Признаки нарушений нервно-психического развития в младенчестве.
Первый год является наиболее насыщенным в плане развития психических функций ребенка, периодом, в отношении которого осуществляется оценка изменений, служит 1 месяц. Отставание в развитии на 1 период (на 1 месяц) является поводом для отнесения ребенка в группу повышенного риска, на 2 – признаком нарушения развития [10].
В первые три месяца тревогу в отношении возможности повреждения центральной нервной системы должны вызывать следующие признаки:
- пронзительный длительный немодулированный крик;
- тремор подбородка, ручек;
- запрокидывание головки назад в положении лежа на боку, в вертикальном положении на руках взрослого;
- симптом Грефе (симптом «заходящего солнца») – при переводе ребенка из горизонтального в вертикальное положение глазные яблоки слегка поворачиваются книзу и над радужками появляется полоска склеры;
- поза «фехтовальщика» (патологический рефлекс Моро) – если в положении ребенка на спине отвести ручку в сторону, голова поворачивается в сторону отведения и вторая ручка, согнутая в локтевом суставе, поднимается вверх, к голове;
- при опоре на твердую поверхность ребенок опирается на цыпочки, перекрещивает ножки;
- «путает» день и ночь;
- настроение и поведение очень сильно зависит от погоды на улице;
- при сосании поперхивается, пища вытекает из рта, иногда носа;
- лежа поворачивает голову преимущественно в одну сторону.
|
|
|
В 6 месяцев при благоприятном течении раннего восстановительного периода после различных повреждений ЦНС у ребенка обычно отсутствуют яркие проявления неврологической симптоматики и признаки отставания в развитии, при достаточно серьезных повреждениях, в том числе и при недоразвитии ЦНС четко проявляется устойчивая ретардация или асинхрония развития.
В 1 год показателями возможного повреждения ЦНС могут служить следующие признаки:
- ребенок ходит только с поддержкой вследствие опоры на носки и мышечной гипотонии;
- отмечается выраженное предпочтение действий правой и левой рукой;
- не понимает просьб и не знает названий предметов;
- в речи мало слогов и совсем нет слов;
Игровая деятельность носит устойчиво разрушительный характер;
- окружность головы более 50 или менее 44 см.
Кроме того, тревогу могут вызывать особенности настроения и поведения детей, особенно, если они проявляются достаточно длительное время:
- неспокойное, медленное засыпание с дополнительными воздействиями; неспокойный, прерывистый или очень глубокий сон;
- неустойчивый, плохой или резко повышенный (неразборчивый) аппетит, отказ от пищи;
- отрицательные привычки – раскачивние, сосание пальца и т.п.;
|
|
|
- пассивный, безучастный характер бодрствования;
- раздражительно-возбужденное или подавленное настроение [10].
Психодиагностический инструментарий.
Для диагностики психомоторного развития детей младенческого возраста могут быть использованы Шкалы психомоторного развития А. Гезелла (приложение 1). Эти шкалы рассчитаны на обследование детей от рождения до 6 лет. На первом году жизни таблицы позволяют следить за развитием ребенка с интервалом в 4 недели, на втором году – 3 месяца, начиная с третьего года жизни – один раз в 6 месяцев [4].Проведение диагностической оценки включает в себя 5 ступеней:
1. Сбор анамнеза и предварительная беседа.
2. Исследование поведения в соответствии с протоколом и порядком проведения;
3. Запись результатов и диагностический обзор всего собранного материала.
4. Обсуждение результатов и рекомендации родителям.
5. Составление письменного отчета.
Для проведения обследования выбирается тестовая форма, соответствующая уровню развития ребенка. В таблице имеются две колонки:
А – анамнез; Н – наблюдение.
Исследование проводится не только по профилю соответствующего возраста, но и по предыдущему и последующему профилям с целью выявления базового и верхнего уровней развития в той или иной области. Психомоторное развитие оценивается по пяти основным областям:
|
|
|
1. адаптивное поведение;
2. грубая моторика;
3. тонкая моторика;
4. речевое развитие;
5. социализация личности.
Область «адаптивное поведение» включает в себя восприятие взаимоотношений частей целого, их интеграцию; координацию движений глаз и рук в достижении и захватывании предметов; использование моторных возможностей для достижения практических целей; способность приспосабливаться к новым обстоятельствам и действовать в них на основании имеющегося опыта.
В область «грубая моторика» входят постуральные реакции, удержание головы, сидение, стояние, ползание и ходьба.
При оценке области «тонкая моторика» рассматривается использование пальцев руки в схватывании и манипулировании объектами. С точки зрения, Гезелла, моторные возможности являются начальным пунктом для оценки зрелости, однако часто только они и исследуются. Моторное и адаптивное поведение и, фактически, все формы поведения тесно взаимосвязаны, но они могут быть рассмотрены по отдельности в диагностических целях.
Область «речевое развитие» авторами шкал используется широко, включая все видимые и звуковые формы коммуникации: выражения лица, жесты, постуральные движения, вокализация, слова, фразы и предложения. Правильно артикулированная речь зависит от социального окружения, но требует определенной зрелости сенсорно-моторных и кортикальных систем.
|
|
|
Область «социализация личности» отражает реакции ребенка на социально-культурное окружение. Контроль за мочеиспусканием и дефекацией является социальным требованием, но оно зависит от зрелости нервной системы ребенка. Хотя социализация зависит от особенностей самой личности и ее окружения, тем не менее, есть определенные возрастные нормативы, отклонения от которых имеют диагностическое значение.
