Особенности организации лечебного питания в санатории. Характеристика основных диет.
Поскольку санатории рассматриваются как лечебно-профилактические учреждения, то основные положения диетического питания являются обязательными и при организации питания отдыхающих.
Считается, что на курорте, куда больные приезжают для лечения, легче провести правильное питание, организовать пропаганду современныхположе-ний рационального и лечебного питания.
В санаторно-курортных условиях возрастают энергозатраты организма, так как занятия лечебной физкультурой интенсивная ходьба, прогулки способ-ствуют увеличению расхода энергии. В среднем это увеличение составляет 5 ккал на 1 кг идеальной массы тела. Поэтому для санаторно-курортных учре-ждений предусматривается увеличение энергетической ценности питания на 20-25% из-за повышенной двигательной активности, что должно составлять примерно 3500-3800 ккал/сутки, а также исключение наиболее «жестких» диет. В рационе увеличивается количество белка животного происхождения, мине-ральных солей, витаминов, клетчатки и пектина, суточное потребление жидко-сти как свободной, так и поступающей в организм с продуктами питания.
Лечебное питание на курортах, в санаториях, пансионатах и профилакто-риях, как правило, рекомендуется назначать в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Например, лечение лиц с избыточной массой тела должно про-водиться обязательно с применением скорректированной для пациента диеты № 8 в сочетании с физиотерапией (гидротерапия, массаж), лечебной физкуль-турой, дозированными прогулками и медикаментозной терапией.
|
|
|
При определении калорийности рациона особое внимание предлагается уделять динамике массы тела больных и отдыхающих. В санаториях принята групповая система лечебного питания, предложенная клиникой Института питания РАМН и утвержденная Министерством здравоохранения РФ. Группо-вая система должна предусматривать обязательный предварительный заказ из 2 - 3 блюд по каждому лечебному столу.
В большинстве санаториев широкое применение нашли диеты № 1, 2, 5, 8, 9, 10 и 15,которые используются для лечения основного контингента больных. В специализированных отделениях и санаториях применяются и другие диеты № 2, 6, 10а, 10в, 11, 14, номенклатура которых определяется профилем здравницы.
Приведем краткую характеристику основных лечебных диет.
Диета № 1 применяется при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующихся нарушением моторной и секреторной функции желудка вне стадии обострения или при нерезком обострении, Это диета с содержанием белков, жиров и углеводов, калорийностью в пределах физиологической нормы при умеренном химическом, механическом и термическом щажении желудочно-кишечного тракта. Исключаются блюда и продукты, обладающие раздражающим и выраженным сокогонным действием. Режим питания - 5 раз в день.
|
|
|
Диета № 5 применяется при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря вне стадии обострения.Цель диеты - содействовать восстановлению деятельности печени и желчного пузыря путем химического щажения, ограничения тугоплавких животных жиров, исключения блюд, содержащих эфирные масла, холестерин, экстрактивные вещества, очень холодные блюда и газированные напитки. Необходимо обогащение рациона липотропными веществами, витаминоносителями, нерафинированными растительными маслами. В целом, диета полноценная с нормальным содержанием белка и легкоусвояемых углеводов, при обязательно четком режиме питания 5-6 раз в день, небольшими порциями в одно и то же время.
Диета № 7 и 10 - возможно совмещение этих двух рационов в условиях санатория, т.к. характеристики их схожи. Основное показание к применению: заболевания сердечно-сосудистой системы с умеренно выраженными нарушениями кровообращения, хронические заболевания почекбез недостаточности функции. Цель диеты: нормализация обмена веществ, повышение выведения из организма жидкости, других продуктов обмена веществ, нормализация кровяного давления. Диета полноценная, с содержанием жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, ограничением поваренной соли, жидкости, обо-гащением рациона солями калия, липотропными веществами, витаминами. Ре-комендуются блюда из продуктов моря, растительные нерафинированные мас-ла, соки с мякотью, хлеб грубого помола. Режим питания 4-5 раз в день.
|
|
|
Диета № 8 - в основном применяется при избыточном весе, Диета физиологически полноценная с ограничением калорийности в основном за счет лег-коусвояимости углеводов и частично животных жиров. В питание повышается количество овощей и фруктов, продуктов моря, блюд богатых пищевыми волокнами. Исключаются возбуждающие аппетит продукты и блюда, кондитерские изделия, соленая пища, Очень важным является режим частого дробного питания с достаточным объемом для достижения чувства насыщения.
