Доброкачественные опухоли роговицы и лимба
Доброкачественные опухоли роговицы и лимба, которые получили в литературе общее групповое название «хори-стомы», с гистологической точки зре-ния представлены нормальной, но не-типичной для роговицы тканью.
Дермоид. Наиболее частый вид хо-ристом — дермоид — имеет вид плот-ной белесоватой опухоли с более или мёнее четкими границами диаметром от 2 до 10 мм, возвышающейся над по-верхностью роговицы (рис. 1.5). Свое название дермоид получил за схожее с кожными покровами строение. Основные его структурные элементы — че-шуйчатый эпителий, пушковые волосы, волосяные фолликулы, потовые и жировые железы — бывают иногда видны за щелевой лампой. Опухоль, как правило, прорастает переднюю по-граничную пластинку (боулинову мембрану) и внедряется в подлежащую строму. В неизмененной роговице на границе с дермоидом иногда видна желтая полоска жировых отложений.
316
Рис. 1.5. Дермоид роговицы. В ее нижневисочном квадранте определяется мясистое опухолевидное образование, доходящее до оптического центра.
Острота зрения снижена за счет перекрытия опу-холью оптического центра глаза. Типичное ме-сто возникновения дермоида — лимб или пери-лимбальные отделы роговицы в нижнем височ-ном квадранте.
Липодермоид. Другой вид хористом — липодермоид — со-стоит преимущественно из жировой ткани и исходит обычно из конъюнктивы. Иногда удается проследить его распространение внутрь орбиты, по ходу прямой мышцы глаза. Типичный липодермоид имеет желтоватый или розоватый цвет, мягкую консистен-цию и хорошую подвижность, легко смещаясь при пальпации. При био-микроскопии отчетливо видны составляющие его структуру жировые ячейки.
|
|
|
Сложные хористомы. Эти образова-ния имеют разное строение и могут содержать в себе элементы железистой, костной, мышечной или хрящевой ткани.
Оперативное лечение имеет, как правило, паллиативный характер и за-ключается в удалении избыточной, за-слоняющей зрачок опухолевой массы. Следует отметить, что полное иссечение опухоли в погоне за радикально-стью чревато серьезными осложнения-ми, особенно при внутриорбитальном распространеним опухоли. Роговица под хористомой обычно истончена, при небрежных манипуляциях с ней велик риск перфорации. В некоторых случаях целесообразно укрепить по-добную зону послойным трансплантатом. Следует иметь в виду и то, что ра-дикальное удаление опухоли мало влияет на функциональный исход. По-сле удаления массивной хористомы,
как правило, выявляется легкое обла-ковидное помутнение в бывшем ее ложе.
Родовая травма роговицы
Травматические повреждения глаз до сих пор еще нередко сопутствуют ос-ложненным родам с наложением акушерских щипцов, особенно если последние применяют при высоком поло-жении плода в родовом канале. Обьем повреждения роговицы в таких случаях варьируёт от тупой травмы с отслойкой или надрывом задней пограничной пластинки до полного ее разрыва.
|
|
|
Сомневаться в диагнозе, как правило, не приходится. Травме глаза обыч-но сопутствуют те или иные повреждения периорбитальных кожных покровов: подкожные кровоизлияния по типу экхимозов, размозженные или ушиб-ленные раны лица. Основная же биомикроскопическая находка — это разрывы задней пограничной пластинки и эндотелиальной оболочки, которые сохраняются у пациента обычно в течение жизни. Такие разрывы в отличие от глаукомных имеют линейный ха-рактер и простираются от края до края роговицы через ее центр, как правило, в вертикальном направлении. Нередко по линии дефектов элементы повреж-денной задней пограничной пластинки приобретают форму складки или листка, заворачивающегося в переднюю камеру. Отек и/или помутнение роговицы разной интенсивности воз-никают уже в первые часы после рож-дения, но в большинстве случаев про-ходят через несколько дней благодаря спонтанной реэндотелизации дефекта. В таких случаях в отдаленные сроки обязательно возникает астигматизм высокой степени. При стойком же по-мутнении роговицы целесообразна сквозная кератопластика. Вмешатель-ство может принять и более объемный, реконструктивный характер, если под удаленной роговицей обнаружатся по-сттравматический дефект радужки, вывих хрусталика, грыжа стекловидно-го тела или отслойка сетчатки.
