Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта, ее роль в физиологических процессах и патологии. Понятие о дисбактериозе. Препараты, используемые для лечения дисбактериоза.

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 33Следующая ⇒

Пищеварительный тракт. Качественный и количественный со- став различных отделов пищеварительного тракта неодинаков.

Рот. В полости рта обитают многочисленные микроорганизмы. ')гому способствуют остатки пищи во рту, благоприятная темпера- тура и щелочная реакция среды. Анаэробов больше, чем аэробов, и 10—100 раз. Здесь обитают разнообразные бактерии: бактерои- ды, превотеллы, порфиромонады, бифидобактерии, эубактерии, фузобактерии, лактобактерии, актиномицеты, гемофильные па- лочки, лептотрихии, нейссерии, спирохеты, стрептококки, ста- филококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы и др. Анаэробы обнаруживаются прежде всего в карманах десен и зуб- ных бляшек.

Антимикробные компоненты слюны, особенно лизоцим, анти- микробные пептиды, антитела (секреторный IgA), подавляют ад- гезию посторонних микробов к эпителиоцитам. С другой стороны бактерии образуют полисахариды: S . sanguis и S . mutans преобра- зовывают сахарозу во внеклеточный полисахарид (глюканы, дек- страны), участвующие в адгезии к поверхности зубов.

Пищевод практически не содержит микроорганизмов.

Желудок. В желудке количество бактерий не превышает 103 КОЕ в 1 мл. Размножение микроорганизмов в желудке происходит медленно из-за кислого значения рН окружающей среды. Чаще всего встречаются лактобактерии, поскольку они устойчивы в кис- лой среде. Нередки и другие грамположительные бактерии: микро- кокки, стрептококки, бифидобактерии.

Тонкая кишка. Проксимальные отделы тонкой кишки содержат небольшое количество микроорганизмов — не превышает 103—105 КОЕ/мл. Чаще всего встречаются лактобактерии, стрептококки и актиномицеты. Это обусловлено, по-видимому, низким значением рН желудка, характером нормальной двигательной активности ки- шечника, антибактериальными свойствами желчи.

В дистальных отделах тонкой кишки количество микроорганиз- мов увеличивается, достигая 107—108 КОЕ/г, при этом качествен- ный состав сопоставим с таковым микрофлоры толстой кишки.

Толстая кишка. В дистальных отделах толстой кишки количество микроорганизмов достигает 10м—Ю12 КОЕ/г, а количество встре- чающихся видов достигает 500. Преобладающими микроорганиз- мами являются облигатные анаэробы, их содержание в этом отделе пищеварительного тракта превышает таковое аэробов в 1000 раз.

Облигатная микрофлора представлена в основном бифидобактериями, эубактериями, лактобактериями, бактероидами, фузобактериями, пропионобактериями, пептострептококками, пептококками, клостридиями, вейлонеллами. Все они высокочувствительны к действию кислорода.

Аэробные и факультативно анаэробные бактерии представлены энтеробактериями, энтерококками и стафилококками.

В пищеварительном тракте микроорганизмы локализуются на поверхности эпителиальных клеток, в глубоком слое мукозного геля крипт, в толще мукозного геля, покрывающего кишечный эпителий, в просвете кишечника и в бактериальной биопленке.

Дисбактериоз

Это клинико-лабораторный синдром, возникающий при делом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризу- ется изменением качественного и количественного состава нормо- флоры определенного биотопа, а также транслокацией определен- ных ее представителей в несвойственные биотопы с последующими метаболическими и иммунными нарушениями. При дисбиотических нарушениях, как правило, происходят снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы, повыша- ется восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Причины, приводящие к возникновению дисбактериозов:

• Длительная антибиотико-, химио- или гормонотерапия. Чаще всего дисбиотические нарушения возникают при использо- вании антибактериальных препаратов, относящихся к группе аминопенипиллинов [ампициллин, амоксициллин, линкоза- минов (клиндамицин и линкомицин)]. В этом случае наи- более тяжелым осложнением следует считать возникновение псевдомембранозного колита, ассоциированного сClostridium difficile .

