Поставьте клинический диагноз.
Лечебно-диагностический алгоритм для данного случая.
Ваша тактика: мероприятия по неотложной помощи.
1. Диагноз: Подозрение на внематочную трубную беременность, прервавшуюся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок III ст.
2. Тактика:
1) Транспортировка в ПИТ
2) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, медсестры-анестезиста
3) Параллельно: катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Параллельно: ОАК (Hb, Ht, Er), БАК, ССК (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, гр крови, Rh, выполнение тромбоэластограммы
5) Параллельно: катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза
6) Параллельно: мониторинг АД, SpO2, ЧСС
7) Параллельно: инфузия кристаллоидных растворов (стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
8) Согревание инфузионных растворов до 28” (поддержание нормотермии)
9) Перевод на ИВЛ +фентанил в/в
10) Инфузия СЗП 15-20 мл/кг
11) При Hb<70 г/л – эр масса не менее 2 доз
12) Коагил 90-110 мкг/кг
13) При тромбоцитах менее 50 тыс –тромбомасса 1 доза на 10 кг
14) Транексамовая кислота 15 мг/кг
15) При неэффективности – вазопрессоры норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
16) Нижнесрединная лапаротомия: интраоперационный диагноз, сальпингокелифоэктомия (если есть переносной УЗ-аппарат – можно под его контролем; накладываем кровоостанавливающие зажимы на маточный угол, на мезосальпинкс; при наличии cell-saver’a – аутогемотрансфузия)
17) Показания к продленной ИВЛ: нестабильная гемодинамика, продолж кровотечение, гемоглобин менее 70 г/л, сатурация менее 70%, коагулопатия
|
|
|
18) В постгеморрагический период: контроль АД, ЧСС, диуреза, лабораторный контроль (Hb, Ht, Er, фибриноген, МНО, АПТВ, ТЭГ), низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч, эластическая компрессия нижних конечностей
19) Послеоперационно - мониторинг ХГЧ каждые 2 дня до исчезновения
20) Контрацепция на 6 мес
ЗАДАЧА № 40
Пациентка 26 лет поступила в гиенкологический стаицонар с жалобами на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, в анамнезе одна беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 40 дней назад (задержка 12 дней).
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 36,2°С, пульс 84 ударов в 1 минуту, АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в нижних отделах, больше справа.
Status genitalis: матка несколько увеличена, смещение её вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл.
|
|
|
Поставьте клинический диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз между внематочной
Беременностью и угрожающим выкидышем при малом сроке
Беременности.
Ваша тактика после исключения маточной беременности.
1. Диагноз: Подозрение на внематочную беременность справа, прервавшуюся по типу трубного аборта.
Боли при прервавшейся трубной по стадиям (ИГ уточняла): 1. Боль ноющая 2. Боль схваткообразная 3. Боль иррадиирует в прямую кишку 4. Боль иррадиирует в ключицу
2. Диф диагноз: плодное яйцо при маточной б-сти в полости матки, ЦК проходим при ней, при внематочной ХГЧ не соответствует сроку беременности, он ниже, чем при маточной
2. Тактика:
· Гр крови, Rh, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген), определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV
· Тест на ХГЧ в моче
· В-ХГЧ сыворотки крови
· ТВ-УЗИ ОМТ
· Хирургическое лечение:
Доступ: лапароскопический
Интраоперационный диагноз
При d<3 см, отсутствии разрыва стенки плодовместилища, отсутствии геморрагического шока, репродуктивных планах – сальпинготомия + келифоэктомия
|
|
|
При d>3 см и т.д. – сальпингокелифоэктомия
Морфологическое исследование удаленного материала
· Послеоперационно - мониторинг ХГЧ каждые 2 дня до исчезновения (0-50 МЕ/мл)
· После операции может быть осложнение в виде персистирующего трофобласта. Тогда Релапароскопия. Сальпингокелифоэктомия.
· Контрацепция на 6 мес
· Если женщина резус-отрицательна – антирезусный иммуноглобулин человека 300 мкг в/м
ЗАДАЧА № 41
Перинатальный центр. У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, одновременно излились околоплодные воды. В анамнезе одни нормальные роды (вес ребенка 3000,0) и четыре медицинских аборта. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27-27-30-18. Окружность живота 105 см, ВСДМ 38 см. Индекс Соловьева 1,6 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента матки болезненна.
Внутреннее исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!