В любой из пяти областей уровнем развития считается возраст, когда сочетание плюсов переходит в сочетание минусов. Шкалы Гезелла не потеряли своей актуальности. Они дважды пересматривались учениками автора. Главное достоинство тестов – вычленение психомоторных областей развития, которое заостряет внимание на отклонениях в той или иной области. Ребенок может иметь высокие показатели в одной области и отставать по другим показателям. Авторы шкалы рассматривали ее как инструмент диагностики развития и делали упор не на количественные, а на качественные стороны этого процесса.
Необходимой процедурой в обследовании является сбор анамнеза и предварительная беседа. Основные направления сбора информации: семья, ее состав; течение беременности, родов, периода новорожденности; наличие судорог в анамнезе; темпы развития до настоящего момента, поведение в текущий период; непосредственное социальное окружение.
По возможности тестирование должно проводиться в тот промежуток времени, когда ребенок наиболее активен и спокоен. До 18-месячного возраста собеседование и обследование могут быть совмещены в одном сеансе. Далее, особенно после 2,5 лет, для выяснения исходного состояния может потребоваться отдельная предварительная встреча.
В обследовании с применением шкал Гезелла используются следующие материалы:
1. Мяч диаметром 10-15 см.
2. Мяч диаметром примерно 6 см.
3. Колокольчик с деревянной ручкой общей высотой около 7 см и диаметром около 4 см.
4. Стеклянная бутылочка высотой примерно 6 см, диаметр горлышка примерно 2,5 см и пилюли из сахара.
5. Бубенчики на ленточке.
6. Погремушка длиной около 15 см с тонкой ручкой.
7. Красное кольцо диаметром около 10 см на веревочке.
8. Тестовые объекты: карандаш, ключ, ножик, монета, то есть предметы, используемые в повседневной жизни.
9. Взвешенные блоки: 6 штук массой от 3 до 15 г, с длиной ребра 2 см.
10. Карта с нарисованными на ней зеленым цветом геометрическими фигурами (круг, полукруг, квадрат, треугольник, крест) и соответствующие фигуры красного цвета.
11. Десять деревянных красных кубиков с длиной ребра 2,5 см.
12. Чашка из алюминия высотой 5 см, диаметр дна – 10 см.
13. Доска с вкладывающимися в нее фигурами (треугольник, круг, квадрат). Доска зеленого цвета размером 15×35×1,5см с отверстиями, которые равноудалены друг от друга и от сторон доски и соответствуют фигурам. Фигуры белого цвета толщиной 2 см. Круг диаметром 8 см, треугольник со стороной 9 см, квадрат со стороной 7,5 см.
14. Карты с картинками: а) собачка, ботинок, чашка, дом; б) часы, корзина, книга, флаг, листик дерева, звезда.
15. Мелки длиной 12 см, диаметром 1,2 см.
16. Книжка с детскими стихами.
17. «Чудесная коробка» размером 40×25×18 см. Снабжена ручкой для удобства переноски. Отверстия на одной из сторон, равноудаленные друг от друга и от краев и соответствующие блокам. Справа налево: вертикальный прямоугольник размером 7,5×2 см, круг диаметром 4 см, горизонтальный прямоугольник размером 3×1 см.
18.Карточки для срисовывания размером 12×20 см с нарисованными жирными линиями фигурами (кружок, крест, квадрат и треугольник).
19. Тестовые объекты для тестирования по Стэнфорду – Бине (карта и геометрические фигуры к ней, изображение недорисованного человечка).
М.Н.Ильина предлагает «Тесты психического развития ребенка первого года жизни» [8; 9]. В связи с интенсивным психическим развитием ребенка первого года предлагаются тесты по каждому месяцу (по 10 субтестов на каждый месяц до 9-го, затем по 10 субтестов на каждые 2 месяца: 9-10 и 11-12 месяцы).
Второй год жизни подразделяется на стадии (от одного года до 15 месяцев; от 15 до 18 месяцев и от 18 до 24 месяцев). На каждую стадию предлагается по 10 субтестов.
В каждом субтесте отражены задания, с которыми должны справляться большинство детей соответствующего возраста. В тесты включены задания на моторное развитие, так как именно оно определяет речевое и умственное развитие ребенка и отражает стадию моторного развития по Пиаже. Таким образом, в зависимости от количества правильно выполненных субтестов для соответствующего возрастного этапа, можно судить о том, насколько ребенок отстает от нормативных показателей. Если ребенок справляется не только с субтестами своего возраста, но и с частью субтестов последующего возраста, это свидетельствует о его опережающем психическом развитии.
Стоит заметить, что не следует воспринимать результаты диагностики однозначно, поскольку каждый ребенок имеет свои темпы развития, которое не всегда является равномерным. Зачастую более существенным критерием психического развития ребенка выступает не соответствие стандартным нормам, а динамика индивидуального развития.
Контрольные вопросы.
1. Назовите основные показатели развития младенца.
2. Определите параметры психологической диагностики в младенческом возрасте.
3. Каковы основные критерии нормативности психического развития младенца?
4. Перечислите признаки нарушений нервно-психического развития в период младенчества.
5. Каковы диагностические возможности «Шкал психомоторного развития» А.Гезелла?
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 678; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!