Системный подход в исследованиях жизнедеятельности человека



Основой изучения всех проявлений жизнедеятельности в норме и условиях патологии является системный подход (от греч. systema — целое, составленное из частей, соединение) к проблеме. Он заключается в исследовании любого объекта как единого образования, сформированного упорядоченным взаимодействием его составных частей. Системным мышлением называют осмысление любого феномена в контексте более обширного целого, поэтому такой подход имеет фундаментальное значение для формирования клинического мышления, диагностики, лечения и профилактики заболеваний (см. ³).

В медицине критериями системы являются функция и её морфологическое обеспечение. Вместе с тем факторы внешней и внутренней среды влияют на любую функцию через предшествующее воздействие на структуры, осуществляющие эту функцию (Д.C. Саркисов), поэтому морфологические изменения всегда оказываются первичными, а функциональные — вторичными. Однако любая система — это динамическое, самоорганизующееся, саморегулирующееся образование, все компоненты которого взаимодействуют для достижения определённого результата (К.В. Судаков). Поэтому более универсальным является «функциональный» подход, основанный на оценке результата системной деятельности (см. ³).

В зависимости от индивидуального и социального значения результата выделяют физиологические, патологические и амбивалентные (смешанные) системы.

· Физиологическая система. Характеризуется полезными (адаптивными) результатами.

· Патологическая система. Имеет отрицательное (патогенное, дизадаптивное) значение для организма; её деятельность лежит в основе

наследственных болезней обмена, аутоиммунных повреждений, шоковых состояний, злокачественных опухолей, некоторых форм эпилепсии, патологического чесательного рефлекса и других расстройств.

· Амбивалентная система. Характеризуется одновременно адаптивными и патогенными эффектами. Например, аллергическое повреждение ткани сопровождается элиминацией аллергена, хотя и «болезненным» способом. Алкоголизм, наркомания и даже некоторые формы патологического чесательного рефлекса имеют адаптивную компоненту, особенно на начальных этапах своего развития (ослабление психоэмоционального напряжения).

Механизмы организации живых систем (см.³)

Основным и наиболее сложным этапом формирования живых систем является устранение избыточных степеней свободы, не нужных для получения соответствующего результата. Системообразующий фактор играет решающую роль в формировании целостной системы из первоначально хаотично взаимодействующих компонентов.

В настоящее время выделяют несколько системообразующих факторов: мутации, генератор патологически усиленного возбуждения, цель деятельности, достижение полезного результата и др. Каждый из них может инициировать образование разных систем (физиологической, патологической или амбивалентной) в зависимости от параметров окружающей среды, особенностей гомеостаза и других условий.

Существует тесное взаимодействие и вероятность взаимной трансформации физиологических, амбивалентных и патологических систем, что определяет их функциональное и морфологическое единство. Возможно превращение физиологических систем в амбивалентные и патологические, а также обратные трансформации. Например, отмена подкрепления условного рефлекса превращает обычно адаптивную деятельность соответствующей системы в дизадаптивную. Аналогичная ситуация наблюдается при трансформации стресса в дистресс, некоторых вариантах наркомании и алкоголизма. Болевой синдром при инфаркте миокарда первоначально имеет преимущественно адаптивное (сигнальное) значение, однако в дальнейшем способствует увеличению зоны некроза и поэтому подлежит медикаментозной терапии.

Кроме того, совместная деятельность нескольких физиологических систем может оказаться конкурирующей, что приводит к амбивалентному или даже дизадаптивному конечному эффекту. Например, при перегревании организма терморегуляторная система инициирует усиленный приток крови к коже и потоотделение, увеличивая теплоотдачу (в чём и заключается их

адаптивный эффект). При этом одновременно происходят ишемия жизненно важных органов из-за децентрализации кровообращения, а также водно-электролитные расстройства. Возникает противоречие между системами терморегуляции и сердечно-сосудистой, нарастающее по мере дальнейшего повышения температуры тела. Это противоречие лежит в основе развития теплового удара с возможным смертельным исходом.

Вместе с тем деятельность систем, имеющих адаптивное значение для биологического вида в целом, у отдельных людей может вызывать негативные последствия. Например, воспаление как эволюционно сформированная системная реакция на повреждение ткани имеет адаптивное значение, однако у отдельных индивидуумов в силу их особенностей могут доминировать дизадаптивные изменения, даже приводящие к их смерти.

