Внешнее и внутреннее дыхание.
Дыхание — это совокупность процессов, обеспечивающих доставку к тканям кислорода, его утилизацию тканями и удаления из тканей и организма углекислого газа.
Нормальное напряжение кислорода в артериальной крови 100 мм рт. ст., а углекислого газа 45 мм рт. ст.
Внешнее дыхание — это газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Осуществляется в два этапа — обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом и газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом.
Аппарат внешнего дыхания включает в себя дыхательные пути, легкие, плевру, скелет грудной клетки и ее мышцы, а также диафрагму. Основной функцией аппарата внешнего дыхания является обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка углекислого газа. О функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания можно судить по ритму, глубине, частоте дыхания, по величине легочных объемов, по показателям поглощения кислорода и выделения углекислого газа и т. д.
Транспорт газов осуществляется кровью. Онобеспечивается разностью парциального давления (напряжения) газов по пути их следования: кислорода от легких к тканям, углекислого газа от клеток к легким.
Внутреннее или тканевое дыхание также может быть разделено на два этапа. Первый этап - обмен газов между кровью и тканями. Второй — потребление кислорода клетками и выделение ими углекислого газа (клеточное дыхание).
|
|
|
СОСТАВ ВДЫХАЕМОГО, ВЫДЫХАЕМОГО И АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВОЗДУХА
Человек дышит атмосферным воздухом, который имеет следующий состав: 20,94% кислорода, 0,03% углекислого газа, 79,03% азота. В выдыхаемом воздухе обнаруживается 16,3% кислорода, 4% углекислого газа, 79,7% азота.
Альвеолярный воздух по составу отличается от атмосферного. В альвеолярном воздухе резко уменьшается содержание кислорода и возрастает количество углекислого газа. Процентное содержание отдельных газов в альвеолярном воздухе: 14,2—14,6% кислорода, 5,2—5,7% углекислого газа, 79,7—80% азота.
СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ.
Легкие — парные дыхательные органы, расположенные в герметически замкнутой грудной полости. Ихвоздухоносные пути представлены носоглоткой, гортанью, трахеей. Трахея в грудной полости делится на два бронха — правый и левый, каждый из которых, многократно разветвляясь, образует так называемое бронхиальное дерево. Мельчайшие бронхи — бронхиолы на концах расширяются в слепые пузырьки — легочные альвеолы.
В дыхательных путях газообмен не происходит, и состав воздуха не меняется. Пространство, заключенное в дыхательных путях называется мертвым, или вредным. При спокойном дыхании объем воздуха в мертвом пространстве составляет 140—150 мл.
|
|
|
Строение легких обеспечивает выполнение ими дыхательной функции. Тонкая стенка альвеол состоит из однослойного эпителия, легко проходимого для газов. Наличие эластических элементов и гладких мышечных волокон обеспечивает быстрое и легкое растяжение альвеол, благодаря чему они могут вмещать большие количества воздуха. Каждая альвеола покрыта густой сетью капилляров, на которые разветвляется легочная артерия.
Каждое легкое покрыто снаружи серозной оболочкой —плеврой, состоящей из двух листков: пристеночного и легочного (висцерального). Между листками плевры имеется узкая щель, заполненная серозной жидкостью — плевральная полость.
Расправление и спадение легочных альвеол, а также движение воздуха по воздухоносным путям сопровождается возникновением дыхательных шумов, которые можно исследовать методом выслушивания(аускультации).
Давление в плевральной полости и в средостении в норме всегда отрицательное. За счет этого альвеолы всегда находятся в растянутом состоянии. Отрицательное внутригрудное давление играет значительную роль в гемодинамике, обеспечивая венозный возврат крови к сердцу и улучшая кровообращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха.
|
|
|
Легочные объемы. Спирометрия.
Для количественной характеристики работы легких используют измерение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в определенных условиях и на протяжении определенного времени.
К данным характеристикам относятся:
Минутный объем дыхания – это величина характеризует количество воздуха проходящее через легкие человека в течении минуты. В спокойном состоянии он составляет 8 литров.
Дыхательный объем – количество воздуха, проходящее через легкие при спокойном вдохе и спокойном выдохе.
Резервный объем вдоха – количество воздуха, которое можно дополнительно вдохнуть после обычного вдоха.
Резервный объем выдоха – количество воздуха, остающееся в легких после обычного выдоха.
Остаточный объем легких — объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха.
Максимальная вентиляция легких – максимальный объем воздуха, проходящий через дыхательную систему, при максимальной частоте дыхательных движений и их глубине.
Общая емкость легких – объем воздуха, содержащийся в легких при максимальном вдохе.
Жизненная емкость легких – количество воздуха, выдохнутого при максимальном выдохе, после максимального вдоха.
|
|
|
Емкость вдоха — максимальный объем воздуха, попавшая в дыхательные пути за один вдох.
Данные характеристики широко используются в диагностике многих заболеваний органов дыхания, спортивной медицине и др.
Спирометрия
Спирометрия - это медицинская диагностическая процедура, которая применяется для определения качества дыхания или функции внешнего дыхания (ФВД), на основании чего делается заключение о патологических изменениях в дыхательной системе человека, определяется локализация поражения, скорость его развития, степень тяжести и стадия заболевания. Процедура осуществляется специальным прибором - спирометром.
