Иммунологические исследования.
У всех детей резус-отрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и резус-принадлежость. При резус-несовместимости определяют титр АТ в крови и молоке матери, прямую реакцию Кумбса с эритроцитами ребенка и непрямую реакцию Кумбса с сывороткой крови матери. При резус-конфликте выраженная агглютинация заметна уже через минуту.
При АВ0-несовместимости определяют титр аллогемагглютининов (к АГ эритроцитов, имеющемуся у ребенка и отсутствующему у матери) в крови и молоке матери, в белковой и солевой средах для того, чтобы отличить естественные агглютинины (IgМ – имеют большую молекулярную массу, через плаценту не проникают) от иммунных (IgG – имеют малую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, а после рождения – с молоком, т.е. ответственны за развитие ГБН). При наличии иммунных АТ титр аллогемагглютининов в белковой среде в 4 раза и более выше, чем в солевой. Прямая проба Кумбса у ребенка при АВ0-конфликте, как правило, слабоположительная, т.е. небольшая агглютинация появляется через 4-8 минут, тогда как при резус-конфликте выраженная агглютинация заметна уже через 1 минуту.
В случае конфликта ребенка и матери по другим редким эритроцитарным антигенным факторам обычно положительная прямая проба Кумбса у ребенка и непрямая – у матери, а также отмечается гемагглютинация эритроцитов ребенка при добавлении сыворотки матери (тест на индивидуальную совместимость).
|
|
Диагноз ГБН по Rh-фактору может быть установлен на основании анамнеза (выявление во время беременности прироста титра анти-D антител, УЗ- признаки водянки плода и др.), клинических и лабораторных данных уже в первые часы жизни.
Ранними клиническими признаками ГБН по Rh-фактору являются:
- бледность (различной степени выраженности),
- пастозность или отечность,
- увеличение размеров печени и селезенки.
- при тяжелой форме - желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины.
К ранним лабораторным признакам относятся:
- положительная прямая проба Кумбса,
- снижение концентрации гемоглобина в пуповинной крови менее 160г/л
- повышение концентрации билирубина пуповинной крови выше 51 мкмоль/л.
В некоторых случаях тяжелой формы гемолитической болезни прямая проба Кумбса может быть ложно отрицательной.
На основании клинических и лабораторных данных выделяют три степени тяжести ГБН по Rh-фактору (табл.2.3).
Таблица 2.3. Степень тяжести ГБН по резус-фактору
I степень тяжести | II степень тяжести | III степень тяжести | ||||||||
Клинические проявления | Слабо выражены: некоторая бледность кожи, пастозность подкожно-жировой клетчатки;
или только лабораторные изменения
| Желтуха в первые 5 часов (Rh-конфликт) или 11 часов (АВО-конфликт) жизни | Выраженная клиника нарушения дыхательной и сердечной деятельности, отечная форма, клиника билирубиновой интоксикации | |||||||
Гемоглобин пуповинной крови | более 150 г/л | 150-110 г/л Ядерные формы эритроцитов | < 100 г/л | |||||||
Билирубин пуповинной крови | Умеренное повышение (до 85,5 мкмоль/л) | 85,6 — 136,8 мкмоль/л | > 136,9 мкмоль/л | |||||||
Билирубиновая интоксикация | нет | Нет, но наличие у ребенка трех и более факторов риска развития БЭ | есть | |||||||
Увеличение печени и селезенки | Незначительное (до 2,5 см печень, до 1 см селезенка) | Умеренное (до 2,5-3 см, до 1-1,5 см) | Значительное | |||||||
Отечный синдром |
| I-II степень | III степень-генерализованные отеки | |||||||
Время появления желтухи | На 1-2 день жизни | Заметна уже при рождение или в 1-е часы жизни | Желтуху диагностируют уже внутриутробно | |||||||
Терапия | Консервативная (фототерапия) | Раннее ОПК 1-2 раза (уровень билирубина достигает значений, являющихся показанием для проведения ОПК, но не сопровождающихся БЭ) в сочетании с интенсивной фототерапией
| ОПК более 2-х раз при отечной форме | |||||||
Диагноз ГБН по АВО-системе, как правило, не имеет специфических признаков в первые часы после рождения. В некоторых случаях у ребенка в родильном зале отмечаются клинические признаки, напоминающие легкую форму гемолитической болезни по Rh-фактору. При этом лабораторными методами может быть выявлена слабо положительная проба Кумбса. В остальных случаях диагноз ГБН по АВО должен быть установлен в процессе динамического наблюдения за ребенком от матери с I(0) группой крови (если у ребенка будет выявлена II (А) или III (В) группа крови при гематологическом обследовании).
Гемолитическую болезнь новорожденного, независимо от ее этиологии, в первые сутки жизни характеризуют следующие признаки:
Клинические критерии.
Динамика желтухи:
· появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – первые 12 часов);
· нарастает в течение первых 3-5 дней жизни;
· начинает угасать с конца первой-начала второй недели жизни;
· исчезает к концу третьей недели жизни.
Особенности клинической картины:
|
|
· кожные покровы при АВО-конфликте, как правило, ярко желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне);
· общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
· в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
· обычно - нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.
Лабораторные критерии:
· концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) - при легких формах иммунологического конфликта по Rh и во всех случаях АВО-несовместимости - <=51 мкмоль/л; при тяжелых формах иммунологического конфликта по Rh и редким факторам -существенно выше 51 мкмоль/л;
· почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях - более 8,5 мкмоль/л/час;
· максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: >>256 мкмоль/л у доношенных,>>171 мкмоль/л у недоношенных;
· общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции,
· относительная доля прямой фракции составляет менее 20%;
· снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1-й недели жизни.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!