И неправильной формы. Рентгенснимок сделан в прямой проекции.
<8> Сиаладенит, вызванны й внедрением инородного тела в проток железы
Острый обтурационный сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в выводной проток большой слюнной железы чаще встречается в поднижнечелюстной железе, реже - в околоушной. Больные обычно довольно точно могут указать момент внедрения инородного те- ла (соломинка или др.) в проток железы, т.к. они ощущают укол под языком или в слизистую оболочку щеки.
В первые дни после внедрения инородного тела припухлость может почти не беспокоить больного (имеется лишь небольшая отечность в области железы). Вокруг инородного тела (в стенке протока) появляется воспалительная реакция
Через короткий промежуток времени больной отмечает, что во время приема пищи у него появляются боли и припухлость в соответствующей железе. Спустя несколько часов припух- лость уменьшается или полностью исчезает. При виде пищи или во время еды боль и припух- лость железы проявляются вновь. Пальпируя пораженную железу можно отметить, что она уп- лотнена и резко болезненна. В некоторых случаях, при массировании протока, можно получить гнойную слюну. Клиническая картина данного сиаладенита очень сходна с калькулезным. Ино- родное тело может стать центром образования слюнного камня (А.В. Клементов, 1960, 1975; И.Ф. Робустова и соавт., 1987).
Для уточнения диагноза рекомендуется проведение сиалографии соответствующей же- лезы водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. На сиалограмме можно обнаружить дефект заполнения протока дистальнее инородного тела (фаза заполнения протоков), в фазе заполнения паренхимы рентгеноконтрастное вещество "обтекает" инородное тело вблизи сте- нок протока, а проток позади препятствия выглядит расширенным (дилатированным).
|
|
|
В дальнейшем пораженная железа может нагноиться, т.е. развивается клиническая кар- тина острого гнойного сиаладенита (припухлость и болезненность железы увеличиваются, от- деляемого из протока нет, при пальпации определяется плотный и резко болезненный воспали- тельный инфильтрат, появляются симптомы интоксикации).
При вскрытии выводного протока железы может быть обнаружено инородное тело, кото- рое выделяется с большим количеством застойной или гнойной слюны. Возможно самопроиз- вольное вскрытие гнойника. Медикаментозное лечение этого сиаладенита такое же, как и дру- гих острых воспалений слюнных желез.
Если инородное тело удалить не удалось, то воспаление переходит в хроническую форму с последующими рецидивами заболевания, что требует более радикального лечения - удале- ния железы. При морфологическом исследовании можно обнаружить кистовидное расширение протоков с перифокальными воспалительными инфильтратами (рис.25.1.8).
|
|
|
588
25.1. 
Острые сиаладениты
Рис . 25.1.8. Патогистологический препарат
при обтурационно м сиаладените.
Кистевидное расширение внутрижелезистых протоков, наличие перифокальных инфильтратов в паренхиме железы.
Окраска гематоксилин - эозином. Ув. х 150.
ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ
Хронический сиаладенит чаще всего возникает в околоушных железах, реже - в под- нижнечелюстных и подъязычных. Наиболее часто хронические сиаладениты вызываются не- специфическими возбудителями, очень редко - специфическими (актиномикоз, туберкулез и др.). парные слюнные железы в некоторых случаях могут обе вовлекаться в воспалительный процесс, но это происходит чаще не одновременно. Вначале признаки заболевания выявляют- ся в одной железе, а затем - в другой.
Общими клиническими признаками для всех форм хронических сиаладенитов являются следующие: незаметное начало заболевания, рецидивирующий и прогрессирующий характер течения, устойчивость к консервативной терапии.
Мы рекомендуем придерживаться систематизации A . M . Солнцева и соавт. (1991), кото- рые выделяют следующие формы хронических сиаладенитов: паренхиматозный паротит; склерозирующий (интерстициальный) субмаксиллит; калькулезный; посттравматический; лимфогенный; контактный; сиалодохит; специфический.
|
|
|
И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) считают необходимым в каждой форме хронического вос- паления слюнной железы выделять группы больных с различной степенью выраженности пато- логических симптомов, которые соответствуют начальной, клинически выраженной и поздней стадиям болезни. Считаю, что деление заболевания на стадии развития воспалительного про- цесса вполне обоснованным.
Такие сиаладениты, как лимфогенный и контактный нами уже рассмотрены при описании острых форм поражения больших слюнных желез. В том же разделе указаны особенности кли- нической симптоматики хронических форм лимфогенного и контактного сиаладенитов.
$ Паренхиматозный паротит
К синонимам этого заболевания относятся: хронический рецидивирующий паротит, пер- вичный хронический паренхиматозный паротит; кистозный паротит; дуктулярный паро- тит; хронический сиалэктатический паротит; лимфосиаладенопатия и др.
А б)
Рис . 25.2.1. Сиалограмм ы околоушной железы здорового человека в фазе заполнения:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!