Киснева терапія новонародженим д і тям



              

Догляд при захворюваннях дітей

Раннього віку.

 

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апґар

Показник 0 балів 1 бал 2 бали
Частота серцевих скорочень Відсутнє серцебиття Менше 100 за хвилину 100 за хвилину і більше
Дихання Відсутнє Слабкі, неритмічні дихальні рухи Адекватне; голосний крик
М`язовий тонус   Відсутній Незначна флексія кінцівок Добра флексія кінцівок, активні рухи
Рефлекторна реакція на відсмоктування з верхніх дихальних шляхів або тактильну стимуляцію Відсутня Гримаса Крик, кашель або чхання 
Колір шкіри Різка блідість або центральний ціаноз Тулуб рожевий, ціаноз кінцівок Рожева або локальний ціаноз

 

 

Серцево – легенева реанімація новонароджених.

(Рекомендації МОЗ наказ № 484)

   
1.Забезпечення прохідності дихальних шляхів.     Надати дитині положення на спині або на боці з помірно розігнутою назад головою з підкладеним під плечі валиком. · Відсмоктування провести спочатку з рота, потім – з носа: 1. використовувати для видалення секрету і слизу одноразову ґумову грушу; 2. під час відсмоктування не вводити катетер або грушу не глибше 3 см від рівня губ у доношеного новонародженого і 2 см у передчасно народженої дитини; 3. відсмоктувати короткочасно, обережно, поволі видаляючи катетер або грушу назовні; тривалість відсмоктування не повинна перевищувати 5 секунд.     Рис. Правильне положення новонародженого, що забезпечує прохідність дихальних шляхів.
2. ШВЛ   Показання до проведення ШВЛ реанімаційним мішком і маскою: Відсутнє або неадекватне самостійне дихання після початкових кроків допомоги, проведених протягом 30 секунд після народження дитини. · ЧСС < 100 за 1 хвилину незалежно від наявності і адекватності самостійного дихання після початкових кроків допомоги, проведених протягом 30 секунд після народження дитини. · Стійкий центральний ціаноз, незважаючи на наявність адекватного самостійного дихання, ЧСС > 100 за 1 хвилину і подавання вільного потоку 100 % кисню протягом щонайменше 5 хвилин.                      Техніка проведення початкової ШВЛ під час первинної реанімації новонароджених · Перевірити правильність положення дитини: голова помірно розігнута, валик під плечима. · Зайняти положення навпроти голови новонародженого і зафіксувати час початку вентиляції. · Накласти маску відповідного розміру, приєднану до реанімаційного мішка, на обличчя дитини, накриваючи ніс, рот і верхівку підборіддя. · Натискаючи на верхній і нижній краї маски першим і другим пальцями однієї руки, забезпечити герметичне прилягання маски до обличчя. Одночасно, за допомогою інших пальців цієї ж руки, які підтримують нижню щелепу дитини, фіксувати положення голови. · Відразу розпочати вентиляцію: .1. надійно утримуючи маску на обличчі дитини, пальцями іншої руки повільно і плавно стиснути реанімаційний мішок декілька разів: для вентиляції доношених новонароджених використовують 4-5 пальців, а для глибоконедоношених немовлят може бути достатньо 2-3 пальців залежно від об’єму реанімаційного мішка; .2. під час стискування реанімаційного мішка спостерігати за рухами грудної клітки, які мають бути ледь помітними;  
3.Техніка проведення непрямого масажу серця .   · Медичний працівник, який проводить непрямий масаж серця, знаходиться збоку від новонародженого. · Дитина повинна лежати на твердій рівній поверхні; важливо забезпечити надійну фіксацію її спини. · Використовують 2 техніки непрямого масажу серця: .1. метод великих пальців - на грудину натискають подушечками двох великих пальців; водночас решта пальців обох рук підтримують спину дитини (цьому методу надають перевагу); 2. метод двох пальців – на грудину натискають кінчиками двох пальців однієї руки: другого і третього або третього і четвертого; під час цього друга рука підтримує спину дитини. Цей метод застосовують якщо потрібний доступ до судин пуповини. · Виконують непрямий масаж серця, натискаючи на нижню третину грудини: ця ділянка знаходиться відразу під умовною лінією, що з’єднує соски дитини. Важливо не натискати на мечоподібний відросток, щоб запобігти розриву печінки. · Натискування здійснюють перпендикулярно до поверхні грудної клітки кінчиками пальців, які розміщують уздовж середньої лінії грудини. · Після кожного натискування дозволяють грудній клітці відновити свій об’єм, не відриваючи пальці від її поверхні. · Глибина натискувань становить одну третину передньозаднього діаметра грудної клітки.. · Частота натискувань на грудну клітку становить 90 за 1 хвилину. · Важливо координувати непрямий масаж серця зі ШВЛ, уникаючи одночасного виконання обох процедур: .1. після кожних трьох натискувань на грудину роблять паузу для проведення вентиляції, після чого натискування повторюють. .2. за 2 секунди потрібно 3 рази натиснути на грудину (90 за 1 хвилину) і провести 1 вентиляцію (30 за 1 хвилину), - разом – 120 дій за 1 хвилину.                                                         ·

 

Киснева терапія новонародженим д і тям

(Рекомендації МОЗ наказ № 484)

Вказівки Зміст
    Підготовка Медсестри: Техника Виконання: Киснева терапія – збагачення вільним потоком кисню повітря, яке вдихає новонароджена дитина з метою корекції гіпоксемії і підтримання нормальних показників оксигенації крові (РаО2 - 50-75 мм. рт. ст.; SpO2 - 88-94 %) у новонародженої дитини . Незалежно від методу кисневої терапії, необхідно зігрівати і зволожувати кисневий потік під час її проведення. Для цього використовують стандартний електронний зволожувач з підігрівом або апарат Боброва у водяній бані (температура 36 - 37°С). 1.Системи з малим кисневим потоком (до 2 л за 1 хв) 1) Носові канюлі: вводять у ніздрі новонародженої дитини і фіксують їх за допомогою лейкопластиру або еластичної стрічки; 2).Носовий катетер: уводять у носовий хід на глибину, яка дорівнює відстані від краю ніздрі до внутрішнього кута брови; - перевіряють правильність введення катетера, оглядаючи ротову порожнину новонародженої дитини: якщо катетер видно у задній частині порожнини, його треба обережно підтягнути так, щоб він зник з поля зору; - щодоби слід змінювати місцеположення катетера (інший носовий хід); 2.Системи з великим потоком (> 3 - 5 л за 1 хв) – кисневі намети. 1).Кисневі (лицеві) намети є найпоширенішою системою з великим потоком. 2). Одним з варіантів застосування кисневого намету можна вважати подавання кисню безпосередньо в інкубатор. Максимальна концентрація кисню у повітрі інкубатора, якої можна досягнута за таких умов, становить 40 %. Вимити руки на гігієнічному рівні.   · Подають вільний потік кисню, спрямовуючи його до носа дитини. Швидкість вільного потоку кисню не повинна перевищувати 5 літрів за хвилину, щоб запобігти охолодженню дитини. · Під час проведення кисневої терапії необхідно спостерігати за станом дитини, кольором шкіри тулуба і слизових оболонок: · як тільки шкіра тулуба і слизові оболонки немовляти порожевіють, кисневу підтримку слід поступово припиняти, поволі віддаляючи кінець кисневої трубки від обличчя дитини і спостерігаючи за кольором слизових оболонок;

 

 


Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!