|
|
|
Помутнения роговицы
При внутриутробных инфекциях
Врожденная краснуха — основная причина внутриутробней инфекции, при-водящей к помутнени ю роговицы. Трансплацентарное заражение тогови-русом особенно опасно на ранних сро-ках беременности. При этом чем мень-ше такой срок, тем выше вероятность поражения плода и тем тяжелее пред-ставлена собственно глазная патология.
Врожденная краснуха может про-явиться хориоретинопатией, катарактой, аниридией, микрофтальмом, злокачественной глаукомой. Обьем по-вреждений глаза, вызванных внутриут-робным инфицированием вирусом краснухи, на самом деле малопредска-зуем и с трудом поддается классифика-ции. Однако помутнение роговицы при таком заболевании всегда пред-ставляется универсальным (из-за высокого ВГД, контакта с хрусталиком или собственно кератита).
|
|
|
Один из вариантов помутнения роговицы при врожденной краснухе — так называемая внутренняя язва роговицы (язва Ван-Хиппеля). Данные биомикроскопии при подобной пато-логии мало чем отличаются от таковых при первом типе аномалии Петерса: задняя поверхность роговицы на ограниченном участке лишена эндотелия и подлежащей базальной мембраны, роговица над кратерообразным дефектом мутнеет.
Как еще более тяжелый исход внут-риутробной вирусной инфекции мож-но расценивать перфорацию роговицы с последующим опорожнением перед-ней камеры, смещением хрусталика вперед, его помутнением, формированием иридокорнеальных спаек. Тогда клиническая картина будет полностью повторять таковую при втором типе аномалии Петерса. Помутнение роговицы при подобном исходе будет ин-тенсивным и тотальным. Дифферен-циальная диагностика, сводящаяся в основном к серологическим исследо-ваниям на антитела к тоговирусу, по-могает определить только первопричи-
317
ну этой тяжелой патологии. Прогноз и тактика лечения аналогични таковым при тяжелой аномалии Петерса или стафиломе.
Фульминантные кератиты. За врожденное помутнение роговицы иногда ошибочно принимают последствия молниеносных (фульминантных) кератитов, обязанных своим происхождением инфицированию глаза плода при его прохождени и через родовые пути. Наиболее частая их причина — вирус простого герпеса (типа 1 или 2). Классическая картина такого кератита описывается в терминах диффузного помутнения роговицы, ее изъязвления и васкуляризации, стромальных инфильтратов и древовидных, так назы-ваемых географических, дефектов эпи-телия роговицы. Своевременное начало противовирусной терапии препаратами типа ацикловира оказывается обычно достаточным для купирования воспаления и поддержания прозрачно-сти роговицы.
Особо пристального внимании тре-буют случаи герпетического керато-конъюнктивита новорожденных. Каж-дый второй такой случай обычно при-водит к генерализации вирусной ин-фекции и чреват инвалидизацией ребенка (за счет поражения центральной нервной системы).
Молниеносные кератиты новорожденных бактериального происхожде-ния тоже не редкость. Их отличает обычно осложненный гинекологический анамнез у матери, сопутствую-щий гнойный конъюнктивит (ophthalmia neonatorum) и разнообразие возбудителей, среди которых доминирует гонококк. Помутнение роговицы мо-жет быстро принять интенсивный, оп-тически значимый характер, сохраня-ясь таковым и после курса антибакте-риальной терапии. Как и при вирус-ных кератитах, раннее или профилактическое назначение этиотропных препаратов исключает необходимость последующей кератопластики, шансы которой на успешное приживление трансплантата при этой патологии тем более невысоки.
318
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!