Исследование дает возможность обрабатывать сразу несколько показателей, зависящих от возраста пациента, его роста и массы тела, общего физического состояния и т.д.
Спирометрию применяют, чтобы определить фактическую трудоспособность органов дыхания и нарушения в их работе. Полученная информация используется для разработки реабилитации и лечения. Показатели спирометрии, которые определяют:
-жизненную емкость легких (ЖЕЛ);
-форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ);
-объем выдоха (ОФВ);
-емкость вдоха (Евд.);
-с какой мгновенной скоростью пациент способен совершить объемный выдох на разных уровнях ФЖЕЛ (МОС 25-75);
-пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвыд.);
-минутную вентиляцию легких (МВЛ);
-дыхательный объем (ДО);
-резервный объем вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.);
-индекс Тиффно.
Когда человек находится в состоянии покоя, он равномерно вдыхает и выдыхает определенное количество воздуха. Это называется дыхательным объемом (ДО). Если максимально глубоко вдохнуть, этот показатель рассматривается как резервный объем вдоха (РОвд). Не всегда спирометрия может полноценно оценить различные показатели дыхательной системы. Поэтому в некоторых случаях проводится спирография с бронхолитиком.
Наиболее часто спирометрический диагностический метод используется в пульмонологии, кроме того, он необходим во время диагностики различных кардиологических и аллергических заболеваний. Процедура показана при наличии у пациента следующих жалоб и симптомов:
-хронический кашель и сильная одышка;
-легочный хрип и свист;
-бронхиальная астма;
-хроническая обструктивная болезнь легких;
-обнаружены патологические изменения в органах дыхания с помощью других способов диагностики;
-нарушение газообмена в организме (повышенное содержание углекислого газа, кислородное голодание и т.д.);
-проводятся подготовительные мероприятия к другим исследованиям или хирургическому вмешательству.
Регулярное проведение спирометрии рекомендовано лицам, работающим в условиях производства, оказывающего вредное воздействие на дыхательную систему, заядлым курильщикам, имеющим хронические заболевания дыхательных путей, причиной которых являются аллергические реакции.
Существуют серьезные противопоказания к использованию спирометрии. Их важно принять во внимание, так как в противном случае полученная спирограмма будет существенно искажена, что негативно повлияет на дальнейшее лечение пациента. Процедура противопоказана лицам, страдающим:
-частым кровотечением из дыхательных путей;
-туберкулезом;
-пневмотораксом.
Кроме того, не рекомендуется проводить спирометрию пациентам, недавно перенесшим гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, внутриполостную или офтальмологическую операцию. При наличии психических нарушений пациенты не в состоянии выполнять технически правильно все манипуляции. В любом случае решение о необходимости применения метода спирометрии во время диагностического обследования принимает только лечащий врач.
Процедура проводится с помощью специального прибора - спирометра. Он оснащен датчиком, главная функция которого - принимать поток воздуха, выдыхаемого пациентом, определять его характеристики. Полученные значения преобразуются в цифровой формат и выводятся на монитор компьютера.
Прежде чем начать исследование, врач проверяет температурный показатель воздуха в лаборатории, уровень атмосферного давления и влажность. Эти данные вносятся в спирометр, что позволяет его правильно откалибровать.
Обрабатываются личные данные пациента: возраст, принадлежность к полу, масса тела, рост и т.д. Исходя из этой информации высчитываются нормальные показатели спирометрической диагностики, соответствующие конкретному человеку.
Пациента усаживают, на нос прикрепляют внешний зажим, чтобы исключить дыхание носом. В ротовую полость помещают загубник. Таким образом, на протяжении всей процедуры пациент имеет возможность дышать только ртом. Загубник необходимо охватывать ртом так, чтобы избежать проникновения воздуха в трубку через уголки губ. От загубника отводится пластиковая трубка, которая подсоединена к спирометру.
Пациент выполняет ряд дыхательных тестов согласно командам врача. Во время обследования пациент должен дышать спокойно и ровно. Спустя несколько спокойных дыхательных движений приступают к маневрированию форсированных вдохов и выдохов. Таким образом определяют ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др. С этой целью человек в течение нескольких секунд дышит спокойно, после делает быстрый и достаточно глубокий вдох. После чего он должен сразу выдохнуть с максимальной силой, на которую способен. Причем длительность выдоха должна составлять не меньше 6 секунд. Это позволит достичь верхнего плато на кривой выдоха. Маневр заканчивается сильным и глубоким вдохом.
Если произошел приступ кашля во время выполнения тестирования, смыкание голосовых связок, дыхание прервалось или пациент не смог вдохнуть воздух на максимально возможном уровне, то исследование считается неприемлемым. Кроме того, исказить результаты смогут утечка воздуха или закупорка губника.
Другими причинами неточности исследования могут стать поломка самого спирометра, его неправильная настройка или нарушение техники обследования. Пациент может спровоцировать ошибку сам, начиная дышать через нос и не выполняя указания врача относительно дыхания.
Результаты исследования известны уже через 5-10 минут после завершения тестирования. Расшифровка спирометрии осуществляется лечащим врачом. На основании полученных результатов предпринимаются действия относительно программы лечения. Для того чтобы понять, что это такое, рассмотрим основные показатели и их характеристики.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 11210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!