Методические указания по выполнению ЛФК
Процедуры ЛФК прекращают в следующих случаях: появление необычных симптомов или явлений, вагинальных кровотече-|£Ий, болезненных сокращений матки после проведенной процедуры; тошнота, обморок, одышка, появление боли, нерегулярное или учащенное сердцебиение, трудности при ходьбе, боли в области спины, таза; появление физически необоснованных, резких, частых движений плода.
Каждый период беременности характеризуется определенными изменениями в организме женщины, которые обуславливают выбор упражнений и способ их выполнения. Однако, независимо от периода беременности, при проведении процедуры Л Г необходимо соблюдать следующие требования.
• Ежедневные занятия должны воздействовать на весь орга
низм, поэтому следует равномерно тренировать мышцы плечевого
пояса, туловища и ног.
• Необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку,
переходя от легких упражнений к более трудным.
• Нельзя вы поднять подряд различные упражнения для мышц
брюшной стенки. Следует чередовать их с упражнениями для дру
гих частей тела.
• Необходимо соизмерять сложность упражнений с возмож
ностями конкретной женщины - состоянием ее здоровья, самочув
ствием.
• Следует избегать упражнений, сопровождающихся задерж
кой дыхания и повышающих внутрибрюшное давление
• Во Н и III триместрах надо с осторожностью относиться
к. упражнениям в и .п. лежа на спине, так как матка, достигшая
|
|
494 Лечебная физкультура Глава 11
значительных размеров, оказывает большое давление на кровеносные сосуды, у некоторых женщин при этом существенно нарушается кровообращение, вплоть до нарушений сознания.
• Частота пульса свыше J 00 уд/мин через 5 мин после оконча
ния ЛГ, как правило, свидетельствует об излишней интенсивности
нагрузки.
• Многоплодная беременность сопровождается для женщины
большим риском, в том числе преждевременных родов, поэтому
занятия в большей степени направлены на оптимизацию эмоцио
нального состояния и стретчинг.
• Как в I, так и в [И триместре беременности следует прояв
лять осторожность при выполнении упражнений со значительным
повышением внутрибрюшного давления.
• Во время беременности нельзя ставить перед собой задачи
потери или поддержания определенной массы тела, так как она
обычно увеличивается из-за гормональных влияний и не контроли
руется физическими упражнениями.
• При интенсивных занятиях рекомендуется дополнительное
питание для компенсации энерготрат.
Физические упражнения в послеродовом периоде
|
|
Послеродовой период характеризуется значительными морфо-функциональными изменениями в организме женщины: усиливается утомление: резко снижается внутриутробное давление из-за уменьшения размеров матки; возникают дизурические расстройства и атонический запор вследствие прекращения давления матки на мочевой пузырь и кишечник; усиливается образование в организме продуктов распада белковых веществ; появляется новая функция — лактация.
Послеродовой период очень важен для женщины, его течение во многом определяет риск развития различных заболеваний. Л Г облегчает трудности этого этапа, помогает организму справиться с определенными нарушениями. Особенно важна роль физических упражнений в профилактике функциональной неполноценности мышц и органов тазового дна, живота, нарушений осанки. Кроме того, регулярные занятия Л Г способствуют улучшению лактации.
Задачи ЛФК в послеродовом периоде: улучшение кровообра щения малого таза, брюшной и грудной полостей и нижних конеч-
Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии 495
ностей с целью предупреждения застойных явлений, образования тромбов в этих областях; стимуляция активных сокращений матки, обеспечивающих ее правильную инволюцию; улучшение регуляции функций кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем; укрепление мускулатуры и связочного аппарата брюшной стенки и дна таза для сохранения правильного анатомического положения внутренних органов, в том числе половых; укрепление мышц ОДА для восстановления нормальной осанки женщины и профилактики плоскостопия; улучшение эмоционального состояния, сна и аппетита; активизация обмена веществ и тем самым повышение общего тонуса родильницы; увеличение лактационной способности; восстановление трудоспособности в наиболее короткие сроки.
|
|
Противопоказания к назначению ЛФК после родов: темпера тура тела выше 37,5"; осложнения послеродового периода (эндометрит, тромбофлебит, мастит); сильно выраженная анемия из-за большой кровопотери в родах; кровотечение после родов; тяжелые, продолжительные, истощающие роды; преэклампеия или эклампсии в родах; тяжелые формы перенесенных гестозов; прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени; сильно выраженная подкожная эмфизема; разрывы промежности III степени; послеродовой психоз; сердечно-сосудистая недостаточность П1 степени.
|
|
Средства ЛФК: физические упражнения и массаж.
