Принципы сочетанного применения основных средств лечения ХСН.
· монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН;
· двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН II -III ФК NYHA с синусовым ритмом, применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная в 50-60 годы, в настоящее время не применяется;
· тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) - была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор;
· золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время - комбинация четырех препаратов - иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.
Хирургическое лечение ХСН:
· реваскуляризация миокарда;
· трансплантация сердца;
· использование аппаратов вспомогательного кровообращения.
Санаторно-курортное лечение показано при I и IIA стадиях ХСН в санаториях кардиологического профиля или местных санаториях.
Экспертиза трудоспособности. При 1 стадии ХСН трудоспособность больных сохранена, но противопоказан тяжелый физический труд. При IIA стадии больные ограниченно трудоспособны. При ЦБ стадии ХСН трудоспособность полностью утрачена (II группа инвалидности). При III стадии больные нуждаются в постоянном уходе, являясь инвалидами I группы.
Профилактика ХСН включает три аспекта:
|
|
|
1) первичная профилактика заболеваний, ведущих к развитию сердечной недостаточности (имеется в виду первичная профилактика ревматизма, гипертонической болезни, ишемической болезни и т. д.);
2) профилактика развития ХСН при уже имеющихся заболеваниях сердца (порок сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь);
3) профилактика повторных декомпенсаций при уже развивающейся сердечной недостаточности.
Прогноз
Годичная смертность больных ХСН I функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (ФК NYHA) составляет порядка 10 %, при II ФК - 20 %, при III ФК - 40 %, при IV ФК - более 60 %. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.
Лекция № 8. Пневмонии. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности течения пневмонии в зависимости от возбудителя. Диагностика. Осложнения. Показания для госпитализации. Лечение
Пневмония относится к наиболее распространённым заболеваниям, встречающимся в общей практике врача. Распространённость пневмонии в России составляет 3,8 % на 1000 взрослого населения. Встречаются пневмонии в любом возрасте, но чаще – в детском и у лиц старше 60 лет. Летальность при пневмонии среди лиц молодого и среднего возраста составляет 1-3 %, а у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний летальность возрастает до 15-30 %.
|
|
|
Пневмония - это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления.
Для воспалительных процессов в лёгких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др.) применяется термин «пневмониты».
Классификация
С учётом условий и времени инфицирования лёгочной ткани и состояния иммунологической реактивности различают следующие виды пневмонии:
Классификация пневмонии
Таблица 1
| Внебольничная пневмония | Нозокоминальная пневмония | Связанная с оказанием медицинской помощи |
| I типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета) а) бактериальная б) вирусная в) грибковая г) микобактериальная д) паразитарная II у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) СПИД б) прочие заболевания и патологические состояния III аспирационная пневмо-ния /абсцесс лёгких | I собственно нозокоминальная II вентилятороассоциированная III нозокоминальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) у реципиентов донорских органов б) у пациентов, получающих цитостатическую терапию | I пневмония у жителей домов престарелых II прочие категории пацентов: а) антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 месяца б) госпитализация по любому поводу в течение 2-х суток и более в предшествовавшие 90 дней в) пребывание в других учреждениях длительного ухода г) хронический гемо-диализ в течение 30 суток и более д) обработка раневой поверхности в домашних условиях е) иммунодефицитные состояния/заболевания |
На основании этих характеристик пневмонии можно предполагать этиологию пневмонии, что позволяет оптимизировать эмпирическую этиотропную терапию.
|
|
|
по этиологии пневмонии выделяют:
· бактериальные (пневмококковая, стафилококковая и т.д.);
· вирусные;
· микоплазменные;
· хламидийные;
· риккетсиозные;
· грибковые;
· смешанные (вирусно-бактериальные и др.);
· неуточнённой этиологии.
по локализации:
· односторонние (левосторонняя, правосторонняя):
- сегментарная;
- долевая;
· двусторонняя (с указанием протяжённости).
|
|
|
по степени тяжести:
· нетяжёлая;
· тяжёлая.
по наличию осложнений:
· инфекционно-токсический шок;
· респираторный дистресс-синдром;
· острая дыхательная недостаточность;
· плеврит (сухой, экссудативный);
· инфекционная деструкция;
· перикардит.
Примеры формулировки диагноза:
1. Внебольничная типичная пневмококковая пневмония нижней доли правого лёгкого, тяжёлое течение. Инфекционно-токсический шок, ДН II стадии.
2. Вентилятор-ассоциированная стафилококковая двусторонняя пневмония в правой верхней доле и левой нижней доле, тяжёлое течение. Инфекционная деструкция, правосторонний экссудативный плеврит, ДН III стадии.
3. Внебольничная типичная пневмония в нижней доле правого лёгкого (S-10), неуточнённой этиологии, нетяжёлое течение. ДН 0
Внебольничная пневмония
Спектр возбудителей пневмоний зависит от условий их возникновения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!