ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ У ДІТЕЙ



Шифр К-29 (МКХ-10) – хронічний гастрит

І. Визначення: Хронічний гастрит (ХГ) – хронічне рецидивуюче захворювання СОШ запального характеру, яке охоплює також і підслизовий шар шлунку, супроводжується клітинною інфільтрацією, порушенням фізіологічної регенерації, із схильністю до прогресування та поступового розвитку атрофії залозистого апарату, розладами секреторної, моторної та інкреторної функцій шлунка.

ІІ. Критерії діагностики:

Діагноз ХГ є морфологічним і базується на гістологічній оцінці біоптатів.

 

Клінічні критерії:

Клінічні критерії ХГ базуються на аналізі скарг та оцінці основних проявів хвороби – больового абдомінального, диспептичного, неспеціфічної інтоксикації.

Хронічний гастрит (період загострення)

 

З підвищеною (або нормальною) секрецією соляної кислоти Із зниженою секрецією соляної кислоти
1. Найбільш частий клінічний варіант: - виразковоподібна форма.   2. Больовий синдром: - болі в животі, пов’язані з їжею; - часто виникають натщесерце; - ранні болі (характерні для фундального гастриту); - пізні болі (характерні для антрального гастриту); - болі у нічний час. Відсутній чіткий зв’язок з порою року, порушенням дієти. Больовий синдром інтенсивний і тривалий.   1. Найбільш частий клінічний варіант: - відсутня виразна типова клініка.   2. Больовий синдром слабовиражений: - ниючі болі в епігастрії, найчастіше після їжі; - характерне відчуття тиску та переповнення у верхній частині живота; - болі виникають і посилюються в залежності від якості та об’єму їжі.
  3. Диспептичний синдром: найбільш характерні: - кисла відрижка; - відрижка повітрям; - печія; - нудота; - схильність до запору.     4. Синдром неспецифічної інтоксикації: - різний ступінь вираженості.   5. Пальпаторно: чітка помірна болючість в епігастрії, пілородуоденальній зоні.   3. Диспептичний синдром (переважає над больовим –55-60 %) найбільш характерні: - відрижка їжею; - нудота; - відчуття гіркоти у роті; - зниження апетиту; - метеоризм; - нестійкий характер випорожнення.   4. Синдром неспецифічної інтоксикації: - значно виражений, - переважає астенія. 5. Пальпаторно: незначна болючість в епігастрії, найчастіше поширена, в проекції больових точок інших органів травлення.

Лабораторно-інструментальні дослідження:

  • ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія) для морфологічного підтвердження ХГ та наявності інфекції Helicobacter pylori (гістологія або швидкий уреазний тест) (одноразово). Критерії наведені в таблиці.

Хронічний гастрит (період загострення)

З підвищеною (або нормальною) секрецією соляної кислоти

Із зниженою секрецією соляної кислоти

а) Найбільш характерні ендоскопічні форми:

- поверхневий;

- поверхневий з гіперплазією;

- гіпертрофічний;

- ерозивний.

Інколи – змішаний.

 

а) Найбільш характерні ендоскопічні форми: - змішаний; - субатрофічний; - атрофічний; - з геморагіями та (або) гіперплазією.  

б) При гастроскопії:

- гіперсекреція шлункового вмісту;

- багато слизу;

- часто – домішки жовчі;

- переважно гіперемія та набряк СОШ;

- набряк і потовщення складок;

- локальна гіперплазія;

- часто ерозії.

в) Виявлення НР – у більшості випадків

б) При гастроскопії: - незначна кількість шлункового вмісту; - часто – домішки жовчі; - бліда, тмяна, потончена СОШ; - нерівномірно згладжені складки; - інколи – мозаїстисть слизової оболонки.   в) Виявлення НР – інколи.

 Гістологічні критерії

Найчастіше: - активний поверхневий гастрит; - дифузний гастрит з ураженням залоз без атрофії. Виявлення НР у більшості випадків.

Найчастіше:

- субатрофічний та атрофічний гастрит;

-  дифузний гастрит з ураженням залоз і атрофією

Характерна перебудова епітелію по пілорічному або кишковому типу.

Виявлення НР – інколи.

     

 


Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 102; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