Формы ЛФК: УГГ, Л Г, самостоятельные занятия.
Отбор родильниц: перед началом занятий Л Г необходимо внимательно исследовать нижние конечности пациенток. Наличие варикозного расширения вен, боли, повышенной температуры требуют консультации врача на предмет тромбофлебита. При выявлении воспалительных заболевании упражнения назначают после нормализации состояния (снижение температуры до нормальной, отсутствие боли).
При швах на промежности после перинеотомии или ее разрывов в течение 5-6 дней исключают упражнения с отведением ног. Разрывы промежности III степени требуют проведения Л Г по методикам, разработанным для послеоперационных больных.
При нормальном течении послеродового периода занятия проводятся групповым методом. Наличие тех или иных осложнений в послеродовом периоде предполагает индивидуальные занятия.
496 Лечебная физкультура. Глава 11
Лечебная гимнастика
ЛФК необходимо начинать как можно раньше — в лервые дни после родов, когда перестройка организма протекает наиболее активно, а физические упражнения ускоряют и оптимизируют ее. При относительно легком течении родов занятия Л Г можно начинать с первого дня, а при тяжелом течении, когда организму родильницы требуется более длительный отдых, — со 2-го дня после родов.
Занятия Л Г начинают с общеразвивающих упражнений в сочетании с дыхательными. В основном используют элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей, поднимание таза, позднее назначают упражнения для укрепления мышц живота и дна таза. Нагрузку повышают постепенно. Упражнения совершают в спокойном, медленном, а затем среднем темпе. Продолжительность занятий в первые дни - 15-20 мин, в последующие — до 30—35 мин.
В первые два дня упражнения Л Г проводят в постели, а в следующие даа дня — в положении сидя.
В 1-й день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине.
1. Активные движения пальцами кистей и стоп.
2. Потягивание. Поднять руки над головой и оттянуть носки
ног - вдох. Исходное положение — выдох.
3. Сгибание пальцев рук в кулак.
4. Пронация и супинация кистей рук, одновременно ротация
стоп кнаружи и внутрь.
5. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с опорой
на стопы.
6. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки.
7. Глубокое дифференцированное дыхание (грудное, брюш
ное, смешанное) с самоконтролем.
Вся процедура послеродовой Л Г состоит из 8—12 упражнений, выполняемых по 3—6 раз, и продолжается в среднем 20 мин.
На 2—3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафраг-мадьное дыхание^ уменьшающие застойные явления в брюшной полости и полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса. Это могут быть те же упражнения, которые родильница выполняла в 1-й день, но их амплитуда
Лечебная физическая культура в акушерстве и ганешлогии_______________________ 497
и темп несколько увеличиваются. Полезны круговые движения руками, нормализующие лактацию и активизирующие легочную вентиляцию. Для активизации кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах), если у родильницы не было серьезных разрывов промежности. Этой же цели способствуют сокращения сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.
На 4—5-й день после родов нагрузка постепенно возрастает, в основном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, на четвереньках.
В последующие дни, когда матка уменьшается в размерах, большую часть физических упражнений выполняют из и.п. стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др., необходимые для восстановления хорошей осанки. При выполнении физических упражнений обращают внимание на ритмичность и глубину дыхания. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через полчаса после кормления ребенка.
При наличии в анамнезе родильницы болевых синдромов в мышцах спины, тазовом поясе, значительного лордоза следует крайне осторожно использовать упражнения для мышц живота с низко поднятыми над постелью ногами («ножницы», «велосипед»). Такие упражнения вызывают лордозирование поясничного отдела позвоночника и стабилизацию данного состояния, особенно при слабых мышцах живота родильницы. Кроме того, некоторое нату-живание при выполнении таких упражнений может увеличить расхождение мышц живота, если таковое уже имеется.
Высокая вероятность травм поясничного отдела позвоночника после беременности, связанная с нерациональным подъемом тяжестей, в том числе при взятии на руки ребенка, диктует необходимость избежания наклонов вперед, особенно в сочетании с одновременной ротацией туловища: это предохраняет связочно-мышечньгй аппарат позвоночника от перегрузок.