Многие системы имеют свой структурно-функциональный «антипод», ингибирующий соответствующие реакции. Прессорная система контролируется депрессорной, стрессорная — антистрессорной, кейлоны — антикейлонами и т.д. Взаимодействие системных «антиподов» обеспечивает воспроизведение многочисленных эффектов. Например, доминирование прессорных механизмов инициирует артериальную гипертензию, а депрессорных — гипотензию. Фактически при определённых условиях результат функционирования любого такого «антипода» может менять своё биологическое значение на противоположное. Ещё основоположник кибернетики Н. Винер описал возможность трансформации функционального значения открытого им механизма отрицательной обратной связи: при определённых условиях этот механизм способствует не стабилизации, а разрушению систем (феномен «рысканья»). Биологическим аналогом этого явления являются клонические судороги, некоторые гормональные нарушения и другие расстройства.

«Болезни цивилизации» и системный подход

Развитие цивилизации стимулирует появление новых патогенных факторов, а также резкое изменение условий их действия. Этот процесс резко ускорился за последние 100–150 лет, что способствовало распространению «болезней цивилизации», ранее отсутствовавших или встречавшихся относительно редко (гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь желудка, невроз, наркомания, СПИД). В основе их специфики лежит относительная новизна соответствующих патогенных факторов и, как следствие — отсутствие сформированных в процессе предшествовавшей эволюции эффективных и унифицированных в пределах биологического вида (Homo Sapiens) механизмов адаптации. Отсутствие таких механизмов обусловливает значи

тельные индивидуальные особенности течения заболеваний у разных людей, что затрудняет своевременную диагностику и лечение (см. ³).

Психогенные аспекты патологии
и системный анализ

Естественно-научный подход основан на максимальной объективизации изучаемых явлений, что предполагает абстрагирование от субъективных факторов, не поддающихся количественной оценке (психики, сознания, мышления). Это облегчает выявление и изучение общебиологических закономерностей, в том числе патологических процессов (воспаление, гипоксия, опухолевый рост, нарушение регионарного кровообращения и др.). Различные сочетания этих процессов лежат в основе большинства заболеваний, причём их общебиологическое значение обосновывает использование экспериментальных животных в медицинских исследованиях.

Вместе с тем заболевания человека имеют существенную специфику, качественно отличающую медицину от ветеринарии. «Условия и образ жизни человека как вида … явились фундаментальными предпосылками для возникновения болезней человека. Общность некоторых из этих условий создала и общность ряда болезней человека и доместицированных животных (травма, опухоли, многие инфекции). Однако в отношении количества и качественного разнообразия болезней человек остается непревзойдённым. Всё расширяющаяся сфера деятельности человека, рост его „сапиентации”, фактор долголетия помогают ему сохранять „превосходство”» (И.В. Давыдовский). Патология как фундаментальная наука не может игнорировать эту специфику и психические аспекты многих заболеваний. Такой подход особенно актуален с системных позиций, ориентирован на выявление многообразных типов связей и сведение их в единую теоретическую картину.

Особенность психических (от греч. psyche — душа) расстройств определяется тем, что первичные структурные изменения обычно проявляют себя на уровне регуляторных связей: варьированием числа и формы шипиков дендритов нейронов, дегенерацией отдельных клеток гиппокампа, изменениями содержания нейромедиаторов в разных отделах головного мозга и т.д. Эти и последующие морфологические изменения представляются неспецифичными, поскольку их аналоги обнаруживаются практически при всех заболеваниях и даже в условиях нормы (в процессе выработки сложных условных рефлексов).
В определённой степени эта неспецифичность даже закономерна, поскольку психическая патология первично затрагивает высшие ассоциативные отделы головного мозга, ответственные за наиболее интегративные сферы информационной деятельности. Любые психические и сопутствующие им

поведенческие и эмоциональные расстройства неразрывно связаны с материальными носителями, трансформация которых является опережающей последующие функциональные изменения. Однако отсутствие патогномоничных морфологических признаков и наличие выраженных и существенно более специфичных в клиническом отношении функциональных расстройств высшей нервной деятельности определяет доминирование интереса именно
к информационно-функциональным аспектам психической патологии (см. ³). Некоторые варианты психической патологии (неврозы) являются факторами риска соматических расстройств или, наоборот, их следствием (неврозоподобные состояния, алкогольный психоз).