• Воздействие жесткого у-излучения (лучевая терапия, облуче- ние).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии (дизентерия, сальмонеллезы, он- кологические заболевания).

• Стрессовые и экстремальные ситуации: • Длительное пребывание в стационаре (инфицирование госпи-

тальными штаммами), в условиях замкнутого пространства (космические станции, подводные лодки).

Различают несколько стадий дисбактериоза. • I стадия компенсированная — фаза латентная (субклиниче-

ская). Происходит уменьшение количества одного из пред- ставителей индигенной микрофлоры без изменения других составляющих биоценоза. Клинически не проявляется — компенсированная форма дисбактериоза. При этой форме дисбактериоза рекомендуется диета.

• II стадия — субкомпенсированная форма дисбактериоза. Происходят снижение количества или элиминация отдель- ных представителей индигенной микрофлоры и увеличение содержания транзиторной условно-патогенной микрофлоры.

Для субкомпенсированной формы характерны дисфункция кишечника и местные воспалительные процессы, энтерит, стоматит. При этой форме рекомендуются диета, функцио- нальное питание, а для коррекции — пре- и пробиотики.

• III стадия — декомпенсированная. Основные тенденции из- менения микрофлоры нарастают, уеловно-патогенные микро- организмы становятся доминирующими, и отдельные предста- вители распространяются за пределы биотопа и появляются в полостях, органах и тканях, в которых они обычно не встреча- ются, например Е. coli в желчных путях, Candida в моче. Раз- вивается декомпенсированная форма дисбактериоза вплоть до тяжелых септических форм. Для коррекции этой стадии нередко приходится прибегать к так называемой селективной деконтаминации — назначению антибактериальных препара- тов из группы фторхинолонов, монобактамов, аминогликози- дов per os с последующей длительной коррекцией микрофло- ры с помощью диетического питания, пре- и пробиотиков.

Существует несколько подходов в коррекции дисбиотических нарушений:

— устранение причины, вызвавшей изменения микрофлоры кишечника;

— коррекция диеты (использование кисломолочных продук- тов, продуктов питания растительного происхождения, дие- тических добавок, функционального питания);

— восстановление нормальной микрофлоры с помощью се- лективной деконтаминации

— назначению про-, пре- и синбиотиков.

Пробиотики — живые микроорганизмы (молочнокислые бак- терии, иногда дрожжи), которые относятся к обитателям кишеч- ника здорового человека, оказывают положительное воздействие на физиологические, биохимические и иммунные реакции орга- низма, через оптимизацию микрофлоры хозяина. В Российской Федерации зарегистрированы и широко используются следующие группы пробиотиков.

• Бифидосодержащие препараты. Их действующим началом являются живые бифидобактерии, обладающие высокой ан- тагонистической активностью против широкого спектра па- тогенных и условно-патогенных бактерий. Эти препараты повышают колонизационную резистентность, нормализуют микрофлору кишечника. Например, бифидумбактерин,кото- рый содержит живые лиофильно высушенные бифидобакте- рии — В. bifidum ,

• Лактосодержащие препараты. Действующим началом этих препаратов являются живые лактобактерии, обладающие ши- роким спектром антагонистической активности в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, за счет продук- ции органических кислот, перекиси водорода, лизоцима; на- пример, препарат ацилакт, содержащий 3 штамма L . acido - philus .

• Колисодержащие препараты, например колибактерин. Име- ются также поликомпонентные препараты: бификол (содер- жит бифидобактерии и Е. coli ;линекс, содержащий В. infantis , L . acidophilus , Е. faecium . 

Пребиотики — препараты немикробного происхождения, не способные адсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они способны стимулировать рост и метаболическую актив- ность нормальной микрофлоры кишечника.Чаще всего вещества, составляющие основу пребиотика, являются низкомолекулярными углеводами (олигосахариды, фруктоолигосахариды), содержащие- ся в грудном молоке и в некоторых пищевых продуктах.

