Котов А.С., Борисова М.Н., Пантелеева М.В., Матюк Ю.В., Шаталин А.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
Цель. Установить механизмы взаимовлияния АЭП на усиление приступов. Материалы и методы. Было обследовано1407пациентов в возрасте от18до89
лет. У 1305 подтвержден диагноз эпилепсии, у 983- отслежен катамнез от 6 месяцев до 10 лет. Собирался анамнез, проводился клинический и неврологический осмотр, ЭЭГ и/ или ночной ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга. Было рекомендовано ведение дневника приступов.
Результаты. Аггравация приступов при приеме АЭП выявлена у103больных.Формами эпилепсии были: идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ) выявле-ны у 31, криптогенные фокальные (КФЭ) – у 35, симптоматические фокальные (СФЭ) – у 19, неуточненная – у 18. Аггравация из-за замены аналогом выявлена у 32. «Лидером» был топирамат (TPM) (n=12), далее шли вальпроаты (VPA) (n=8), карбамазепин (CBZ) (n=5), ламотриджин (LTG) (n=1) и леветирацетам (LEV) (n=1). У пациентов с ИГЭ вы-явлено 17 случаев аггравации CBZ, по 6 – VPA и TPM, и по 1 случаю – LTG и LEV. При ювенильной абсансной эпилепсии учащение абсансов на CBZ отмечалось у 5 больных из 17 (29,4%), при детской абсансной эпилепсии – у 1 из 24 (4,2%), учащение абсансов и миоклоний на CBZ у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией – у 9 из 47 (19,1%), учащение миоклоний век с абсансами на CBZ (при синдроме Дживонса) – у 2 из 11 (18,2%). Учащение приступов на увеличение дозы АЭП выше средней терапевти-ческой отмечалось в 10 случаев и связано с неблагоприятным прогнозом. «Истинная » аггравация в 34 случаях была связана с CBZ (у 16 пациентов с ИГЭ), в 13 – с TPM, в 5 – с VPA, в 5 – с LTG, в 2 – с LEV и в 1 –с клоназепамом. Учащение приступов с примене-нием CBZ у пациентов с ИГЭ (8,3%), LTG, TPM и CBZ у лиц с не ИГЭ: 4,9%, 4% и 3,7% соответственно.
|
|
|
Выводы. Аггравация приступов может быть при применении различных АЭП.Неблагоприятный прогноз учащения приступов часто связан с последовательным на-значением 2 и более АЭП, а также с увеличением дозы препаратов. Максимальные показатели усиления приступов показал на LTG (4,7%), CBZ (3,7%) и TPM (3,3%).
108
Учащение приступов при замене на аналог характерно для ТРМ. Ведение дневника приступов и медленный подбор дозировок АЭП снижают риск аггравации приступов эпилепсии.
и ВОПрОСУ О ТЕЧЕНИИ РЕМИсСии И РЕЦИДИвах ПриступОВ ЭПилепсии ПОД ВЛИЯНИЕМ ПОЛиинДУЦИруЮЩИх ФАКТОРОВ
Котов А.С., Борисова М.Н., Пантелеева М.В., Матюк Ю.В., Шаталин А.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
Цель. Определить закономерности в течении ремиссии у пациентов с эпилеп-сией, а также ее продолжительность и возможные причины последующего возврата приступов.
Материалы и методы. Было обследовано1384пациента с диагнозом«эпилепсия»:662 мужчины и 722 женщины в возрасте от 18 до 89 лет. Изучался анамнез, проводилась рутинная ЭЭГ и/или ЭЭГ-видеомониторинг и МРТ головного мозга. У 974 пациентов от-слеживался катамнез продолжительностью от 1 года до 10 лет.
|
|
|
Результаты. Из1384пациентов выявлено249больных с одной/несколькими ре-миссиями в анамнезе, закончившихся рецидивом. Данные включили в 6 групп: 1-я группа – рецидив «после нарушения равновесия»: средняя длительность ремиссии у больных с идиопатической генерализованной эпилепсией (ИГЭ) – 36 месяцев, другие формы, в среднем, 17 месяцев. Причина рецидива в подгруппах – отмена или снижение дозы препарата: 17 из 26 в подгруппе ИГЭ и 27 из 37 в подгруппе «не ИГЭ». На под-группу ИГЭ воздействовали провоцирующие факторы (7 из 26), а на «не ИГЭ» – за-мена препарата на дженерик (7 из 37). 2-я группа – рецидив после «медового месяца», ремиссия в 5% случаев. 3-я группа – рецидив после спонтанной ремиссии. У 20 паци-ентов с фебрильными приступами (ФП) средняя длительность ремиссии составила 161 месяц, ремиссия в 29% случаев; без ФП – 130 месяцев, ремиссия у 40%. 4-я группа – неожиданная ремиссия на ранее неэффективной терапии с последующим рецидивом. Средняя длительность – 37 месяцев, ремиссия у 26%. 5-я группа – назначение лечения
|
|
|
– ремиссия – отмена лечения – продолжение ремиссии – рецидив. Средняя длитель-ность 102 месяца, ремиссия у 75% (ИГЭ), 22% (не ИГЭ). 6-я группа – ремиссии и ре-цидивы в анамнезе. 12 пациентов относили к 1-ой группе, 7 – 2 группе, 1 – 3 группе, 5 – 4 группе. 19 пациентов сочетали различные паттерны ремиссии. Ремиссия у 30,8% (ИГЭ), 30% (не ИГЭ).
Выводы. Замена или отмена препарата при последующем возвращении к из-начальной схеме не гарантирует повторной ремиссии. Предиктором низкой веро-ятности ремиссии выступает один или несколько «медовых месяцев» в анамнезе. Симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии могут отличаться дли-тельной ремиссией, не связанной с приемом противоэпилептических препаратов. Нередко после рецидива приступов может формироваться устойчивая к терапии фор-ма эпилепсии.
109
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!