Примерное меню для зондового питания.
1 завтрак: яйцо (1 шт.), творог с молоком (100 г), каша гречневая молочная протёртая (200 г), молоко (200 г);
2 завтрак: пюре яблочное со сливками (150 г);
обед: суп рисовый с овощами протёртый (400 г), мясное суфле (ПО г), картофельное пюре (200 г), кисель клюквенный (180 г);
полдник: отвар шиповника (180 г);
ужин: кнели рыбные (120 г), морковное пюре (200 г), каша манная молочная (200 г);
на ночь: кефир (180 г);
на весь день: сухари сливочные (150 г), сухари ржаные (50 г), сахар (50 г), мед (20 г).
Удобны для зондового питания измельченные пюреобразные или гомогенизированные продукты для диетического питания. Большинство из них обогащены витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами. Для зондового питания удобны также специальные сухие молочные продукты — энпиты. На 50 г сухого порошка берут 200—250 мл воды. Его заливают вначале теплой кипяченой водой, тщательно размешивают, доливают горячей водой и смесь доводят до кипения. Энпиты, гомогенизированные продукты для диетического питания, особенно показаны при сопутствующих заболеваниях кишок, протекающих с нарушением процессов переваривания и всасывания.
Энтеральное питание обычно применяется в сочетании с парентеральным, так как для энтерального питания могут использоваться небольшие объемы, которые не позволяют обеспечивать организм достаточным количеством энергии, воды и электролитов. Для энтерального питания необходимы особые питательные смеси, по составу и консистенции близкие к химусу при обычном питании.
|
|
|
К числу противопоказаний для зондового питания относятся выраженная тошнота и рвота, парез кишок после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, наличие трахеостомы или интубация трахеи.
Питание через гастростому является самым предпочтительным методом в случаях, когда обычное принятие пищи невозможно по состоянию здоровья больного. При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Есть два: чрескожная эндоскопическая гастростомия и рентгенологическая гастростомия.
Чрескожная эндоскопическая гастростомия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке и вводится проволочный направитель, который прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя. Процедура занимает примерно 10−15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.
|
|
|
Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.
При жизненной емкости легких менее 50% решение о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально, врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.
Рентгенологическая гастростомия проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. Процедура выполняется сидя, в желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку. Перед процедурой или уже после постановки трубки (через неё) пациенту дают выпить сульфат бария для лучшего отображения на рентгене толстого кишечника, который важно не задеть во время процедуры. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился. Затем дается анестезия и делается надрез. После этого в желудок вводится питательная трубка. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.
|
|
|
Процедура контролируется с помощью рентгена. Наносится до четырех швов, которые через 10−14 дней удаляются.
Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:
1. Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
2. Место установки трубки нужно держать в чистоте.
3. Первые три дня следует воздержаться от приема душа, далее в течение первых двух недель во время приема душа следует избегать намокания послеоперационной раны.
4. Кожу вокруг гастростомы нужно обрабатывать цинковой пастой один раз в сутки в течение двух недель.
5. Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
6. При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью «Левомеколь» один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
7. Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).
Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.
Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей. Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5−10 минут, и так шесть раз в день.
При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 1155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!