Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия
Характеристика форм дизартрии
Корковая дизартрии
Корковая дизартрия наблюдается при спастической диплегии и гемипаретической форме церебрального паралича. Различие этих форм состоит в том, что при спастической диплегии это двустороннеее поражение, а при гемипаретической форме церебрального паралича - одностороннее. Выделяют 3 формы корковой дизартрии. При первом варианте отмечается поражение нижних отделов центральной извилины. Специфические нарушения при этом варианте дизартрии проявляются в изолированном поражении отдельных мышц артикуляционного аппарата и спастическим парезом речевой мускулатуры, т.е. характеризуется избирательным корковым парезом мышц кончика языка.
Ограничение движения кончика языка вверх выражается в нарушении произношения верхнеязычных звуков: -р-,-рь-,-ш-,-ж-; в тяжелых случаях они отсутствуют либо заменяются щелевыми свистящими звуками; затруднено произношение сонорных звуков - л-,-ль-.
В более легких случаях нарушается темп и плавность этих движений, что проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков.
При втором варианте корковой дизартрии отмечаются односторонние (обычно доминантного левого полушария) нарушения в нижних отделах постцентральной извилины.
Возникает недостаточность кинестетического артикуляционного праксика: не формируется устойчивость артикуляционных укладов, чаще всего шипящих звуков и аффрикатов. При этом нарушения непостоянны и неоднозначны, что замедляет темп и плавность речи, т.к. дети совершают "поиск" артикуляции в момент речи.
|
|
|
При этом варианте корковой дизартрии отмечается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.
Третий вариант корковой дизартрии. Наблюдается недостаточность динамического кинетического артикуляционного праксиса при одностороннем поражении коры доминантного полушария в нижних отделах премоторной области коры.
При этой форме дизартрии затруднено произношение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на свои составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные (з —> д), пропуски звуков в стечениях согласных. Речь ребенка замедленная, смазанная.
Псевдобульбарная дизартрии.
Псебдобульбарная дизартрия наблюдается при следующих формах церебрального паралича: спастическая диплегия, гемипарез и двойная гемиплегия. Ведущими являются центральные параличи и парезы. Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей (пирамидный), идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов, главным образом языкоглоточного, блуждающего, подъязычного. Выделяют 2 варианта псевдобульбарной дизартрии:!) спастическая, при которой характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной моторики по типу спастичности, очаг поражения расположен в верхних отделах пирамидного пути, и 2) паретическая, очаг поражения расположен в низших отделах пирамидного пути; это так называемая нетипичная форма псевдобульбарной дизартрии (Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова, 1985г.). Имеют место сочетание пониженного и повышенного тонуса.
|
|
|
При псевдобульбарной дизартрии в большей степени поражаются произвольные движения. Отмечается сохранность рефлексов орального автоматизма, усиление глоточного и небного рефлексов, наличие синкинезий оральной и скелетной мускулатуры, специфическое положение языка - "комом"; ограниченность активных движений языка: малая амплитуда, неточность, замедленный темп, угасание, движется вся масса языка, кончик малоактивен.
Нарушается произношение всех групп звуков, в легких случаях нарушается произношение переднеязычных звуков (р,л,ш,ж,ч,д,т). это сочетается с искажениями других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической сторонкой речи и часто с гиперсаливацией.
|
|
|
При нетипичном варианте псевдобульбарной дизартрии нарушается произношение переднеязычных и смычно-губных звуков. Речь назализована, мягкое небо паретично.
Речь при псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая; выраженная амимия лица.
Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия
Эта форма дизартрии встречается при гиперкинетической форме церебрального паралича. Здесь преобладают поражения подкорковых отделов мозга.
Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяется:
- изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;
- наличием гиперкинезов;
- нарушением проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры;
- нарушениями эмоционально-двигательной иннервации. Отмечаются трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, которые осложняются гипрекинезами. При попытках к речи в состоянии волнения наблюдается резкое повышение мышечного тонуса и гиперкинезы. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается, в результате ребенок не может произнести ни одного звук еще и за счет повышения тонуса в дыхательной мускулатуре.
|
|
|
Речь смазанная, назализованная, резко нарушена просодическая сторона речи. Наличие гиперкинезов еще больше искажает звукопроизношение; автоматизация проходит с большим трудом. Эта форма дизартрии часто сочетается с кинетической и кинестетической диспраксией.
Мозжечковая дизартрия
Мозжечковая дизартрия наблюдается при атонически-астатичекой форме церебрального паралича. Преимущественно поражается или задерживается созревание мозжечка и его связей (лобно-мозжечковых и других путей). Основу дефекта при мозжечковой дизартрии составляют: нарушения координации в речевой мускулатуре в виде асинхронности в артикуляции, фонации и дыхания.
В момент речи наблюдается напряженная поза, вазомоторные реакции, потливость, больные устают от речи физически. Речь носит скандированный характер. Тонус в артикуляционной мускулатуре понижен; темп движений замедлен; движения языка неточные.
Нарушается произношение переднеязычных, губных, взрывных и многих других групп звуков, выражена назализация из-за паретичности мышц мягкого неба.
Основные нарушения при различных формах дизартрии представлены в таблице 1.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!