Обучение навыкам принятия решений 4 страница
4. Разница между употреблением наркотиков и злоупотреблением ими лишь в количестве (см. рис 12.1). Когда появляется потребность в наркотиках как в условии нормального функционирования, то уже можно вести речь о психической и физической зависимости. Наиболее употребляемыми наркотиками (и, вероятно, ими же больше всего злоупотребляют) являются легальные. В кофе, сигаретах, шоколаде и напитках, содержащих колу, находится достаточный объем амфетаминов, чтобы вызвать полноценную зависимость.
5. Практически каждый человек имеет какую-либо оральную зависимость, и в мире полно разных средств ее удовлетворения. Тогда как алкоголь существует во всех известных нам культурах (за исключением эскимосов, так как их климат слишком холодный для того, чтобы что-нибудь выращивать), в каждом регионе существуют свои более экзотические наркотики. Кокаин выращивают в Перуанских и Боливийских Андах, кофе и гашиш — на юге Аравии, пейот — в Мексике, опиум — в Индии и Месопотамии и чай, конечно же, — в Китае.
314 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
| Употребление наркотиков |
| Злоупотребление наркотиками | |
|
| |||
| Случайное употребление | Психологическая зависимость | Формирование привычки | Физическая зависимость |
Рис 12.1. Континуум употребления наркотиков
Совершенно очевидно, что большинство людей в той или иной форме употребляет наркотики, будь то пищевые добавки, напитки, медикаменты или опьяняющие вещества. Хотя биологические механизмы предрасположенности к употреблению наркотиков еще четко не установлены, существует предположение, что наркотики имеют качества психомоторных стимуляторов, которые включают механизмы позитивного подкрепления в мозге. Результатом являются ощущения, доставляющие гораздо более сильное удовольствие, чем при обычных условиях (Wise, 1988).
|
|
|
Существует множество факторов, которые определяют, может ли человек безопасно и ответственно употреблять наркотики (например, иногда выпивать чашечку кофе или кружку пива), будет злоупотреблять веществами, вызывающими зависимость (такими как героин) или станет психологически зависимым (как это часто бывает с марихуаной). Консультантам часто приходится работать со всеми этими видами употребления наркотических веществ и вместе с клиентом решать, какая форма поведения будет саморазрушительной и неконоролируемой.
Тема употребления наркотиков и злоупотребления ими заслуживает внимания в консультировании по следующим причинам. Во-первых, большинство людей, и особенны клиенты с внешним локусом контроля, регулярно употребляют наркотики в той или иной форме. Часто употребление алкоголя, марихуаны, кофе, табака или острой пищи являются попыткой перегруженных проблемами клиентов излечить себя от симптомов стресса. «Внешний» наркоман отрицает свою ответственность за проблемы, винит других за переживаемое им горе и чувствует, что если кто-то доставляет ему болезненные переживания, то легкодоступное вещество поможет ему справиться со всем этим. Самое ужасное здесь то, что такой человек абсолютно прав. Наркотики действительно приносят моментальное облегчение. Они подавляют боль и великолепно отвлекают внимание. Употребляя наркотики в умеренных количествах (что бы это ни означало), люди могут действовать в течение дня с туманом в голове, но не ощущая боли (см. также табл. 12.1, иллюстрирующую причины употребления наркотиков и злоупотребления ими).
|
|
|
Второй причиной, по которой необходимо специальное обучение консультированию по вопросам наркомании и алкоголизма, является то, что традиционные психотерапевтические методы здесь не работают в полной мере. Одного инсайта по поводу
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 315
Таблица 12.1 Причины употребления наркотиков и злоупотребления ими
| Почему люди употребляют наркотики | Почему люди злоупотребляют наркотиками |
| Эйфория | Биохимическая предрасположенность |
| Доступность | Физическая зависимость |
| Культуральное воздействие | Подкрепление интоксикации |
| Подавление боли | Внешний локус контроля |
| Скука | Привычка |
| Бунт | Социальное подкрепление |
| Развлечение и любопытство | Низкая самооценка |
| Усугубление условий реальности | Зависимая личность |
| Давление сверстников | Уход от реальности |
| Подавление стресса | Импульсивность |
| Разрешение общества | Моментальное удовольствие |
| Самолечение | Неспособность увидеть альтернативы наркотикам |
причин такого саморазрушительного поведения, как зависимость, недостаточно, чтобы достичь изменений в поведении. Клиенты с хроническими зависимостями являются устойчивыми к изменениям, которые могут последовать за достаточно резкими и творческими вмешательствами психотерапевта.
