Кожа и опорно-двигательный аппарат



Тема: Уход за больными в предоперационном периоде.

План

1 Определение «предоперационный период»

2 Цели предоперационного периода

3 Условия проведения мероприятий предоперационного периода

4 Этапы предоперационного периода

1) Диагностический этап

2) Предоперационная подготовка, роль медсестры.

- Премедикация.

 

Предоперационный период (ПП) – промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения.

Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции, но если решение принято, то диагностика считается этапом ПП, а если не принято, то диагностика не считается этапом ПП (нет операции – нет ПП).

Цели предоперационного периода:

1) Провести обследование больного, определить показания и противопоказания к операции.

2) Провести мероприятия направленные на предупреждение осложнений во время операции и после нее.

 

Одна из основных задач современной хирургии сократить срок нахождения больного в стационаре. Поэтому важным является проведение, как можно большего количества мероприятий ПП амбулаторно.

В зависимости степени операционного риска ПП может проводиться:

1) Амбулаторный – больной не госпитализируется, мероприятия проводятся а амбулаторно, малая операция проводится в поликлинике или в стационаре в день госпитализации (и в этот же день больной выписывается).

- экстренные не сложные операции: удаление вросшего ногтя, вскрытие кожного панариция.

- плановые несложные операции: биопсия лимфоузла, эксцизия папилломы.

2) Стационарный – больной госпитализируется в хирургическое отделение, и все мероприятия проводятся в стационаре.

- экстренные операции по жизненным показаниям:

1) острые кровотечения

2) острые асфиксии

3) острые гнойно-воспалительные заболевания: абсцесс, флегмона, острый аппендицит.

- плановые сложные и тяжелые операции

3) Амбулаторно-стационарный – больному часть мероприятий проводят амбулаторно, затем госпитализируют за 2-3 дня перед операцией где заканчивают мероприятия ПП.

- плановые несложные и сложные операции при компенсированном общем состоянии больного.

 

Этапы предоперационного периода

Диагностический.

Предоперационная подготовка

Диагностический этап

Цель:

1)  Провести обследование больного определить показания и противопоказания к операции.

2) Определить степень операционного риска

3) Выбрать способ хирургического лечения (вид операции).

1 Обследование больного (см «Обследование)

Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения (см. «оперативная хирургия»).

А) при экстренной операции – проводится минимальное обследование, направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:

- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов

- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.

Б) при плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые  смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)

 

2 Степень операционного риска

«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.

Операционный риск зависит от:

1. Общего состояния больного. (см Обследование)

2. Вида операции (см Оперативная хирургия)

3. Вида обезболивания (см Обезболивание)

Степень риска:

I степень (незначительная) 1,5 балла;

II степень (умеренная) 2  - 3 балла;

III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;

IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;

V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.

Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.

 

Предоперационная подготовка.

Цели предоперационной подготовки

1) Снизить степень операционного риска

2) Снизить вероятность развития осложнений во время операции и после нее

Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.

Предоперационная подготовка к плановой операции.

Нервная система.

  Проблема Цель Вмешательство
1 Страх перед предстоящей операцией Снизить чувство страха 1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию 2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом)
2 Нарушение сна (бессонница) Восстановить сон 1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного 2 Применение снотворных по назначению врача

Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы.

Сердечно сосудистая система.

1(3) Кровопотеря Восполнить кровопотерю 1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача 2 Введение кровезаменителей (по назначению врача)
2(4) Повышенное АД Снижение АД до индивидуальной нормы 1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса) 2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом) 3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача)  
3(5) Признаки сердечно-сосудистой недостаточности Компенсировать недостаточность кровообращение 1 Обеспечение соблюдения постельного режима 2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача)
4(6) Признаки нарушения ритма сердца Восстановить ритм сердца 1 применение противоаритмических средств (по назначению врача)

Дыхательная система

1(7) Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде Снизить риск 1 Обучение грудному или брюшному дыханию 2 Обучение «правильному дыханию» 3 Обучение откашливанию мокроты 4 Обучение дыхательной гимнастике
2(8) Курение больного Прекратить курение 1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет.
3(9) Дыхательная недостаточность Восстановить дыхание 1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.)
4(10) Секреция желез эпителия дыхательных путей Снизить секрецию желез Введение атропина в составе премедикации.

Желудочно-кишечный тракт

1(11) Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит) Снизить риск развития инфекционный осложнений 1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п.
2(12) Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания Снизить риск 1 Обосновать необходимость диеты 2 Назначить соответствующую диету
3(13) Задержка и скопление каловых масс Опорожнить кишечник 1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом)
4(14) Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе) Очистить желудок 1 Промывание желудка
5(15) Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами Снизить риск 1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы.
6(16) Секреция эпителия ЖКТ Подавить секрецию 1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации
7(17) Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде Снизить риск 1 Обучение приему пищи в постели 2 Обучение использованию судна

Мочевыделительная система

1(18) Нарушение функции почек Восстановить функцию почек 1 Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек (по назначению врача)  
2(19) Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции Снизить риск 1 Напомнить что бы больной опорожнил перед операцией мочевой пузырь 2Провести катетеризацию резиновым катетером (по согласованию с врачом
3(20) Риск затруднения мочеиспускания в постели Снизить риск 1 Обучить пользоваться судном

Кожа и опорно-двигательный аппарат

1(21) Загрязненная кожа Удалить загрязнения с кожи 1 Гигиеническая ванна или душ
1(22) Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля Снизить риск 1 Бритье операционного поля
2(23) Гнойничковые высыпания в области операционного поля Решение вопроса о целесообразности проведения операции 1 Сообщить врачу
3(24) Необходимость ранней двигательной активации больного после операции Улучшить возможность ранней активации больного после операции 1 Обучение поворачиваться в постели 2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др.  
4(25) Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции 1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены 2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели.

 

  Риск аллергии на препараты для анестезии Снизить риск Введение противоаллергических средств в составе премедикации.

 

 


Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 53; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