СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ.
Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизацию ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т.д.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Острые аритмии и блокады возникают при нарушении основных функций сердца (автоматизм, проводимость). Они могут осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы - ИБС (включая инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), ревматических пороков сердца, первичных и вторичных кардиомиопатий; иногда развиваются вследствие врожденных аномалий проводящей системы (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта – WPW, Лауна-Генонга-Левайна - LGL). Аритмии нередко возникают на фоне артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, электролитных расстройств (например, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии). Их появление может провоцироваться приемом лекарственных средств – сердечных гликозидов, теофиллина; препаратов, удлиняющих интервал QT (антиаритмиков - хинидина, кордарона, соталола; некоторых антигистаминных средств – в частности, терфенадина – см. приложение N 3), а также приемом алкоголя или избыточным употреблением кофеинсодержащих напитков.
Тахикардия – три или более последовательных сердечных цикла с частотой 100 и более в минуту.
|
|
|
Пароксизм – тахикардия с четко определяемыми началом и концом.
Устойчивая тахикардия – тахикардия с продолжительностью более 30 секун
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.
На догоспитальном этапе целесообразно разделить все нарушения ритма и проводимости на требующие неотложную терапию и не требующие.
| Основные нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии | Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии |
| - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; - пароксизмальное мерцание, трепетание предсердий; - желудочковая тахикардия (в т.ч. “пируэтная”); - желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда; - брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Эдемса-Стокса. - полная AV-блокада | - синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия при их удовлетворительной переносимости; - постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации; - экстрасистолия; - ускоренный идиовентрикулярный ритм; ритм изAV-соединения; - AV-блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса; - блокады ножек пучка Гиса. |
Нарушения ритма и проводимости могут протекать бессимптомно или проявляться ощущениями сердцебиения, перебоев в работе сердца, “переворачивания” и “кувыркания” сердца; при нарушении гемодинамики возможны отек легких, стенокардия, снижение артериального давления, обморок. Диагноз уточняется на основании картины ЭКГ.
|
|
|
ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи.
| Аритмия | Картина ЭКГ |
| Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | Правильный ритм, недеформированные узкие комплексы QRS (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС 150-250 в минуту. |
| Пароксизмальная форма мерцательной аритмии | Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются "волны мерцания" - крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн - 350-600 в минуту, интервалы RR различны. |
| Трепетание предсердий | Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III и aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с AV-проведением 2-4:1 или неправильным, если AV-проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени AV-проведения, обычно составляет 150-220 в 1 мин. |
| Пароксизмальная желудочковая тахикардия | Выявляются три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS. |
| "Пируэтная" или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия | Возникает при удлинении интервала QT, регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Характерна синусоидальная картина - группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным направлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, количество комплексов QRS в каждой серии колеблется от 6 до 100. |
| Желудочковая экстрасистолия | Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР). Желудочковая экстрасистолия нуждается в неотложной терапии в острейшей стадии инфаркта миокарда с соответстующими ЭКГ-признаками. |
| Нарушения атриовентрикулярной проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса). | Внезапная потеря сознания чаще возникает при полной AV-блокаде – полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов. |
|
|
|
|
|
|
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ.
Классификация суправентрикулярных тахиаритмий.
· Синусовая
· Сино-атриальная
· Предсердная
· АВ-узловая
· Атриовентрикулярная (при синдроме WPW)
o Ортодромная
o Антедромная
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!