Лечение при заболеваниях и повремадениях центральной и периферической нежных систем 299

щуго психотренировку, осуществляемую в условиях мышечной релаксации и ведущую к самовоспитанию и психической саморегу­ляции организма.

Психологические аспекты аутогенной тренировки:

• воспитание у больного навыков «образных представлений»;

• аутогенная медитация (meditation — размышление, созерца­
ние), аутогенное погружение;

• выработка навыка мобилизации психофизиологического
состояния и т.д.

Аутогенная тренировка строится в соответствии с этапами ЛФК Щемиденко Т.Д. и др., 1979].

I период (основной) — обучение больных активному расслабле­
нию мышц.

II леряод — использование идеомоторных упражнений с целью
локализованного воздействия на изолированные группы мышц
на фоне их общего расслабления.

Ш период — использование идеомоторных упражнений с целью активизации больных, овладения навыками правильной ходьбы и самообслуживания.

Формы психотерапии

• Музыкотерапия — применяется для создания положитель­
ного эмоционального настроя самостоятельно или как фон в про­
цессе аутогенной тренировки. Удачно подобранное музыкальное
сопровождение способствует более быстрому и глубокому успокое­
нию и расслаблению.

• Психогимпастика — специфическое средство мобилизации,
тренировки, организации моторики, эмоциональной, психической
и социальной активации больных, способ вовлечения в содержатель­
ное обшение, опосредованное воздействием на их личность.

• Игровая терапия — игры, направленные на тренировку
памяти, внимании и координации.

Сеансы психологической разгрузки проводятся под контролем врача-реабилитолога 3-4 раза в неделю (курс — не менее 12 занятий).

В общий курс психотерапии включают физические упражне­ния, танцы, ритмику, пантомиму, которые имеют определенные задачи:

 

300 _________________________________ Лечебная физкультура. Глава 8

• физические упражнения способствуют улучшению физичес­
кого состояния больных, восстановлению или компенсации нару­
шенных функций в пораженных конечностях;

• занятия ритмикой улучшают координацию и увеличивают
объем движений в пораженных конечностях;

• задачи пантомимы: улучшение настроения, повышение
интереса к жизни, тренировка моторной памяти;

• танцы развивают чувство равновесия* уменьшают обострен­
ное чувство стыдливости, способствуют общению друг с другом.

В систему психотерапевтических мероприятий входит и так называемая семейная психотерапия, одна из задач которой — фор­мирование у родственников правильного отношения к заболевше­му члену семьи. Перспективная форма семейной психотерапии — семинары для родственников на базе поликлиник или санатория, где проводятся индивидуальные и групповые беседы, лекции, консультации по вопросу внутрисемейных отношений.

После инсульта обычно нарушаются произвольные движения и их координация, причем в большей степени расстраиваются высо-кодифференцированные движения, возникают патологические содружественные движения стереотипного характера.

Основные двигательные нарушения условно разделяют на пять степеней (В.Я. Порохова).

V степень — паралич; положение больного пассивное; он не мо­
жет вставать с постели без посторонней помощи и передвигаться;
пораженной рукой не владеет; в большинстве случаев (исключая
начальный период заболевания) имеются спастические мышечные
контрактуры, иногда тугоподвижностъ отдельных суставов.

VI степень — глубокий парез; больной передвигается в помеще­
нии, но с трудом и при помощи опоры; рука приведена, согнута
и пронирована, нога разогнута; при ходьбе описывает полукруг
удлиненной ногой (типичная для гемигшегии поза); рукой почти
не владеет; при попытке выполнить произвольные движения возни­
кают и усиливаются патологические содружественные движения
и контрактуры.

III степень — парез; походка спастическая (частично гемиплеги-ческая); больной передвигается, опираясь на палку, с полусогну­той и несколько отведенной рукой, описывая ногой небольшой полу-

 

Лечение при заболеваниями повреждениях центральной и периферической нервнышктем 301

круг, в помещении может ходить без опоры; типичная для гемипле-гии поза в положении лежа отсутствует, в положении стоя нерезко выражена, но усштиваегся при ходьбе и волнениях; отдельные, нерез­ко выраженные спастические мышечные контрактуры; задание для руки выполняет грубо, рывками, пользуясь всей кистью в целом; при попытке выполнить произвольные движения возникают патологиче­ские синкинезии, часто более выраженные в кисти и пальцах.