Диета № 9 - применяется при сахарном диабете легкой и средней тяже-сти. Цель диеты - восстановление углеводного обмена, улучшение функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Диета с умеренным снижением энерго-ценности за счет легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхожде-ния, ограничением жирных кислот и холестерина, исключением сахара и кон-дитерских изделий. Необходимо получение достаточного количества полно-ценного белка, липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон. Режим пи-тания 4-5 раз в день.
|
|
|
Диетами 15 - переходная диета от лечебного питания к рациональному. Диета физиологически полноценная, насыщенная белками, растительными маслами, витаминами. Режим питания 4-х разовый.
При построении лечебного питания учитываются как климатические, так и местные, национальные особенности. В суточных рационах должны широко использоваться фрукты и овощи местного производства, вводиться национальные блюда (грузинские, армянские, украинские и др.).
При построении питания следует учитывать, что в санаторные условия больные попадают в стадии ремиссии, поэтому щадящее питание им не всегда показано. Продолжительное щадящее питание может привести к дальнейшему развитию патологического процесса.
Своевременный переход на расширенное питание в санаториях способствует восстановлению нарушенных функций. Такой переход важен и потому, что назначенная на длительное время строгая диета обременительна для больного и, в конечном счете, он отказывается от нее. В этих случаях диету следует составлять таким образом, чтобы исключить из нее нежелательные блюда и постепенно перевести больного на обычное рациональное питание.
Особого внимания требует организация питания детей в детских санаториях и пионерских лагерях санаторного типа. Строгоещажение в детском возрасте отрицательно сказывается на развитии организма в целом, мешает нормализации обмена веществ и снижает естественный иммунитет к инфекционным заболеваниям.
Сырые овощи, фрукты, соевые продукты, хлеб из муки грубого помола - вот те продукты, которые необходимо включать в рацион всех детей и взрослых. Эти продукты способствуют нормальному функционированию пищеварительного аппарата и повышению защитных свойств организма.
Суточный рацион больного имеет определенную энергетическую ценность, т.е. калорийность; химический состав (определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей, воды, витаминов, экстрактивных веществ), те или иные физические свойства; массу (объем), консистенцию, температуру пищи и, наконец, определенный режим (распорядок) питания. Приказом Минздрава РФ № от 05.08.2003г. № 330 определен набор продуктов и порядок их замены.
В основу построения пищевых рационов в санаториях положена упомя-нутая выше групповая заказная система лечебного питания. Под ней пони-мается принцип разработки ряда суточных пищевых рационов с правом выбора по каждому лечебному столу из 2-3 блюд или строгим режимом питания, где выбор блюд не разрешается. Это определяет целесообразность применения пищевых рационов при различных заболеваниях и состояниях с учетом стадии и характера течения патологического процесса. Для всех диет, а особенно для ди-ет № 8 и 9, необходимо в меню-заказе приводить химический состав и калорийность.
При построении того или другого лечебного рациона учитываются как общее, так и местное воздействие на организм, которое могут оказать диета или специальный режим питания. Немаловажную роль в дифференцированном применении лечебного санаторного питания играет «тактика» его проведения. В понятие «тактика» включается ряд моментов, обеспечивающих планомер-ность проведения лечебного питания и имеющих подчас решающее значение для эффективности диетотерапии. Основными из них являются:
· координация пищевого рациона с энергетическими затратами орга-низма больного;
· правильное построение режима питания с учетом химического состава минеральных вод и рациона;
· динамичность назначения лечебного питания с использованием си-стемы нагрузок;
· удовлетворение вкусовых привычек больного;
· привлечение всего персонала санатория к обеспечению лечебного пи-тания, а самого больного к соблюдению его.
Режим питания должен быть построен таким образом, чтобы каждый прием пищи как по времени, так и по количественно-качественному составу сочетался с терапевтическим воздействием санаторно-курортных факторов. Время питания больных определяется количеством приемов пищи и общим распорядком дня в санаториях. Между отдельными приемами пищи перерыв не должен быть свыше 5 часов в дневное время, а между последним вечерним приемом пищи и завтраком - не больше 10-11 ч.асов.
Для санаториев общего профиля и домов отдыха наиболее целесообразен 4-разовый режим питания, как это показано в табл. 2. . Четвертый прием пищи предусматривает прием кефира за 1-2 часа до отхода ко сну. Этот режим может изменяться в зависимости от профиля курорта и характера бальнеопроцедур. Дробное питание (5-6-разовое) должно назначаться больным с заболеваниями органов пищеварения и нарушением обмена веществ (язвенной болезнью, хро-ническим гастритом, ожирением и др.).
