Гестационный пиелонефрит. Лабораторно-инструментальная диагностика.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 63Следующая ⇒

Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечнолоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. Самый важный и показательный анализ при пиелонефрите – это анализ мочи. О воспалении почек в нем говорят:

• Большое число лейкоцитов (10–15 в поле зрения и более);

• Появление белка;

• Бактерии;

• В анализе по Нечипоренко – количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл.

В крови тоже появляются признаки воспаления: рост лейкоцитов и СОЭ.

Для выяснения какой именно вид бактерии вызвал воспаление проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. По результатам этого анализа врач может с точностью назначить вам подходящее лекарство.

УЗИ при пиелонефрите показывает расширение внутренних структур почки – чашечек и лоханок (пиелоэктазия), увеличение размеров почки.

Также необходимо обследовать малыша, чтобы убедиться, что болезнь не отражается на нем. Для этого проводятУЗИ плода, допплерометрию, КТГ.

Задача: мужчина 70 лет. Ds : острый аппендицит, перитонит

Диагностика:

Выделение ведущего синдрома (болевой, диспепсии, ИВ, мочевой, кишечной непроходимости, перитонеальный)

5 фазы болевого синдрома:

Отраженные боли (постоянная тупая боль в вечерние и ночные часы, симптом Кохера – боли в эпигастрии, симптом Кюммеля – боли в околопупочной области/без определенной локализации)
локальные боли в правой подвздошной области – феномен перемещения болей (до 24 часов!!!!) симптом Кохера-Волковича
стихание локальной боли в правой подвздошной области (отмирание нервных сплетений в стенке аппендикса – гангрена червеобразного отростка)
возобновление болевой симптоматики: резкие боли по типу «кинжальных» – перфорация аппендикса; выхождение болевой симптоматики за пределы подвздошной области – развитие перитонита.

Осмотр живота:

· симптом Долина – усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота

· симптом Караваевой – усиление болей в правой подвздошной области при кашле

· симптом Ровзинга – усилениеболи в правой подвздошной при толчкообразных движениях в левой мезогастральной области

· симптом Раздольского – локальная болезненность в

правой подвздошной области при легкой пальцевой перкуссии брюшной стенки
симптом Ситковского – усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок
симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку
симптом Воскресенского (симптом «скольжения») – усиление болей в правой подвздошной области в момент окончания «скольжения»
симптом Образцова (псоас-симптом) – усиление болей в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой нижней конечности
симптом Крымова – появление или усиление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании правого пахового канала.

Дополниельно:

Синдром диспепсии:

• анорексия, чувство тошноты, рвота желудочным содержимым 1-2-х кратная, не приносящая облегчения (после появления болевого синдрома!!!)

Интоксикационно-воспалительный синдром:

• повышение температуры тела субфебрильная- гектическая (при деструктивных формах)

• повышение ректальной температуры (симптом Ленандера-Самарина)

• тахикардия соответствует повышению температуры тела

Кишечной непроходимости динамического характера

• задержка стула и затруднение отхождения газов (парез кишечника)

Клинические методы: термометрия, ЧСС, АД, пальцевое исследование прямой кишки (нависание передней стенки ее), у женщин – вагинальное исследование – сглаживание задней свода влагалища

Лабораторные методы: ОАМ (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), ОАМ (дифференциация с мочевым синдромом)

Инструментальная: УЗИ (высокая вероятность выявления осложнений острого аппендицита), КТ (при осложненном течении, атипичном расположении),

Традиционная аппендэктомия:

Доступ Волковича-Дьяконова, послойное разделение тканей, тщательная изоляция операционного поля
Выведение купола слепой кишки с червеобразным отростком
Мобилизация мезоаппендикса (пережатие, пересечение, прошивание, перевязка)
Формирование кисетного шва на куполе слепой кишки
Перевязка и пересечение основания аппендикса (аппендэктомия)
Погружение культи отростка в кисетный шов

Лечение перитонита: Гентамицин 4% 2 мл в/м 2 р/д (аминогликозид), аугментин 0,6 в/в 3 р/д (полусинтетический пенициллин), метронидазол 0,25 по 1 т 3 р/д (противомикробное и противопротозойное из группы нитроимидазолов)

Этапы операции при перитоните:

 Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,

 Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.

 Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.

 Ревизия органов брюшной полости.

 Устранение источника перитонита.

 Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).

Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.

 Дренирование и тампонирование брюшной полости.

 Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.

Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.

Билет 5

1. Осложнения острого аппендицита: периаппендикулярный абсцесс, клиника,

диагностика, лечение.

2. Опухоли почки, классификация

3. Задача: стерильный панкреонекроз, диффузный перитонит

1. Осложнения острого аппендицита: периаппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение.

Периаппендикулярный абсцесс, как правило, образуется при нагноении инфильтрата на 6-7 день заболевания и характеризуется усилением болей в правой подвздошной области, ухудшением общего самочувствия, появлением или нарастанием признаков интоксикации, повышением температуры, которая нередко принимает гектический характер, возрастанием лейкоцитоза и увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево. Местно при пальпации правой подвздошной области отмечается усиление болезненности, появляются защитное мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины. Подтверждается диагноз абсцесса при выполнении ультразвукового исследования.

Лечение - только оперативное. Методом выбора анестезии является общее обезболивание. Задачами хирургического вмешательства являются: вскрытие гнойника, его санация растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.) и обязательное дренирование одним или двумя трубчатыми дренажами с рыхлой тампонадой полости абсцесса. Аппендэктомия при этом не выполняется.

При латеральной локализации абсцесса вскрытие его производят внебрюшин- ным доступом Пирогова, при типичной - доступом Волковича-Дьяконова, при локализации абсцесса ближе к околопупочной области можно использовать доступ Ленандера, а при смещении абсцесса в надлонную область - нижне-срединную лапаротомию.

При использовании чрезбрюшинных доступов следует исключать попадание гноя в свободную брюшную полость. С этой целью сращения между брюшиной и органами, образующими стенку абсцесса, не разделяют.

Если при операции выясняется, что область аппендикулярного абсцесса не отграничена сращениями от остальных отделов брюшины, целесообразно выполнить экстраперитонизацию этой зоны с последующим вскрытием абсцесса через 2-3 дня.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, местное лечение гнойного очага.

По выписке больных повторную госпитализацию для выполнения аппендэк- томии осуществляют через 4-6 месяцев.

Опухоли почки, классификация

Факторы риска:

► Влияние : наследственности, травмы, хронического воспалительного процесса, аномалий МПС

► Воздействие химических раздражителей (углеводороды, нитрозамины, ароматические амины )

► Лучевая энергия

► Радиоактивные вещества

► Табакокурение (возрастание риска на 30-60% по сравнению с некурящими)

► Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости на 20%)

► АГ (увеличивает частоту заболеваемости на 20%)

► Использование диуретических препаратов (увеличивает частоту заболеваемости на 30%)

► Сахарный диабет

Классификация:

*1. Опухоли почечной паренхимы.

1.1 Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

1.2 Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-, мио-, липо-
., ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.

1.3Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

2.1 Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома лейомиома

2.2 Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный
рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Классификация рака почки

По степени дифференцировки:

G_x – степень дифференциации не может быть определена

G₁ – высокодифференцированная опухоль

G₂– умеренно дифференцированная

G₃– низкодифференцированная

G₄ - недифференцированная

Т – первичная опухоль

*Тх – первичная опухоль не может быть оценена

*Т0 – нет признаков первичной опухоли

*Т1 – опухоль до 7 см, ограниченная почкой

*Т1а – опухоль 4 см и меньше

*Т1б – опухоль > 4 см, но < 7 см

*Т2 – опухоль > 7 см, ограниченная почкой

*Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или за пределы капсулы почки, но находится в пределах фасции Герота

*Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку, но находится в пределах фасции Герота

*Т3б - опухоль распространяется в почечную вену(вены) или в полую вену ниже диафрагмы

*Т3с - опухоль распространяется в полую вену выше диафрагмы

*Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!