II степень - остаточные явления пареза; походка спастически-нарстичсская, больном ходит без опоры, часто пришлепывая ногой; типичная для гемиплегии поза отсутствует; может ходить с опущен­ной рукой; ногу ставит несколько отведенной вследствие замедлен­ного и недостаточного сгибания ноги в коленном суставе; удается произвольно устранить отдельные патологические синкинезии; задание для руки выполняет с некоторым участием пальцев, но с трудом и не всегда удачно.

I степень — легкие остаточные явления: походка без резких дефектов, при наблюдении и обследовании обнаруживаются оста­точные явления пареза: замедленность и угловатость отдельных движений, некоторая заторможенность нормальных содружествен­ных движений рук, возникновение легких вынужденных положе­ний и непроизвольных движений кисти, стопы и пальцев, несколь­ко запоздалое тыльное и подошвенное сгибание стопы, затруднение мелких и точных движений кисти, особенно пальцев; несовершен­ство общей координации движений, неустойчивость, неуклюжесть при быстрой ходьбе, поворотах, прыжках, танцах и т.д.

Предложенная схема обычно наблюдаемых двигательных рас­стройств значительно облегчает их оценку, позволяет уточнять и учитывать изменения движений, которые возможны под вли­янием длительного применения различных средств физической реабилитации (в частности, ЛФК).

Для уточнения двигательных расстройств у больных, перенес­ших инсульт, целесообразно использовать отдельные движения в качестве контрольных тестов. Контрольные движения для верх­них конечностей должны выявлять возможность разгибания руки с одновременной ее наружной ротацией и супинацией, с разгибани­ем кисти и пальцев, Контрольные движения для нижних конечнос­тей позволяют определить возможность сгибания, внутренней рота­ции и произвольного отведения ноги, тыльного сгибания стопы при выпрямленной ноге (В.Я. Порохова).

 

302                                                                                       Лечебная физкультура Глава 8

Контрольные движения для оценки функции движения рук

• поднимание параллельно выпрямленных рук (ладони вверх,
пальцы разогнуты, большой палец отведен);

• отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и
супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен);

• сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от
туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти;

• разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наруж­
ной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой (под пря­
мым углом по отношению к туловищу, ладони вверх, пальцы'разо-
гнугы, большой палец отведен);

• вращение кистей в лучезапястном суставе;

• противопоставление большого пальца остальным;

• овладение необходимыми бытовыми навыками (причесыва­
ние, застегивание пуговиц и т.п.).

Контрольные движения для оценки функции нижней конеч­ ности и мышц туловища:

• сгибание ноги со скольжением пятки по плоскости кушетки
(и,п. — лежа на спине), равномерное скольжение пяткой с посте­
пенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвой
к плоскости кушетки в момент предельного сгибания ноги в кален­
ном суставе;

• поднимание прямых ног на 45-50" от плоскости кушетки
(и,п. — лежа на спине, ступки параллельны, не касаются друг
друга); удержать ноги прямыми при некотором их разведении, без
колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возмож­
ность поднимания одной ноги);

• поворот прямой ноги внутрь (и.п. — лежа на спине, ноги на
ширине плеч), свободный и полный поворот прямой ноги внутрь
без одновременного ее приведения и сгибания при правильном
положении стопы и пальцев;

• «изолированное» сгибание ноги в коленном суставе: (м.л. —
лежа на животе) полное прямолинейное сгибание нога без одно­
временного поднимания таза; («.п. — стоя) полное и свободное
сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным
подошвенном сгибанием стопы;

• «изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы:
(и.п. — лежа на спине и стоя) полное тыльное сгибание стопы при

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!