II . измеряет артериальное давление
По данным на 2018 года в городской поликлинике ГБУЗ ЛО «Лодейнопольской больницы» на диспансерном учете с диагнозом гипертоническая болезнь состоит 1 646 человек, что составляет (возьми численность взрослого населения города Лодейное поле на 2018 год и высчитай, какой процент составляет из общего количества цифра 1 646). Это предложение, выделенное желтым вынести в введение работы, как подчеркивающее актуальность работы.
Всего в поликлинике на диспансерном учете с заболеванием гипертоническая болезнь состоит 1646 человек, распределение пациентов по терапевтическим участкам представлено в таблице (номер таблицы какой?)
| Терапевтический участок | I степень | % | II-III степень | % | Всего | % |
| 1 | 47 | 8,9% | 78 | 7,0% | 125 | 7,6% |
| 2 | 52 | 9,9% | 228 | 20,3% | 280 | 17% |
| 3 | 61 | 11,7% | 113 | 10,0% | 174 | 10,6% |
| 4 | 73 | 13,9% | 134 | 11,9% | 207 | 12,6% |
| 5 | 49 | 9,5% | 179 | 16,0% | 228 | 13,9% |
| 6 | 44 | 8,4% | 121 | 10,8% | 165 | 10,0% |
| 7 | 87 | 16,7% | 165 | 14,7% | 252 | 15,3% |
| 8 | 110 | 21% | 105 | 9,3% | 215 | 13,0% |
| Всего | 523 | 100% | 1123 | 100% | 1646 | 100% |
Таб… Распределение пациентов, состоящих на ДУ с диагнозом гипертоническая болезнь по терапевтическим участкам.
Из общего числа данных пациентов примерно 1349 человек (82%) посещают поликлинику с целью:
· Корректировки лекарственной терапии
· Контроля ведения дневника
· Периодического обследования у узких специалистов
· Контроля артериального давления
|
|
|
А что с остальными 18 % - они не ходят что ли? Написать!!!!
В поликлинике отсутствует школа здоровья для больных с гипертонической болезнью.
Практическая часть работы проводилась на 8 терапевтическом участке городской поликлиники города Лодейное Поле.
Участковая медицинская сестра должна обладать такими навыками как:
· Техника снятия ЭКГ
· Забор венозной крови
· Оформление медицинской документации
Медсестра должна обладать широкими знаниями. Ей нужно ознакомиться со всеми положениями законов, касающихся системы здравоохранения, и иметь о них четкое представление. Медсестра также должна знать, какими правами она наделена при осуществлении своей работы.
В задачи участковой медицинской сестры по профилактике гипертонической болезни входит:
1. Медицинская сестра должна проводить беседы с больным о режиме труда и отдыха, режиме питания:
Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.
|
|
|
У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль за весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.
Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.
|
|
|
Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.
2. Беседы о влиянии алкоголя и курения на повышение артериального давления:
В группу риска по заболеванию артериальной гипертензией не зря включены курильщики. Ведь несмотря на то, что предрасположенность к артериальной гипертензии является наследственной, гипертония и курение связаны очень тесно. Ведь именно токсичные вещества, входящие в состав любых сигарет, дают толчок в развитии заболевания, вызывают спазм кровеносных сосудов, который и приводит к повышению АД, приступам стенокардии, инсульту, инфаркту и множеству других плачевных последствий.
|
|
|
При выкуривании в день более 20 сигарет частота поступления и количество никотина, поступающего в организм, просто не дают сосудам возможности нормально работать, так как вызывают их постоянный спазм.
Курение так же становится причиной развития так называемой «никотиновой гипертонии», при которой происходит быстрое поражение практически всех внутренних органов.
Исследования ученых показали, что курение увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. А у курящих гипертоников риск получить ишемический инсульт или инфаркт миокарда на 70% выше, чем у людей с таким же диагнозом, но ведущих здоровый образ жизни.
Курение при гипертонии играет не просто большую, а огромную отрицательную роль. При повышении АД под воздействием стресса, усталости, изменения атмосферного давления или любой другой причины организму и так приходится не сладко. А если в это время в него еще поступают и сигаретные яды, которые усиливают спазм сосудов, все лечение сведется к минимуму.
Кроме всего этого курение так же способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца и других опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. У курильщика-гипертоника в несколько раз чаще случаются гипертонические кризы, протекают они более тяжело по сравнению с некурящим человеком, страдающим гипертонией.
При курении в значительной степени повышается риск таких осложнений гипертонии, как инфаркт миокарда и инсульт. А значит и вероятность паралича или летального исхода тоже возрастает в несколько раз.
3. О своевременном лечении и принятии, назначенных лекарственных препаратов
Медицинская сестра должна разъяснить пациенту о том, что принятие лекарственных препаратов поможет им в поддержании их нормальной жизнеспособности.
