Поставьте клинический диагноз.
Объясните патогенез наиболее вероятной причины
Болевого синдрома.
Диагностические мероприятия и лечение.
Легенды о бесплодии в задаче не будет! ИГ обещала убрать
1. Диагноз: Синдром хронической тазовой боли. Вторичная дисменоррея. Подозрение на аденомиоз.
2. Патогенез: эндометриоидные очаги проходят циклические изменения, которым сопутствуют воспалительные нарушения, изменения в нервных сплетениях и нервных окончаниях (воспаление, являющееся ключевой характеристикой эндометриоидной ткани, связано с чрезмерной продукцией простагландинов, металлопротеиназ, цитокинов, хемокинов). (то есть по сути как злокачественные опухоли – выделяют медиаторы воспаления, факторы роста, провоцируют неоангиогенез, разносятся имплантационно по брюшине за счет цитокинов и металлопротеиназ – очень похожи процессы на ЗНО яичников, СА-125 будет зашкаливать)
3. Дообследование:
· УЗИ ОМТ на 21-24 и 5-6 д.м.ц. (увеличение размера матки за счет передне-заднего размера, ассиметричное утолщение более чем на 0,5 см, неоднородность – кистозные включения, гетерогенные образования в миометрии)
Лечение:
· НПВС (симптоматическое лечение)
· Монофазные низкодозированные КОК (Жанин/Силует – в них диеногест + этинилэстрадиол) по контрацептивной схеме, но частая побочка – прорывные кровотечения вплоть до анемии
ЛИБО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО
· Визанна (чистый диеногест) на 3 месяца – контроль УЗИ – можно продолжить при недостаточном эффекте (доказанная безопасность только до 15 месяцев использования)
|
|
|
· Указываются традиционно и аГнРГ (люкрин-депо 3,75 мг 1 р/28 дней на 2-5 дмц, 4-6 инъекций), но так мы вгоним ее в искусственную менопаузу, зачем?
ЗАДАЧА № 34
У 18-летней девушки не было ни одной менструации. При осмотре врачом женской консультации отмечено: рост 140 см, неразвиты грудные железы, отсутствует половое оволосение.
Status genitalis: наружные половые органы развиты по женскому типу, отмечается гипоплазия малых и больших половых губ. Матка маленькая, подвижна, безболезненна. Маточные придатки не увеличены. Шейка матки не осмотрена (virgo!)
Результаты гормонального исследования следующие:
Эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45),
Пролактин – 140 мМЕ/мл (норма до 550 мМЕ/мл),
ЛГ – 105 мМЕ/мл (норма 2-15),
ФСГ – 120 мМЕ/мл (норма 2-20),
ТТГ – 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5).
Поставьте клинический диагноз.
Назначьте дополнительное обследование.
Ваша тактика после уточнения диагноза.
ЭТУ ЗАДАЧУ НЕ РАЗБИРАЛИ +я не разбираюсь в таком, ВЗЯТА ИЗ ДРУГОГО ДОКА!
1. Диагноз: Первичная гипергонадотропная аменорея. Первичная яичниковая недостаточность. Подозрение на синром Шерешевского-Тернера.
|
|
|
2. Дисгенезия гонад — это врождённая патология, при которой в результате хромосомных аномалий отсутствует функционально активная гормонпродуцирующая ткань яичников.
Дисгенезия гонад — наиболее частая причина (30–43%) среди всех форм первичной аменореи на фоне отсутствия вторичных половых признаков.
Для развития яичников необходимо наличие двух половых Ххромосом, т.е. женский кариотип — 46,ХХ. В ходе мейотического деления половых клеток возможно возникновение аномального набора половых хромосом. При слиянии таких половых клеток в оплодотворённую яйцеклетку попадает патологический набор хромосом. Хромосомные дефекты могут быть количественными: отсутствие одной хромосомы (моносомия 45,Х), удвоение или утроение числа хромосом (47,ХХХ или 47,ХХYполисомия). Возможно образование мозаичных наборов хромосом, когда клоны клеток имеют различный набор хромосом. В результате неправильного морфофункционального развития яичники не могут продуцировать половые стероиды. Дефицит эстрогенов по принципу обратной связи приводит к повышению синтеза гонадотропинов, поэтому эта аменорея гипергонадотропная. Кроме того, в Ххромосоме находятся гены, детерминирующие не только половое, но и соматическое развитие.
|
|
|
Выделяют:
●типичную форму дисгенезии гонад (синдром Шерешевсого–Тернера) — кариотип 45,Х;
●стёртую форму дисгенезии гонад — кариотип имеет мозаичный характер, 45,Х/46,ХХ;
●смешанную форму — мозаичный кариотип с обязательным присутствием Yхромосомы или её участка (наиболее часто встречается кариотип 45,Х/46,ХY);
● чистую форму (синдром Свайера) — кариотип 46,ХX или 46 XY.
Генетическое обследование включает определение полового хроматина в букальных мазках и кариотипа, при котором выявляют отсутствие полового хроматина и типичный для той или иной формы кариотип.
Гормональная проба с гестагенами — отрицательная, что доказывает выраженный дефицит эстрогенов; проба с эстрогенами и гестагенами положительная, что исключает маточную форму аменореи.
Если кариотип 45Х, лечение совместно с эндокринологом
Если мозаицизм с присутствием Ухромосомы - В связи с высоким риском малигнизации гонад при её наличии необходимо их оперативное удаление эндоскопическим доступом в возрасте до 20 лет.
Стимуляция роста – соматотропным гормоном
Заместительная гормонтерапия, которая направлена на:
|
|
|
●феминизацию фигуры, развитие полового оволосения, молочных желёз, матки;
●подавление уровня гонадотропинов;
●развитие циклических изменений в эндометрии с менструальной реакцией;
●профилактику эстрогендефицитных состояний (остеопороза, метаболических нарушений, сердечнососудистых заболеваний);
●социальную адаптацию;
●улучшение качества жизни.
Поскольку ЗГТ проводят длительное время (до возраста естественной менопаузы), то препараты выбора должны быть не только эффективны, но и безопасны. На сегодня можно рекомендовать препарат фемостон 1/5©, который содержит аналоги натуральных эстрогенов и гестагенов и не оказывает андрогенных и метаболических эффектов. Восстановление генеративной функции возможно с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий с донацией яийцеклеток.
3. Тактика:
- Определение кариотипа
- УЗИ ОМТ
- Определение костного возраста
- Соматотропный гормон на 2 года
- Прогинова, Эстрофен, Дивигель, затем циклическая гормонотерапия (Прогенова, Утрожестан, Климанорм, Фемостон)
- Если мозаицизм- лапароскопия, гонадэктомия, соматотропный гормон, эстрогены, циклич гормонотерапия
ЗАДАЧА № 35
В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4-х лет. Первая беременность закончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. оволосение. Status genitalis: влагалище нерожавшей, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки упл оволосение. отнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений, выделения слизистые, прозрачные.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!