Восстановление полноценной работоспособности мышц спины и живота требует ежедневных, систематических тренировок в течение 2-3 мес.
498 Лечебная физкультура. Глава 11
11.1.3. Массаж при беременности
Задачи массажа: активизация крово- и лимфообращения, устраняющая застойные явления в малом газе и нижних конечностях; уменьшение болевого синдрома, особенно в мышцах спилы и нижних конечностей: укрепление мышц тела, повышение эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранение подвижности суставов; улучшение общего обмена веществ, психоэмоционального статуса: ускорение восстановления после родов.
Показания к массажу: болевые синдромы в области спины, шеи, пояснично-крестцовой области, в крестцово-подвздошных суставах, нижних конечностях, судороги икроножных мышц; психическое напряжение, общая усталость, головокружение, бес-соннииа, головная боль; признаки токсикоза слабой степени выраженности (тошнота, усиленное слюнотечение, отеки нижних конечностей, небольшое повышение АД); профилактика появления растяжек (стрий) в области грудных желез, живота и бедер; замедленная родовая деятельность; психоэмоциональное и физическое перенапряжение в родах; нарушение функции лактации.
Противопоказания: общие к проведению массажа; те же, что и для занятий ЛФК. В отдельных случаях при наличии противопоказаний могут использоваться методы точечного массажа. Особого внимания требуют расстройства венозной сети (варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты), острые боли в спине, отдающие в руки или ноги.
Область массажа: при беременности массаж может проводиться в форме общего и частного, а также самомассажа.
• При нормальном течении беременности возможно проведе
ние общего массажа 1—2 раза в неделю продолжительностью до
I ч. Длительность процедуры самомассажа обычно не превышает
15—20 мин, рекомендуется ежедневное его выполнение.
• Частный массаж обычно включает локальное воздействие на
воротниковую, пояснично-крестцовую области, суставы и мягкие
ткани конечностей, особенно нижних. Такой массаж длительнос
тью 15—20 мин можно проводить через день или ежедневно.
• При наличии сегментарных зон включают элементы сегмен
тарного массажа в малой или умеренной дозах. Появление призна
ков раннего и позднего токсикоза беременности — основание для
применения методов точечного массажа.
Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии__________ 499
Курс лечения — 5—10 процедур.
Положение при массаже. Положение беременной при массаже требует большого внимания. Важнейшее условие при этом — расслабление. Массаж можно проводить как в положении лежа (обычно на боку), так и сидя. В положении лежа на спине происходит сдавление крупных сосудов и нервных стволов в полости живота и таза, что тяжело переносится некоторыми беременными женщинами.
• В начале беременности при неосложненном анамнезе
массаж можно проводить при положении женщины лежа на живо
те. Если в грудных железах имеется болезненность, целесообразно
подложить маленькие подушки в подключичные области.
• В более поздних сроках беременности массаж проводится
в положении лежа на боку. При этом нога, которая находится снизу,
почти полностью выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазо
бедренном суставах. Для стабилизации тела и его равномерного (спо
койного) положения под согнутое колено подкладьгвают подушку.
Иногда требуется еще одна подушка под живот для большего
расслабления. В этом положении можно работать на шее, спине,
пояснице и ягодицах, а также на верхних и нижних конечностях.
При беременности удобно проводить массаж и в положении сидя. Есть три варианта этого положения.
• Женщина сидит на стуле или табурете, опустив руки на стол
и подперев голову и верхнюю часть корпуса подушками или
сложенными полотенцами. Очень важно, чтобы во время массажа
женщине было удобно.
• Женщина может сидеть на стуле «верхом*, положив сложен
ные руки на спинку, - эта позиция может быть удобнее первой.
На спинку стула кладут подушку, иногда две, чтобы можно было
наклониться вперед и удобно опереться, положив на руки голову.
Это положение позволяет массировать ягодицы, поясницу, спину,
плечи, шею и волосистую часть головы.
• При массаже передней поверхности тела, если он проводит
ся на медицинской кушетке, пациентка полусидит, спина при этом
опирается на подушки, ноги несколько раздвинуты. Лучшее рас
слабление достигается на специальном массажном столе, на кото
ром возможно положение полусидя: это ослабляет внутрибрюшное
давление, особенно в последних сроках беременности.
