Обязательное аллергологическое обследование
Кожное аллергологическое тестирование с атопическими аллергенами -информативный и доступный метод определения спектра сенсибилизации. Его проводят с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, грибковыми,
и инсектными аллергенами.
Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование
Провокационный назальный тест с атопическими аллергенами проводят при противоречивости данных анамнеза и других методов диагностики, а при множественной сенсибилизации и необходимости выбрать главный для проведения АСИТ. Данный метод применяют также для того, чтобы оценить эффективность метода специфического и неспецифического лечения АР.
Определение уровня общего IgE в сыворотке крови. Повышение этого показателя может указывать на атопическое заболевание. Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке используют, если невозможно провести кожное аллергологическое тестирование или интерпретировать его результаты. Это позволяет выявить сенсибилизацию к тому или иному аллергену.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику АР проводят с:
• ринитом, вызванным анатомическими аномалиями;
• инфекционным ринитом;
Пример формулировки диагноза
Аллергический ринит, персистируюшая форма, средней тяжести, фаза обострения. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Полный контроль над симптомами АР.
|
|
Показания к госпитализации
Лечение АР в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.
Немедикаментозное лечение
Для повышения эффективности лечения необходимо исключить или максимально ограничить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами. Пациент в соответствии с его спектром сенсибилизации должен получить лечебно-профилактические рекомендации, соблюдение которых позволит избежать высокой аллергенной нагрузки и предотвратить воздействие негативных факторов внешней среды.
Медикаментозное лечение
• Фармакотерапия (базисная, симптоматическая).
• Патогенетическое лечение (АСИТ).
Группы препаратов, применяемых для лечения АР:
• блокаторы Н1-рецепторов гистамина;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• глюкокортикоиды;
• деконгестанты.
Фармакотерапию АРпроводят с учётом формы, степени тяжести и фазы заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость лечения, условия жизни и др.). Базисная (постоянная) терапия АРобеспечивает стабильность состояния пациента в условиях контакта с аллергеном.
При лёгком интермиттирующем течении АР в отсутствие клинических проявлений заболевания и при условии элиминации аллергена постоянное базисное лечение не требуется. При появлении симптомов рекомендован курсовой приём и местное применение блокаторов H1-рецепторов гистамина.
|
|
• Дезлоратадин внутрь по 5 мг один раз в сутки, при необходимости длительно.
• Лоратадин внутрь по 10 мг один раз в сутки.
• Левоцетиризин по 5 мг один раз в сутки.
• Цетиризин внутрь 10 мг один раз в сутки или по 5 мг два раза в сутки.
• Эбастин внутрь по 10-20 мг один раз в сутки.
• Азеластин интраназально по одной инсталляции в каждый носовой ход два раза в сутки.
Применение блокаторов H1-рецепторов гистамина II поколения более предпочтительно в связи с более удобным режимом приёма (в частности, с возможностью более длительного применения) и меньшим количеством побочных эффектов.
При среднетяжёлом и тяжелом течении АР показано интраназальное применение топических глюкокортикоидов в средних дозах.
• Беклометазон по 50-100 мкг в каждый носовой ход два раза в сутки.
• Будесонид по 50 мкг в каждый носовой ход 2 раза в сутки.
• Флутиказон по 50-100 мкг в каждый носовой ход один раз в сутки. Длительность лечения топическими глюкокортикоидами определяют индивидуально. Лечение требует динамического наблюдения.
|
|
Эти препараты можно сочетать с курсовым использованием блокаторов H1-рецепторов гистамина.
При необходимости возможно курсовое лечение с использованием блокаторов H1-рецепторов гистамина.
В случае выраженной назальной блокады за несколько минут до итраназального введения глюкокортикоидов применяют деконгестанты (сосудосуживающие препараты).
• Ксилометазолин (1% раствор), по 2-3 капли или одной инстилляции в каждый носовой ход четыре раза в сутки; 3-5 сут.
• Нафазолин (0,05-0,1% раствор), по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 ] в сутки; 3-5 сут.
• Оксиметазолин по 2-3 инстилляции в каждый носовой ход 1-2 раза в суше не более 3 сут.
• Тетризолин (0,1% раствор), по 2-4 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки; не более 3-5 сут.
Патогенетическое лечение. Один из важнейших методов лечения сезонной и круглогодичной форм АР — Аллерген Специфическая Иммунотерапия (АСИТ), которую назначает и проводит аллерголог - иммунолог при отсутствии обострения заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические меры по уменьшению частоты и выраженности обострений АР и предотвращению возникновения других АЗ
• Исключение контакта с причинно-значимыми аллергеном
• Исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, ирритантами и др.).
• Исключение действия вредных факторов на производстве
Своевременное и адекватное применение препаратов симптоматической и патогенетической терапии.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!