Синбиотики — комбинация пробиотиков и ттребиотиков. Эти вещества избирательно стимулируют рост и метаболическую актив- ность индигенной микрофлоры. Например, препарат биовестин-

лакто содержит бифидогенные факторы и биомассу В. bifidum , L . adolescentis , L . plantarum .

31.Распространение микробов в природе. Микрофлора почвы, воды, воздуха, ее санитарно-  гигиеническое значение.  

Микрофлора почвы

Количество только бактерий в I г почвы достигает 10 млрд. Ми- кроорганизмы участвуют в почвообразовании и самоочищении по- чвы, кругообороте в природе азота, углерода и других элементов. В ней, кроме бактерий, обитают грибы, простейшие и лишайни- ки, представляющие собой симбиоз грибов с цианобактериями. На поверхности почвы микроорганизмов относительно мало из-за губительного действия УФ-лучей, высушивания и других факто- ров. Пахотный слой почвы толщиной 10—15 см содержит наиболь- шее количество микроорганизмов. По мере углубления количество микроорганизмов уменьшается вплоть до их исчезновения на глу- бине 3—4 м. Состав микрофлоры почвы зависит от ее типа и со- стояния, состава растительности, температуры, влажности и т.д.

В почве живут спорообразующие палочки родов Bacillus иClost - ridium . Непатогенные бациллы (Вас. megaterium , Вас. subtilis и др.) наряду с псевдомонадами., протеем и некоторыми другими бакте- риями являются аммонифицирующими, составляя группу гнилост- ных бактерий, осуществляющих минерализацию органических ве- ществ. Почва является также местом обитания азотфиксирующих бактерий, усваивающих молекулярный азот ( Azotobacter , Azomonas , Mycobacterium и др.). Азотфиксирующис разновидности цианобак- терий, или сине-зеленых водорослей, применяют для повышения плодородия рисовых полей. Патогенные спорообразующие па- лочки (возбудители сибирской язвы, ботулизма, столбняка, газо- вой гангрены) могут длительно сохраняться, даже размножаться в почве. Представители семейства кишечных бактерий (семейство Enterobacteriaceae ) — кишечная палочка, возбудители брюшного тифа, сальмонеллезов и дизентерии, попав в почву с фекалиями, отмирают. В чистых почвах кишечная палочка и протей встре- чаются редко; обнаружение бактерий группы кишечной палочки (колиформные бактерии) в значительных количествах является показателем загрязнения почвы фекалиями человека и животных и свидетельствует об ее санитарно-эпидемиологическом небла- гополучии из-за возможности передачи возбудителей кишечных инфекций.

Микрофлора воды

В воде формируются определенные биоценозы с преобладани- ем микроорганизмов, адаптировавшихся к условиям местонахож- дения, т.е. физико-химическим условиям, освещенности, степени растворимости кислорода и углекислого газа,- содержания органи- ческих и минеральных веществ и т.д. Микрофлора воды актив- но участвует в процессе самоочищения от органических отходов. Утилизация органических отходов связана с деятельностью посто янно обитающих в воде микроорганизмов, т.е. составляющих ау- тохтонную микрофлору. В пресных водоемах находятся различные бактерии: палочковидные (псевдомонады, аэромонады и др.),кок- ковидные (микрококки), извитые и нитевидные (актиномицетьт). На дне водоемов, в иле увеличивается количество анаэробов.При загрязнении воды органическими веществами появляется большое количество непостоянных (аллохтонных) представителей микро- флоры воды, которые исчезают в процессе самоочищения воды.

Вода — фактор передачи возбудителей многих инфекционных шболеваний. Вместе с загрязненными ливневыми, талыми и сточ- ными водами в озера и реки попадают представители нормаль- ной микрофлоры человека и животных (кишечная палочка, ци- тробактер, энтеробактер, энтерококки, клостридии) и возбудители кишечных инфекций (брюшного тифа, паратифов, дизентерии, холеры, лептоспироза, энтеровирусных инфекций, криптоспори- диоза и др.). Некоторые возбудители могут даже размножаться в поде (холерный вибрион, легионеллы).