|
|
|
И наконец, нужно учитывать тот факт, что ожидания клиентов по отношению к консультированию такие же, как и по отношению к наркотикам: быстрое, волшебное излечение. Человек, склонный к зависимости, каких много среди клиентов, принадлежат к разряду беззащитных, беспомощных и импульсивных личностей, которые отказываются откладывать удовольствие и используют сеансы психотерапии так же, как они используют наркотики, чтобы получить временный подъем настроения (Burnett, 1979).
|
|
|
Многие люди прибегают к различным способам изменения настроения, чтобы испытать чувство эйфории, бодрости или забыть про неприятности. Консультанты должны осознавать, что употребление наркотиков — это модель поведения, строящаяся на тех паттернах, которые можно понять и модифицировать в той же мере, как и другие. Поведение будет сохраняться, если оно уменьшает дискомфорт или увеличивает чувство удовольствия или удовлетворения. Ничто не сможет снизить власть наркотика, Кроме адекватной замены тех ощущений, которые они доставляют (Сох, Klinger, 1988; Doweiko, 1996). Консультант должен наблюдать и оценивать поведение клиента, чтобы определить, насколько клиент злоупотребляет наркотиками и зависит от веществ, изменяющих настроение.
Наркотики в нашей культуре
Люди постоянно покупают лекарства, которые помогают им почувствовать себя лучше, или вещества, помогающие сбросить вес. Скрытый — если не явный — смысл этого
316 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
факта в том, что комфорт и легкость имеют наибольшую важность в нашей жизни. Мало кто восхваляет тяжелый труд и самодисциплину, которые необходимы для поддержания физического здоровья. Совершенно очевидно, что реклама оказывает влияние на употребление наркотиков в нашем обществе. Реклама на телевидении и в других средствах массовой информации обещает вам, что вы почувствуете себя счастливее, моложе, сексуальнее и станете более привлекательными и менее напряженными. В результате люди покупают массу лекарств как средство, гарантирующее избавление от страданий и создание привлекательной внешности. Реклама совершенно четко заявляет не только то, что употребление таких лекарств даст потрясающие результаты, но и то, что их употребление безвредно.
Хотя законы и стараются защитить потребителя, общество продолжает поддерживать и поощрять употребление таких веществ, как кофеин, алкоголь и табак. Хотя последние становятся менее популярными на нашем континенте, их употребление возрастает в других частях мира. Доступность алкоголя как подходящего наркотика для городских жителей определенного возраста способствует развитию среды, в которой употребление наркотиков считается нормой.
Практически все виды наркотиков доступны для подростков не только на улице, но даже на территории школ. Уже обычным явлением стали подростки, нюхающие клей или бензин; употребляющие героин или принимающие барбитураты или амфетамины во время школьных занятий. Марихуана настолько распространена среди подростков, что работники школ считают это нормальным. Также стали частыми случаями использование РСР [сокр. отphencyclidine], анестетического средства, используемого ветеринарами, которое при избыточном употреблении вызывает токсический психоз, часто сопровождающийся приступами неистовства и саморазрушительного поведения.
Что необходимо знать консультантам о наркотиках
Марихуана
Марихуана является одним из самых популярных наркотиков среди подростков и молодежи. Результаты одного исследования показали, что во всем мире более двухсот миллионов людей регулярно употребляют этот наркотик (Doweiko, 1996). С точки зрения фармакологии, марихуана не является наркотиком и не вызывает физической зависимости. Ее употребляют в основном люди, принадлежащие к среднему классу, потому что в ограниченных дозах марихуана вводит в состояние легкой эйфории и является приятным релаксантом. Злоупотребление марихуаной является спорным вопросом. Иногда утверждают, что марихуана — это «здоровый» наркотик; он не подавляет аппетит и не ведет к настоящей зависимости, хотя частое систематическое употребление и может вызвать психологическую зависимость. В некоторых штатах и населенных пунктах запрещено хранение марихуаны, что вводит в заблуждение детей, которые узнают, что употребление этого наркотика в одних областях считается обычным делом, а в других — нет.