4. О активном образе жизни и ежедневных прогулках на свежем воздухе:
Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии , в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Повторим, что особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу : это бег, ходьба, плавание, лыжи. В этом отношении возникшая в последние годы «мода» на занятия спортом и тренажерные залы сослужит добрую службу для профилактики не только гипертонии, но и всех болезней сердечно-сосудистой системы
5. Создание при поликлинике школы для больных с гипертонической болезнью
Это голая теория!!! Зачем она вообще здесь, тут ей не место!! Убрать в теоретическую часть
На 8 участке на диспансерном учете состоит 215 человек с гипертонической болезнью, из них:
· I степень – 110 человек (51,2%)
· II – III степень – 105 человек (48,8%)
Участковая медицинская сестра должна обучить пациента адекватному отношению к своему заболеванию.
Пациенты, состоящие на диспансерном учете должны посещать участкового терапевта :
· 2 раза в году осмотр с контрольной явкой после профилактического лечения – при компенсированном течении заболевания
· 4 раза в году осмотр участковым врачом с контрольной явкой – при субкомпенсированном течение
· постоянное наблюдение (ежемесячное) – при декомпенсированном течение
Опять голая теория! Убрать отсюда!!
Из 215 человек придерживаются назначений и регулярно посещают терапевта 180 человек (83,7%), остальные 35 (16,3%) проходят повторные профосмотры нерегулярно, я могу предположить, что это связано с тем, что медсестра не подробно проводит ознакомление пациента с факторами, которые могут быть причиной гипертонии – некорректный вывод, убрать!!.
Некоторые пациенты в силу своей загруженности работой и другими делами просто не находят время прийти на осмотр к доктору, или просто не считают это нужным. Больные в I стадии и начальной фазе II стадии болезни вполне справляются с умеренным физическим и психическим напряжением; при этом после умеренной физической работы в утренней смене артериальное давление (главным образом максимальное) даже несколько снижается, что указывает на благоприятное действие трудового процесса, возможно, при участии положительных эмоций, порождаемых трудовой деятельностью; после работы в вечерней и ночной смене, особенно же в зависимости от отрицательных эмоций от быстрого предписанного темпа, артериальное давление повышается, иногда значительно и пациенты не обращают на это внимания. На основании чего такие выводы??? Было анкетирование данных пациентов???
Также причиной не посещения участкового терапевта может быть то, что нагрузка на участковых врачей достаточно велика, через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного человека, поэтому человек должен вести дневник, где он каждый день будет записывать цифры артериального давления, что облегчит работу врача. В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения. Вообще не поняла, что имелось ввиду этой фразой, начала про одно, а закончила совсем про другое!!!!
На участке медицинская сестра ведет «активную» диспансерную работу:
I. проводит опрос пациентов
1. Сбор анамнеза, жалоб
2. Оценены факторы риска прогрессирования заболевания:
- курение (более 1 сигареты в сутки)
3. физическая активность (не менее 30 мин, ходьба 3 км)
4. пищевые привычки (соль менее 5 г сутки, овощи, фрукты не менее 500 г\сутки)
5. употребление алкоголя (количество вина для мужчин менее 180 мл, женщин 150 мл, кратность - ежедневно)
II . измеряет артериальное давление
Цель: получить объективные данные о состоянии пациента. Определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, антисептик, ватные шарики.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
3. Получить согласие пациента на процедуру.
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.
5. Подготовить необходимое оснащение.
6. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры:
7. Проверить исправность тонометра и фонендоскопа.
8. Уточнить у пациента его рабочее давление и его самочувствие в этот момент.
9. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.
10. Руку больного уложить на стол или на край кровати на уровне груди, в разогнутом положении ладонью вверх (под локоть можно поместить сжатую в кулак кисть свободной руки).
11. Освободить плечо больного от одежды, сесть на стул.
12. Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец.
Примечание − Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжету и пережатие сосудов.
13. Трубки манжеты обращены вниз.
14. Соединить манометр с манжетой, укрепив его на манжете.
15. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
16. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.
17. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
18. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны Короткова, следить за показаниями манометра.
19. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.
20. Выпускать медленно из манжетки воздух.
21. Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Примечание − Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
22. Выпустить весь воздух из манжетки.
Завершение процедуры:
23. Снять манжету.
24. Уложить манометр в чехол.
25. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания антисептиком.
26. Оценить результат.
27. Сообщить пациенту результат измерения.
28. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) в необходимой документации.
29. Вымыть и осушить руки.
Примечания
1 АД рекомендуется измерять на обеих руках.
2 Повторить измерение можно через одну-две минуты.
3 Нельзя давить головкой фонендоскопа на область артерии.
Опять голая теория. Зачем здесь это?!?!?! Еще и манипуляция приведена не по госту!!! Убрать!!!!!!!!!!
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!