На рис. 1-1 представлена модель поведения в условиях субъективной неопределённости, разработанная в рамках современной теории функциональных систем, допускающей вероятностное прогнозирование на всех этапах поведенческой деятельности. При этом вероятностное решение об изменении (сохранении) программы действий принимается с учётом предшествующих поведенческих актов, информация о результатах которых хранится в «буфере памяти».

Срыв высшей нервной деятельности (ВНД) возможен на этапе афферентного синтеза, если у человека имеется сразу несколько актуальных потребностей, конкурирующих друг с другом за первоочередное удовлетворение. Известно, что подобная конкуренция осуществляется на уровне порождаемых этими потребностями эмоций с привлечением вероятностных оценок. «Зависимость эмоций не только от величины потребности, но

 

Рис. 1-1. Модель поведения в условиях субъективной неопределённости

и от вероятности её удовлетворения чрезвычайно усложняет конкуренцию соответствующих мотивов, в результате чего поведение нередко оказывается переориентированным на менее важную, но легко достижимую цель: «синица в руках» побеждает «журавля в небе» (П.В. Симонов). Субъективная неопределённость с необходимостью вероятностного прогнозирования становится максимальной, если эмоции, соответствующие конкурирующим потребностям, оказываются примерно равными по своей интенсивности.

Особый вариант расстройств обусловлен неоднозначностью процесса идентификации индивидуумом доминирующей потребности. Известно, что даже взрослые люди испытывают неопределённые эмоции (ощущения) в ответ на первую в их жизни актуализацию какой-либо потребности. Известно, что в XIX в. беременные, страдая от дефицита кальция, добавляли в пищу штукатурку. Идентификация доминирующей потребности дополнительно затрудняется внутренними психическими конфликтами (сексуальными и др.), о чём писал ещё З. Фрейд. Характерными проявлениями этих состояний являются значительная субъективная неопределённость, перенапряжение аппарата вероятностного прогнозирования, эмоциональный стресс с возможным срывом ВНД, причём на этапе идентификации доминирующей потребности.

Следующая стадия поведенческой деятельности — формирование цели. Цель как субъективная модель желаемого результата не всегда дублирует доминирующую потребность. В случае сложных форм поведения возможна расплывчатость цели, поскольку она «конструируется» лишь мысленно, предположительно, без опоры на реально достигнутый результат. При этом у человека достаточно часто параметры искомой цели становятся очевидными лишь после её достижения, что неизбежно провоцирует дополнительное психоэмоциональное напряжение. Наконец, на основе доминирующей потребности может сформироваться не одна, а две модели и более желаемого результата, т.е. может возникнуть конкуренция на уровне целей.

Психоэмоциональное перенапряжение может возникнуть на этапе формирования программы действий (конкретного способа достижения цели). Наибольшее значение имеет конкуренция разных способов удовлетворения одной и той же потребности или расплывчатый характер программы действий. Кроме того, субъективная неопределённость возможна на этапе оценки достигнутых результатов, особенно если они являются промежуточными.

Модель поведения также допускает анализ других, относительно редких вариантов срыва ВНД, вызванных нарушениями афферентной и/или эфферентной нервной импульсации, расстройствами памяти и т.д.

Наиболее фундаментальным механизмом психоэмоциональных рас­стройств является срыв ВНД, т.е. нарушение силы, подвижности и уравно

вешенности процессов возбуждения и торможения. Подобное расстройство (если оно не связано с первичными соматическими повреждениями) возникает у человека в ситуации сложного и эмоционально значимого выбора из разных альтернатив, т.е. субъективной неопределённости. Обычно субъективная неопределённость максимальна в процессе выявления доминирующей потребности, последующего выбора цели и/или оптимальной программы действий из числа конкурирующих альтернатив.

Реактивность

Реактивность (от лат. activus — деятельный) — сформировавшееся в эволюции свойство живого организма реагировать на воздействие факторов внешней и внутренней среды и поддерживать равновесие с внешней средой. При этом окружающая среда является не только источником энергетических ресурсов, но и оказывает различные воздействия, в том числе и болезнетворные или патогенные (от греч. pathos — страдание и genesis — происхождение, развитие) (см. ³).