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 317
Мнение специалиста
Я никогда не мог понять, как люди нашей специальности могут относиться к зависимостям с таким пренебрежением. Вы знаете, что есть два типа консультантов по вопросам наркомании: те, которые сами избавились от зависимости, но не имеют специальных знаний и умений, и люди вроде меня, имеющие образование, но не знающие на собственном опыте, что такое зависимость. Иногда кажется, что идет война между этими двумя группами, и каждая думает, что правда на ее стороне. Совершенно очевидно, что обе точки зрения одинаково правдивы. Но я не думаю, что, вам обязательно было быть наркоманом или алкоголиком и потерять из-за этого все, чтобы узнать, что значит потерять контроль. Я думаю, что это чувство знакомо практически каждому. Мне кажется, что каждый из нас когда-то сталкивался с проблемой контроля своих побуждений или с чем-нибудь подобным.
Моя собственная жизнь научила меня многому. Я правильно питаюсь и регулярно делаю зарядку. Я никогда не принимаю наркотиков и редко пью. Но все-таки я до сих пор не представляю, что я делал бы без кофе. Вы можете смеяться, но я говорю серьезно. Я не думаю, что смог бы променять мой кофе на что-либо. Вероятно, это не очень большая проблема, но зато она дает мне представление о том, как трудно бросить что-либо. Я использую ее, чтобы лучше понимать своих клиентов. Поэтому я не сужу их слишком строго.
И все же очень много клиентов страдают от проблем, связанных с таким относительно безвредным наркотиком (по сравнению со снотворными, депрессантами и амфетаминами), как марихуана. Хотя она и не вызывает физическую зависимость, побочные эффекты, такие как синдром отмены и повышения толерантности к марихуане, способствуют привыканию к этому наркотику. К тому же марихуана относительно недорога (ее также можно выращивать самим) и ее действие проявляется за считанные минуты. Проблемой являются сопутствующие факты: люди, ежедневно употребляющие марихуану, не могут нормально действовать без затяжки. Учитывая этот факт, употребление марихуаны можно рассматриваться как «ворота» в наркоманию; человек начинает думать, что употребление наркотиков является доступным способом избавиться от стресса и личного дискомфорта, и связывает «веселье» с употреблением наркотика. Некоторые люди считают нормальным выкурить первую сигарету с марихуаной перед тем, как почистить утром зубы, и затем в течение дня выкурить еще с десяток таких сигарет для поддержания энергии. Хотя в употреблении каннабиса и нет очевидной угрозы для здоровья в целом, достаточно большая часть молодежи испытывает такие негативные психологические эффекты, как вялость, ухудшение мышления и снижение внутреннего контроля.
Депрессанты
Если даже такой относительно безобидный наркотик, как марихуана, может создать Психологические проблемы человеку, который ее употребляет, то более мощные ве-
щества могут привести к гораздо более серьезным трудностям. Наркотики обычно классифицируются по эффекту воздействия на центральную нервную систему. Де-
прессанты (см. таблицу 12.2), из которых наиболее часто употребляемым является
318 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Таблица 12.2 Наиболее часто используемые депрессанты
| Барбитураты (снотворные) | Большие транквилизаторы (антипсихотические) | Малые транквилизаторы (седативные) |
| амитал секоиал туинал нембутал | торазин сомпазин тарактан проликсин | ксанакс валиум либриум экванил |
алкоголь, затормаживают и успокаивают нервную систему. Хотя психотерапевты часто прибегают к депрессантам, выписывая барбитураты, или же кто-нибудь принимает их просто, чтобы успокоиться, все-таки велик риск передозировки. Депрессанты вызывают зависимость легче, чем даже героин, и широко используются как наркотик в форме снотворных или транквилизаторов типа валиума или ксанакса.
Вдобавок к угрозе зависимости и вероятности передозировки транквилизаторы создают проблемы консультантам, пытающимся работать с клиентами, которые впали в зависимость от искусственных средств снижения тревожности. Такие клиенты обычно неохотно усваивают новые способы поведения, когда исчезает возможность легкого избавления от нежелательных для них симптомов. Ведь научиться контролировать свои эмоции и нести ответственность за свою жизнь гораздо сложнее, чем проглотить пару таблеток или выпить несколько коктейлей, особенно когда замена этому способу достаточно неудобна и отрыв от наркотиков болезнен.
Стимуляторы
Стимуляторы активизируют нервную систему, увеличиваю частоту сердечных сокращений, подавляют аппетит и чувство усталости и вводят в эйфорию. Амфетамины часто прописываются как диетические лекарства; слабые «ускорители» типа кофеина и никотина также подавляют аппетит. Стимуляторами часто злоупотребляют те, кому необходима дополнительная энергия и бодрость (например, водители-дальнобойщики), и те, кто хочет отдохнуть по полной программе в общественных местах (клубы, дискотеки и т. д.). Кокаин — это, возможно, самый распространенный в настоящее время стимулятор, и работа с зависимостью от него особенно трудна для консультанта. Многие практикующие консультанты требуют, чтобы помимо регулярных сессий консультирования клиентам оказывалась дополнительная поддержка. Часто клиентов посылают в Общество анонимных алкоголиков и Общество анонимных наркоманов и другие группы, чтобы помочь людям почувствовать себя более ответственными за свою жизнь, потому что одного консультирования для этого иногда недостаточно.