В качестве примера предлагается три варианта распорядка приема пищи (В.И.Воробьев, 2002).
Первый вариант (для бальнеологических курортов).
Первый завтрак (легкий): чай, булочка, простокваша или молоко, с 8 до 9 ч (пе-редбальнеопроцедурами).
Второй завтрак (плотный), содержит белковые блюда, с 11 до 12 ч (после баль-неопроцедур). 421
Обед с 14.30 до 15.30.
Ужин с 19.00 до 20.00.
Второй ужин (кефир или молоко) с 21.00 до 22.00.
Второй вариант (для питьевых курортов).
Первый завтрак, содержит белковые блюда, с 8.30 до 9.30 (после питья мине-ральной воды).
Второй завтрак, состоит из молока, молочных, овощных и крупяных блюд, с 11.30 до 12.30.
Обед с 14.00 до 15.00.
Ужин с 19.00 до 20.00.
Второй ужин (молоко или кефир) с 21.00 до 22.30.
Третий вариант (для курортов смешанного типа - бальнеопитьевых и климатических).
Первый завтрак (плотный), содержит белковые блюда, с 8.30 до 9.30.
Лицам, получающим бальнеологические процедуры, после 9.30 организуется за счет завтрака второй завтрак с 11.00 до 11.30 (овощные салаты, фрукты, молоко).
Обед с 13.30 до 15.00.
Ужин с 19.00 до 20.00.
Второй ужин (молоко, кефир) с 21.00 до 22.30.
Приведенные режимы питания являются ориентировочными. Они могут быть модифицированы в санаториях в соответствии с режимом приема проце-дур, индивидуализированы в туберкулезных санаториях для отдельных групп больных, у которых отмечается подъем температуры в первую половину дня и др.
Определенные часы приема пищи имеют важное значение для выработки условных рефлексов и слаженной работы не только органов пищеварения, но и всех органов и систем. Важна продолжительность еды. Известно, что перевари-вание и усвоение пищи протекает значительно лучше, если пищу принимают не торопясь, хорошо пережевывая. Поэтому в распорядке санатория, дома отдыха, пансионата предусматривается, чтобы прием пищи каждым больным в столо-вой занимал не менее 20-25 мин. Переход с одной диеты на другую по медицинским показаниям совершается ступенеобразно с таким расчетом, чтобы но-вая диета служила следующей ступенью на пути к переводу больного на общий стол.
На фоне одной из диет могут проводиться разгрузочные дни. Например, на фоне диеты № 8 рекомендуется 1-2 раза в неделю применять мясные, молоч-ные, фруктовые, овощные разгрузочные дни.
Набор и ассортимент продуктов в суточном рационе больного и отдыха-ющего зависят от ассигнований на питание. Однако лечебное питание в преде-лах общей суммы строится дифференцированно по каждой лечебной диете и медицинским показаниям. Недопустимо как уменьшение, так и увеличение стоимости набора продуктов в отдельных лечебных диетах против ассигнова-ний, отпущенных на одного человека.
Удовлетворение вкусовых привычек больного имеет существенное зна-чение в тактике проведения лечебного питания. Для удовлетворения вкусовых запросов при построении лечебного питания по групповой системе могут быть рекомендованы следующие мероприятия:
такое построение меню, в котором не практикуются повторения, кро-ме наиболее часто употребляемых блюд, таких как супы, картофель жареный и др.;
обеспечение тщательной кулинарной обработки пищи; все блюда ле-чебного питания должны быть вкусно приготовлены, иметь приятный внешний вид;
обеспечение уютной обстановки обеденного зала и соответствующей сервировки стола;
установление системы предварительного заказа блюд (накануне) на все лечебные столы, кроме наиболее строгих.
Опыт показывает, что при тщательном проведении в жизнь указанных выше мероприятий можно достичь удовлетворения вкусовых привычек больного и обеспечить полное потребление приготовленной пищи. Следует подчерк-нуть, что привлечение всего персонала санатория и самого больного к обеспе-чению точного проведения назначенного лечебного питания нередко решает успех лечения. В отличие от больничных учреждений в здравницах имеется го-раздо больше возможностей индивидуализировать питание: при необходимости можно выделять небольшие группы больных и готовить для них соответству-ющие рационы. Правомерно рассмотреть введение шведского стола, но с уче-том индивидуальных потребностей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 3855; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!