Реактивность — свойство целостного организма, потому что только в нём формируется специфичность ответа на тот или иной раздражитель. В зависимости от вида раздражителя можно выделить реактивность к воспалительным, иммунным, температурным и др. факторам. По степени выраженности ответа на раздражители различают гипергию, нормергию и гиперергию.

Основным механизмом реактивности и проявлением её приспособления к воздействию окружающей среды является типовой патологический процесс, формы которого усложнялись в ходе эволюции и закреплялись на генетическом уровне. Способность организма отвечать сравнительно небольшим количеством типовых общепатологических процессов на множество внешних раздражителей делает эти процессы стереотипными практически для всех болезней. Важным свойством типовых патологических процессов является их гомеостатическая направленность (см. ³).

Реактивность отражает потенциальную способность организма к той или иной форме реагирования. Реакция же означает действие. Отдельные системы или органы отвечают на различные воздействия реакциями, например, температурной, лейкоцитарной, сосудистой и др. Реакции могут быть простыми и сложными в зависимости от количества участвующих в них компонентов. Реактивность определяет такие свойства организма, как предрасположение к болезни и его устойчивость к повреждающему фактору (резистентность).

Предрасположение — повышенная вероятность возникновения болезни, обусловленная реактивностью организма. Оно бывает наследственным (генетическим) и приобретённым (см. ³).

Реактивность изменяется в условиях здоровья и процессе развития болезни. Одной из теорий, пытающейся объяснить механизм изменчивости, является теория саногенеза (от лат. sano — оздоровление), предложенная С.М. Павленко.

Саногенез — комплекс защитно-приспособительных механизмов, формирующийся при воздействии патогенного раздражителя и направленный на восстановление параметров гомеостаза. Саногенез обеспечивает противодействие повреждению. Механизмы саногенеза присутствуют в каждом типовом общепатологическом процессе, что способствует формированию адаптационных механизмов на различные воздействия. Поэтому к саногенетическим механизмам относят защитные и приспособительные процессы. При ослаблении этих механизмов в результате воздействия неблагоприятных факторов или генетических дефектов возникает преморбидное состояние (предболезнь), которое может закончиться нормализацией жизнедеятельности либо перейти в болезнь.

Различают также видовую, групповую, индивидуальную формы реактивности человека и животных.

· Видовая реактивность. Примером является невосприимчивость холоднокровных животных к столбнячному токсину, устойчивость крыс и мышей к дифтерийному токсину.

· Групповая реактивность. Различают возрастную, половую, конституциональную. Например, в старческом возрасте многие болезни принимают затяжное течение, воспалительные заболевания часто протекают в стёртой форме, без температуры, старики легче переносят голодание, потому что у них снижена интенсивность обменных процессов. Значение конституциональных особенностей темперамента в развитии патологии проявляется в том, что меланхолики и холерики чаще страдают невротическими расстройствами.

· Индивидуальная реактивность. Выделяют нормальную (физиологическую) и патологическую. Индивидуальная реактивность зависит от наследственных и приобретённых особенностей организма человека. Например, ребёнок становится устойчивым к инфекционной болезни, если он перенёс эту инфекцию или был вакцинирован против этой инфекции.

G Нормальная реактивность. Определяют по способности индивида реагировать на раздражители, типичные для статистического большинства данной популяции населения.

G Патологическая реактивность. Эта качественно и количественно изменённая реактивность является индивидуальной, потому что на её формирование влияет и наследственность, и приобретённые в течение жизни качества конкретного человека. Воздействия внешней среды могут изменить состояние механизмов, которые поддерживают нормальную реактивность организма на определённое воздействие. Например, у человека, сенсибилизированного к антигену, при повторном его введении может развиться анафилактический шок, на фоне авитаминозов чаще возникают простудные заболевания. Закаливающие процедуры, наоборот, снижают вероятность развития простудных заболеваний. Реактивность влияет на резистентность организма к повреждающим факторам.

Основы иммунного ответа

Иммунная система развилась у человека в качестве защиты от микробных инфекций. Она обеспечивает две формы иммунитета: специфическую и неспецифическую. Специфический иммунный ответ защищает организм от конкретного возбудителя и вступает в действие обычно тогда, когда неспецифический иммунный ответ исчерпывает свои возможности.


Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!