Анестетики
Анестетики убивают боль. Они вообще убивают все — голод, сексуальное влечение, аппетит, недомогания, депрессию, тревожность — и действуют настолько эффективно, что могут ввергнуть человека в зависимость. Через неделю употребления у челове-
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 319
ка разовьется толерантность к этим наркотикам, и будут требоваться все более высокие дозы для достижения эффекта.
Консультирование едва ли возможно во время «ломок» или когда клиент продолжает принимать наркотики. Чаще психотерапевтические сессии используются как приложение к программам медицинского лечения, в которых обычно применяются лекарственные средства, помогающие достичь результата.
Галлюциногены
Галлюциногены как класс наркотиков используются из-за их способности изменять состояние сознания и давать возможность отдыха. Разнообразные психоделические средства изменяют восприятие, ощущения, настроение и мышление. Некоторые утверждают, что эти наркотики можно использовать в обучении (школа Тимоти Лири) или в психотерапии (школа Карлоса Кастанеды). Согласно Эндрю Уэйлу (Andrew Weil, 1972), эти наркотики представляют опасность при использовании вне ритуалов и правил. В тех обществах, где количество лиц, которые могут использовать психоделические средства, строго ограничено и где установлены определенные условия и время их использования, редко возникают проблемы злоупотребления этими наркотиками. (Точно так же в нашем обществе те, кто сводят прием алкоголя до рюмочки перед сном или на приемах, как правило, не становятся жертвами алкоголизма.)
Результаты злоупотребления наркотиками
Результатом злоупотребления наркотиками может быть множество негативных физических эффектов. Эти симптомы прибавляются к разрушению отношений, что часто случается, когда наркоман бросает друзей, семью, работу.
1. Смерть, увы, возглавляет данный список. Сообщения о передозировках в газетах уже не являются чем-то новым и необычным. Суицид — это наиболее вероятный исход для человека в измененном состоянии сознания, и смерть из-за абстиненции от барбитуратов тоже не является редкостью.
2. У человека, злоупотребляющего наркотиками, нарушается питание, хотя этот факт часто не удостаивается внимания и интереса. Многие из наркотиков обладают способностью подавлять аппетит; иные из них (анестетики, алкоголь) ведут к недоеданию.
3. Нарушения сна также являются частыми последствиями проникновения в кровь искусственных стимуляторов и депрессантов. Практически каждый, кто когда-ни-
' будь выпивал несколько чашек кофе перед сном или кто засыпал, будучи еще под воздействием алкоголя, знает, что качество сна страдает. Потеря или нарушения сна представляют собой еще одну опасность для злоупотребляющего наркотиками, чьи восприятие и реакции уже и так снижены.
4. Результатом длительного употребления наркотиков могут стать и многие другие физические симптомы. В действительности, тело всегда реагирует на введение инородных веществ. Некоторые проблемы появляются из-за способа введения наркотических веществ в организм. Например, повреждения дыхательных путей появятся
320 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
в результате систематического вдыхания кокаина, повреждения легких могут быть результатом курения марихуаны, повреждения кожного покрова — результатом инъекций героина. Разнообразные расстройства костно-мышечного аппарата, дыхательной, желудочно-кишечной и центральной нервной систем также возможны — и даже наиболее вероятны — после длительного злоупотребления алкоголем Вдобавок ко всему злоупотребление наркотическими веществами влияет на каждую систему организма: разрушаются нейроны, нарушается работа нейромедиато-ров, генетический материал изменяется и болезнь становится наиболее вероятным исходом.
Употребление наркотиков подростками
Многие консультанты интерпретируют поведение людей, злоупотребляющих наркотиками, через семейную динамику. В некоторых семьях климат стабилизируется благодаря приковывающему к себе внимание поведению наркомана. У семьи появляется свой козел отпущения. А у злоупотребляющего возникает чувство контроля хотя бы в том смысле, что он заставляет остальных чувствовать себя беспомощными. И все продолжают жить в таком стиле, не будучи способными разорвать эти деструктивные паттерны, которые объединяют членов семьи.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!