Кожа и опорно-двигательный аппарат
Тема: Уход за больными в предоперационном периоде.
План
1 Определение «предоперационный период»
2 Цели предоперационного периода
3 Условия проведения мероприятий предоперационного периода
4 Этапы предоперационного периода
1) Диагностический этап
2) Предоперационная подготовка, роль медсестры.
- Премедикация.
Предоперационный период (ПП) – промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения.
Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции, но если решение принято, то диагностика считается этапом ПП, а если не принято, то диагностика не считается этапом ПП (нет операции – нет ПП).
Цели предоперационного периода:
1) Провести обследование больного, определить показания и противопоказания к операции.
2) Провести мероприятия направленные на предупреждение осложнений во время операции и после нее.
Одна из основных задач современной хирургии сократить срок нахождения больного в стационаре. Поэтому важным является проведение, как можно большего количества мероприятий ПП амбулаторно.
В зависимости степени операционного риска ПП может проводиться:
1) Амбулаторный – больной не госпитализируется, мероприятия проводятся а амбулаторно, малая операция проводится в поликлинике или в стационаре в день госпитализации (и в этот же день больной выписывается).
|
|
- экстренные не сложные операции: удаление вросшего ногтя, вскрытие кожного панариция.
- плановые несложные операции: биопсия лимфоузла, эксцизия папилломы.
2) Стационарный – больной госпитализируется в хирургическое отделение, и все мероприятия проводятся в стационаре.
- экстренные операции по жизненным показаниям:
1) острые кровотечения
2) острые асфиксии
3) острые гнойно-воспалительные заболевания: абсцесс, флегмона, острый аппендицит.
- плановые сложные и тяжелые операции
3) Амбулаторно-стационарный – больному часть мероприятий проводят амбулаторно, затем госпитализируют за 2-3 дня перед операцией где заканчивают мероприятия ПП.
- плановые несложные и сложные операции при компенсированном общем состоянии больного.
Этапы предоперационного периода
Диагностический.
Предоперационная подготовка
Диагностический этап
Цель:
1) Провести обследование больного определить показания и противопоказания к операции.
2) Определить степень операционного риска
3) Выбрать способ хирургического лечения (вид операции).
1 Обследование больного (см «Обследование)
Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения (см. «оперативная хирургия»).
|
|
А) при экстренной операции – проводится минимальное обследование, направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:
- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов
- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.
Б) при плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)
2 Степень операционного риска
«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.
Операционный риск зависит от:
1. Общего состояния больного. (см Обследование)
2. Вида операции (см Оперативная хирургия)
|
|
3. Вида обезболивания (см Обезболивание)
Степень риска:
I степень (незначительная) 1,5 балла;
II степень (умеренная) 2 - 3 балла;
III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;
IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;
V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.
Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.
Предоперационная подготовка.
Цели предоперационной подготовки
1) Снизить степень операционного риска
2) Снизить вероятность развития осложнений во время операции и после нее
Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.
Предоперационная подготовка к плановой операции.
Нервная система.
Проблема | Цель | Вмешательство | |||
1 | Страх перед предстоящей операцией | Снизить чувство страха | 1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию 2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом) | ||
2 | Нарушение сна (бессонница) | Восстановить сон | 1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного 2 Применение снотворных по назначению врача | ||
Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы.
|
Сердечно сосудистая система.
1(3) | Кровопотеря | Восполнить кровопотерю | 1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача 2 Введение кровезаменителей (по назначению врача) |
2(4) | Повышенное АД | Снижение АД до индивидуальной нормы | 1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса) 2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом) 3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача) |
3(5) | Признаки сердечно-сосудистой недостаточности | Компенсировать недостаточность кровообращение | 1 Обеспечение соблюдения постельного режима 2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача) |
4(6) | Признаки нарушения ритма сердца | Восстановить ритм сердца | 1 применение противоаритмических средств (по назначению врача) |
Дыхательная система
1(7) | Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде | Снизить риск | 1 Обучение грудному или брюшному дыханию 2 Обучение «правильному дыханию» 3 Обучение откашливанию мокроты 4 Обучение дыхательной гимнастике |
2(8) | Курение больного | Прекратить курение | 1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет. |
3(9) | Дыхательная недостаточность | Восстановить дыхание | 1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.) |
4(10) | Секреция желез эпителия дыхательных путей | Снизить секрецию желез | Введение атропина в составе премедикации. |
Желудочно-кишечный тракт
1(11) | Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит) | Снизить риск развития инфекционный осложнений | 1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п. |
2(12) | Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания | Снизить риск | 1 Обосновать необходимость диеты 2 Назначить соответствующую диету |
3(13) | Задержка и скопление каловых масс | Опорожнить кишечник | 1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом) |
4(14) | Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе) | Очистить желудок | 1 Промывание желудка |
5(15) | Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами | Снизить риск | 1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы. |
6(16) | Секреция эпителия ЖКТ | Подавить секрецию | 1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации |
7(17) | Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде | Снизить риск | 1 Обучение приему пищи в постели 2 Обучение использованию судна |
Мочевыделительная система
1(18) | Нарушение функции почек | Восстановить функцию почек | 1 Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек (по назначению врача) |
2(19) | Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции | Снизить риск | 1 Напомнить что бы больной опорожнил перед операцией мочевой пузырь 2Провести катетеризацию резиновым катетером (по согласованию с врачом |
3(20) | Риск затруднения мочеиспускания в постели | Снизить риск | 1 Обучить пользоваться судном |
Кожа и опорно-двигательный аппарат
1(21) | Загрязненная кожа | Удалить загрязнения с кожи | 1 Гигиеническая ванна или душ |
1(22) | Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля | Снизить риск | 1 Бритье операционного поля |
2(23) | Гнойничковые высыпания в области операционного поля | Решение вопроса о целесообразности проведения операции | 1 Сообщить врачу |
3(24) | Необходимость ранней двигательной активации больного после операции | Улучшить возможность ранней активации больного после операции | 1 Обучение поворачиваться в постели 2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др. |
4(25) | Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений | Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции | 1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены 2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели. |
Риск аллергии на препараты для анестезии | Снизить риск | Введение противоаллергических средств в составе премедикации. |
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!