Микрофлора воздуха

В воздух попадают микроорганизмы из почвы, воды, а также с поверхности тела, из дыхательных путей и с каплями слюны чело- века и животных. Много микроорганизмов содержится в воздухе закрытых помещений, микробная обсемененность которых зави- сит от условий уборки помещения, уровня освещенности, коли- чества людей в помещении, частоты проветривания и др. Большее количество микроорганизмов присутствует в воздухе крупных го- родов, меньшее — в воздухе сельскотз местности. Особенно мало микроорганизмов в воздухе над лесами, горами и морями.

Здесь обнаруживаются кокковидные и палочковидные бактерии, бациллы, клостридии, актиномицеты, грибы и вирусы. Воздух рассматривают как фактор передачи респираторных инфекций, при которых возбудитель передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Солнечные лучи и другие факторы способствуют гибели микрофлоры воздуха. Для снижения микроб- ной обсемененности воздуха проводят влажную уборку помещения в сочетании с вентиляцией и очисткой (фильтрацией) поступающего воздуха. Применяют также аэрозольную дезинфекцию и обработку помещений лампами УФ-излучения (например, в микробиологических лабораториях и операционных блоках).

32.Санитарно-показательные микроорганизмы и их использование для оценки микробной  обсемененности объектов окружающей среды.  

Санитарно-показательные микроорганизмы используют в основном для косвенного определения возможного присутствия в объектах окружающей среды патогенных микроорганизмов. Их наличие свидетельствует о загрязнении объекта выделениями человека и животных, так как они постоянно обитают в тех же органах, что и возбудители заболеваний, и имеют общий путь выделения в окружающую среду. Например, возбудители кишечных инфекций имеют общий путь выделения (с фекалиями) с такими санитарно-показательными бактериями, как бактерии группы кишечной палочки —(в группу входят сходные по свойствам бактерии родов Citrobacter , Enterobacter , Klebsiella ), энтерококки, клостридии перфрингенс. Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения с бактериями (кокками), постоянно обитающими на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, выделяющимися в окружающую среду (при кашле, чиханье, разговоре), поэтому в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых помещений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки. Санитарно-показательные микроорганизмы должны отвечать следующим основным требованиям:

1. должны обитать только в организме людей или животных и постоянно обнаруживаться в их выделениях;

2. не должны размножаться или обитать в почве и воде;

3. сроки их выживания и устойчивость к различным факторам после выделения из организма в окружающую среду должны быть равными или превышать таковые у патогенных микробов;

4. их свойства должны быть типичными и легко выявляемыми для их дифференциации;

5. методы их обнаружения и идентификации должны быть простыми, методически и экономически доступными;

6. должны встречаться в окружающей среде в значительно больших количествах, чем патогенные микроорганизмы;

7. в окружающей среде не должно быть близко сходных обитателей — микроорганизмов.

Прямой подсчёт количества бактерий. Проводят с помощью специальных камер (например, Петрова или Гельбера) либо специальных электронных счётчиков. Метод применяют в экстренных случаях при необходимости срочного ответа о количественном содержании бактерий (например, при авариях в системе водоснабжения, при оценке эффективности работы очистных сооружений и др.). Посев на питательные среды. Менее точный метод, так как выявляет только группы микроорганизмов, растущих при заданном режиме (на определённых питательных средах и при определённой температуре). Содержание СПМ выражают в титрах и индексах. Титр санитарно-показательных микроорганизмов — наименьший объем исследуемого материала (в мл) или весовое количество (в г), в котором обнаружена хотя бы одна особь санитарно-показательный микроорганизм. Индекс санитарно-показательных микроорганизмов — количество СПМ, обнаруженное в определённом объеме или количестве исследуемого объекта. Для непитьевой воды — в 1 г. Индекс — величина, обратная титру.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!