Задача: ЯБ ДПК, пенетрация в гепатодуоденальную связку, осложненная вторичным перитонитом
• Диагностика перфорации: триада Мондорра (предшествующий язвенный анамнез, острое начало заболевания с «кинжальной» болью в животе, «доскообразное» напряжение мышц живота), симптом Спижарного-Clark – исчезновение печеночной тупости/высокий тимпанит над печенью, Де Куервена – притупление или тупость перкуторного звука в нижних и боковых отделах живота
Лабораторная диагностика:
· общий анализ крови
· анализ мочи (физикохимические свойства, микроскопия осадка)
· биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин, креатинин, амилаза
- определение группы крови и Rh-фактора
- кардиолипиновая реакция (RW)
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию,
- коагулограмма: длительность кровотечения, свертываемость, ПТИ (протромбин по Квику), МНО
Рентгенологическая диагностика:
- обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки:
• вертикальное положение (прямая проекция)
• горизонтальное положение на боку (латеропозиция)
Признак перфорации – серповидная прослойка газа в свободной брюшной полости между диафрагмой и печенью, диафрагмой и желудком (симптом Жобера)
- рентген-контрастная диагностика:
• прием водорастворимого контрастного вещества per os
Признак перфорации – накопление рентген-контрастного вещества вне желудка/ДПК
Компьютерная томография:
Признаки перфорации:
• Прямые:
- свободный газ в брюшной полости
- наличие язвы с перфоративным отверстием
|
|
|
• Косвенные:
- свободная жидкость в брюшной полости,
- утолщение желудочной или дуоденальной стенок в зоне язвы
УЗИ:
Признаки:
• свободный газ
• свободная жидкость
• наличие язвы (неправильное конусовидное образование по типу «рыбьего глаза») с перфорацией (перерыв наружного контура стенки)
Лечение:
Госпитализация в ЭХО.
- Ушивание перфорации
Показания:
- молодой возраст больного (до 30 лет)
- язва малых и средних размеров, впервые выявленная
- наличие разлитого перитонита
- сроки с момента перфорации более 6 часов
- наличие тяжелой сопутствующей патологии
- отсутствие у хирурга опыта радикальных вмешательств на желудке
Способы:
- ушивание перфорации сквозными П, Z-образными швами
- тампонада перфорации (по Cellan-Jones, Оппелю-Поликарпову, Graham)
Лечение перитонита: Гентамицин 4% 2 мл в/м 2 р/д (аминогликозид), аугментин 0,6 в/в 3 р/д (полусинтетический пенициллин), метронидазол 0,25 по 1 т 3 р/д (противомикробное и противопротозойное из группы нитроимидазолов)
Этапы операции при перитоните:
Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,
Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.
|
|
|
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.
Ревизия органов брюшной полости.
Устранение источника перитонита.
Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).
Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.
|
|
|
Дренирование и тампонирование брюшной полости.
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.
Билет 2
1. Клинические формы острого аппендицита. Диагностика.
2. МКБ: эпидемиология, этиология, определение, причины
3. Задача: цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная пищеводным кровотечением. Гепатоспленомегалия. Геморрагический шок.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!