500 Лечебная физкультура. Глава 11
Использование массажных и лечебных масла, мазей и кремов.
Учитывая изменения реактивности организма беременной женщины, а также трудности в оценке индивидуальной чувствительности в этот период к эфирным маслам и другим ингредиентам мазей и масел, лучше проводить массаж по сухой коже или использовать только нейтральное масло. При наличии ароматического запаха от масла или мазей необходима обязательная проверка индивидуальной чувствительности. Важно тщательно изучить инструкцию: возможны противопоказания для использования данной мази в период беременности. Мази лечебной направленности, не входящие в Фармакопею РФ, не могут быть рекомендованы к применению.
Одна из актуальных проблем, возникающих в ходе беременности, — появление растяжек в области грудных желез, живота и бедер. Их профилактике может способствовать втирание кремов, содержащих масляный раствор витамина Е (при наличии других ийгредиен-тов необходима проверка индивидуальной чувствительности).
Методика массажа
В \ триместре массаж направлен в большей степени на общее укрепление организма беременной женщины. Это объясняется более высоким риском самопроизвольных абортов при использований в этом периоде более интенсивных воздействий локальной направленности. Во II триместре беременности массаж может быть более целенаправленным (устранение болей в спине, уменьшение отеков и т.п.),
Обший массаж начинается традиционно — с области спины: после легких поглаживаний и растираний переходят к разминанию длинных мышц спины большими пальцами, кончиками И—IV пальцев. При болезненности мышц используют легкие поглаживания (они действуют успокаивающе), более мягкие приемы разминания (например, циркулярное разминание основанием ладони), как бы отодвигая их от позвоночника. Надавливания в поясничной области, особенно в первые три месяца беременности, не рекомендуются. В предродовом периоде спазм мышц поясницы и ягодиц может задерживать опускание головки младенца — тогда в ходе родов желательно их расслабление. Мышечное напряжение при беременности часто сосредоточено в воротниковой зоне, области лопаток, что вызывает болезненность, тугоподвижность шеи и головную боль, поэтому они прорабатываются более тщательно.
Лечебная физическая культура в акушврслве и гинекологии 501
Далее выполняют массаж ног, особенно эффективный при болях в ногах, их усталости и отечности. Используется отсасывающая методика: сначала массируют бедро, потом голень. Направление движений — от периферии к центру. При массаже ног избегают сильного давления на внутренние поверхности бедра и голени в нижней ее трети, тде сконцентрировано большое количество важных биологически активных точек.
Затем в положении лежа или полусидя по отсасывающей методике массируют руки: сначала верхнюю часть конечности, дренируя ее, затем прорабатывают более дистально расположенный сегмент и, наконец, запястья и кисти.
После этого массируют переднюю поверхность тела. В первые 3-4 мес беременности массаж живота можно проводить в положении пациентки лежа на спине. Когда лежать на спине становится тяжело, переходят в полусидячее положение. Живот массируют очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, постепенно увеличивая радиус. Работать на животе необходимо очень мягко и ритмично, в основном приемами плоскостного поглаживания. Время от времени скользящими движениями можно завестн руки под спину и слегка приподнять туловище пациентки, чтобы ослабить напряжение мышц спины. При использовании точечного массажа следует обходить область живота, особенно в I триместре беременности. В дальнейшем допустимо только легкое надавливание на точки.
При включении в процедуру массажа акупрессуры необходимо учитывать ряд факторов. Воздействие на некоторые точки при беременности считается противопоказанным — это достаточно широко и активно используемые точки: Gi4 (хэ-гу), Gil0 (шоу-сань-ли), ЕЗб (цзу-саыь-ли), RP6 (сань-инь-цзяо), FU (юн-цюань), VB2I (цзянь-цзин), F3 (тай-чун). Их стимуляция может привести квыхи-дышу. Тем не менее при решении некоторых специфичных проблем воздействие на эти точки может применяться, однако его уровень должен быть существенно ниже, чем при обычных условиях, исключая иррадиацию по меридиану, чувство боли. Для получения лечебного эффекта достаточно появления чувства теплоты, легкого распирания и гиперемии массируемой точки. Следует избегать давления толкающего характера — оно должно быть мятюш, пластичным, но в то же время достаточно твердым. В области живота глубокие давления не рекомендуются.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!