Обязательное аллергологическое обследование



Кожное аллергологическое тестирование с атопическими аллергенами -информативный и доступный метод определения спектра сенсибилизации. Его проводят с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, грибковыми,

и инсектными аллергенами.

Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование

Провокационный назальный тест с атопическими аллергенами проводят при противоречивости данных анамнеза и других методов диагностики, а при множественной сенсибилизации и необходимости выбрать главный для проведения АСИТ. Данный метод применяют также для того, чтобы оценить  эффективность метода специфического и неспецифического лечения АР.

Определение уровня общего IgE в сыворотке крови. Повышение этого показателя может указывать на атопическое заболевание. Определение уровня аллергенспецифических IgE   в сыворотке используют, если невозможно провести кожное аллергологическое тестирование или интерпретировать его результаты. Это позволяет выявить сенсибилизацию к  тому или иному аллергену.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику АР проводят с:

• ринитом, вызванным анатомическими аномалиями;

• инфекционным ринитом;

Пример формулировки диагноза

Аллергический ринит, персистируюшая форма, средней тяжести, фаза обострения. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Полный контроль над симптомами АР.

Показания к госпитализации

Лечение АР в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических  условиях.

Немедикаментозное лечение

Для повышения эффективности лечения необходимо исключить или максимально ограничить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами. Пациент в соответствии с его спектром сенсибилизации должен получить лечебно-профилактические рекомендации, соблюдение которых позволит избежать высокой аллергенной нагрузки и предотвратить воздействие негативных факторов внешней среды.

Медикаментозное лечение

• Фармакотерапия (базисная, симптоматическая).

• Патогенетическое лечение (АСИТ).

Группы препаратов, применяемых для лечения АР:

• блокаторы Н1-рецепторов гистамина;

• стабилизаторы мембран тучных клеток;

• глюкокортикоиды;

• деконгестанты.

Фармакотерапию АРпроводят с учётом формы, степени тяжести и фазы заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость лечения, условия жизни и др.). Базисная (постоянная) терапия АРобеспечивает стабильность состояния пациента в условиях контакта с аллергеном.

           При лёгком интермиттирующем течении АР в отсутствие клинических проявлений заболевания и при условии элиминации аллергена постоянное базисное лечение не требуется. При появлении симптомов рекомендован курсовой приём и местное применение блокаторов H1-рецепторов гистамина.

 

• Дезлоратадин внутрь по 5 мг один раз в сутки, при необходимости длительно.

• Лоратадин внутрь по 10 мг один раз в сутки.

• Левоцетиризин по 5 мг один раз в сутки.

• Цетиризин внутрь 10 мг один раз в сутки или по 5 мг два раза в сутки.

• Эбастин внутрь по 10-20 мг один раз в сутки.

• Азеластин интраназально по одной инсталляции в каждый носовой ход два раза в сутки.

Применение блокаторов H1-рецепторов гистамина II поколения более предпочтительно в связи с более удобным режимом приёма (в частности, с возможностью более длительного применения) и меньшим количеством побочных эффектов.

При среднетяжёлом и тяжелом течении АР показано интраназальное применение топических глюкокортикоидов в средних дозах.

• Беклометазон по 50-100 мкг в каждый носовой ход два раза в сутки.

• Будесонид по 50 мкг в каждый носовой ход 2 раза в сутки.

• Флутиказон по 50-100 мкг в каждый носовой ход один раз в сутки. Длительность лечения топическими глюкокортикоидами определяют индиви­дуально. Лечение требует динамического наблюдения.

Эти препараты можно сочетать с курсовым использованием блокаторов H1-рецепторов гистамина.

При необходимости возможно курсовое лечение с использованием блокаторов H1-рецепторов гистамина.

В случае выраженной назальной блокады за несколько минут до итраназального введения глюкокортикоидов применяют деконгестанты (сосудосуживающие   препараты).

• Ксилометазолин (1% раствор), по 2-3 капли или одной инстилляции в каждый носовой ход четыре раза в сутки; 3-5 сут.

• Нафазолин (0,05-0,1% раствор), по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 ] в сутки; 3-5 сут.

• Оксиметазолин по 2-3 инстилляции в каждый носовой ход 1-2 раза в суше не более 3 сут.

• Тетризолин (0,1% раствор), по 2-4 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки; не более 3-5 сут.

 

Патогенетическое лечение. Один из важнейших методов лечения сезонной и круглогодичной форм АР — Аллерген Специфическая Иммунотерапия (АСИТ), которую назначает и проводит аллерголог - иммунолог при отсутствии обострения заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры по уменьшению частоты и выраженности обострений АР и предотвращению возникновения других АЗ

• Исключение контакта с причинно-значимыми аллергеном

• Исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, ирритантами и др.).

• Исключение действия вредных факторов на производстве

Своевременное и адекватное применение препаратов симптоматической и патогенетической терапии.

 


Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!