркотических анальгетиков внутривенно) и вправление вывиха путем тракции за пятку, варизации и внутренней ротации стопы. В
дальнейшем выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами Крамера по боковым и задней поверхностям голени выше коленного сустава.
|
|
|
При вторично открытом переломо-вывихе после введения обезболивающих и антибиотиков и устранении основных смещений края раны обрабатываются растворами
антисептиков, и она закрывается стерильными повязками. Больной срочно эвакуируется на этап специализированной помощи (травматологическое отделение или
ортопедо-травматологический центр).
Любое серьезное повреждение голеностопного сустава всегда связано с выраженными нарушениями венозного оттока и грубыми расстройствами микроциркуляции. Поэтому пострадавшие с этой травмой должны находиться на стационарном лечении в хирургическом отделении вплоть до полного спадения отека и окончательной фиксации перелома. Амбулаторно могут лечиться только стабильные переломы малоберцовой кости безразрыва межберцового синдесмоза.
В обследование пациента с травмой голеностопного сустава обязательно включается выполнение рентгенограмм в двух проекциях.
Лечение повреждений голеностопного сустава
Эффективен способ отсроченной репозиции переломов лодыжек. При госпитализации устраняются вывихи стопы кзади и кнаружи и на повережденную конечность до средней трети бедра надевается трубчатый сетчатый бинт. Он фиксируется турами мягкого бинтана уровне коленного иголеностопного суставов. У кончиков пальцев сетчатый бинт завязывается узлом, и нога на пружине подвешивается к балканской раме. Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии. При этом стопа под действием силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно большеберцовой кости. Происходит нейтрализация действия мышц антагонистов (переднейбольшеберцовой и короткой малоберцовой; задней большеберцовой и длинной малоберцовой; длинных разгибателя и сгибателя пальцев; длинных разгибателя и сгибателя большогопальца). За счет натяжения связок, капсулы и сухожильно-мышечного аппарата стопа встает в положение неполной супинации, инверсии и аддукции. Отломки репонируются самопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжение трехглавой мышцы голени, смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе.
|
|
|
Пациенту назначаются анальгетики, препараты, улучшающие реологию крови. С
первых суток разрешаются активные движения в коленном и голеностопном суставах.
При этом включается мышечный насос голени, что способствует скорейшему спадению отека. (исчезает к 3—5 дню)
|
|
|
. После этого решается вопрос о способе окончательной фиксации отломков. Если повреждение стабильное (первичное смещение стопы не превышает 2 мм и наклон тарана менее 2 градусов), больной лечится консервативно. В плановом порядке накладывается циркулярная гипсовая повязка (сапожок). Производится окончательная репозиция отломков, которые легко пальпируются под кожей неотечного голеностопного сустава. Выполняется рентгенологический контроль, больной выписывается из стационара.Частичная нагрузка разрешается через 4 недели. Перед этим под свод стопы вгипсовывается каблук или стремя. Через 7 дней после начала нагрузки выполняется контрольная рентгенограммадля исключения вторичных смещений отломков. По прошествии 6 недель разрешаетсяполная нагрузка на ногу. Гипс снимается через 7—8 недель, в зависимости от тяжести повреждения. По снятии гипсовой повязки назначаются ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозное лечение, направленные на профилактику развития деформирующего артроза. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев после травмы.
Оптимальным способом остеосинтеза переломов лодыжек является методика, которая базируется на общепринятых принципах лечения любых внутрисуставных переломов:
|
|
|
I. Полная анатомичная репозиция всех элементов сустава.
II. Стабильная фиксация, путем межфрагментарной компрессии, обеспечива-
ющей условия для регенерации хряща.
III. Ранняя, безболезненная мобилизация сустава с целью восстановления фун-
кции и профилактики артроза.
В настоящее время принято, что остеосинтез перелома лодыжек должен быть
выполнен по экстренным показаниям в первые 6—8 часов с момента получения травмы, до развития истинного отека. При невозможности его выполнения конечность подвешивается в сетчатом бинте к прикроватной раме и вмешательство производится в отсроченном порядке на 5—6 сутки.
Вопрос №46.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!