В чем причина изменений щитовидной железы?
Повышенная потребность в йоде в период беременности, воздействие ХГЧ, формирование зоба при йодном дефиците.
В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз.
На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или погранично сниженный уровень T4 при нормальном уровне ТТГ.
Умеренное увеличение щитовидной железы наблюдается у 30% беременных, при этом концентрация ТТГ не изменяется. Можно заключить, что при беременности наблюдается зобогенный эффект вне зависимости от материнской концентрации ТТГ.
К физиологическим изменениям функционирования щитовидной железы во время беременности относятся следующие.
1. Увеличение продукции тиреоидсвязывающего глобулина в печени:
• повышение уровня общих фракций тиреоидных гормонов;
• увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
2. Гиперстимуляция щитовидной железы ХГ:
• физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине беременности;
• повышение продукции тиреоидных гормонов.
3. Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса йода.
4. Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
Какое требуется дополнительное обследование и лечение?
- антитела к ТРО (тиреоидная пероксидаза).
- назначение йодида калия в дозе около 200 мкг в день
|
|
|
Задача № 52
Больной Д., 40 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи. При сборе анамнеза стало известно, что больной страдает сахарным диабетом 1-го типа в течение 15 лет. Получает Протафан в 8 часов и в 22 часа по 12 ЕД, Новорапид по 6-8 ЕД перед завтраком, обедом и ужином. В анамнезе две гипогликемические и одна кетоацидотическая кома.
Два дня назад на фоне респираторного заболевания, протекавшего с повышением температуры, появилась сухость во рту, жажда, резкая слабость, одышка, тошнота, повторная рвота, боли в животе без четкой локализации. В связи с тошнотой и рвотой, пропуском приемов пищи Новорапид в последние сутки не вводил.
При осмотре: кожные покровы сухие, в выдыхаемом воздухе выявляется «фруктовый» запах. Температура тела 37,8°С. Пульс 120 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота дыхательных движений 22 в мин. При аускультации легких дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Печень по краю реберной дуги. Живот напряжен, умеренно болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области.
Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, Эр. 4,2´1012/л, лейкоциты 13,2´109/л, П. 7, С. 78, Э. 1, Л. 9, М. 5, СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 68,7 г/л, мочевина 9,3 ммоль/л, креатинин 77 мкмоль/л, глюкоза 19,2 ммоль/л, билирубин 10,3 мкмоль/л, АЛТ 15 МЕ/л, АСТ 18 МЕ/л. Рентгенограмма грудной клетки прилагается (см. рис1.)
|
|
|
Какое неотложное состояние наиболее вероятно в данном случае?
СД 1 типа, декомпенсация , кетоацидотичнское состояние. ОРВИ. Пневмония двусторонняя нижнесегментарая. ДН II
- Постепенное развитие заболевания, на фоне респираторного заболевания.
- Признаки декомпенсации СД: сухость во рту, жажда, резкая слабость, одышка(респираторная компенсация ацидоза), тошнота, повторная рвота, боли в животе без четкой локализации. В связи с тошнотой и рвотой, пропуском приемов пищи, кожные покровы сухие, в выдыхаемом воздухе выявляется «фруктовый» запах(ацетон).
Гипергликемия - глюкоза 19,2 ммоль/л, ↑уровня мочевины - 9,3 ммоль/л не значительно, ↑уровня креатинина 77 мкмоль/л
- Абдоминальный синдром - тошнота, повторная рвота, боли в животе без четкой локализации. При пальпации - живот напряжен, умеренно болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области.
Развитие абдоминальных нарушений связано с мелкоточечными кровоизлияниями в брюшине.
- Синдром лабораторного воспаления – в ОАК лйкоцитоз со смещением лекоцитарной формулы вправо( ↑ палочкоядерных и сегметоядерных нейтрофилов), лимфопения, ускоренное СОЭ.
|
|
|
- Признаки обезвоживания – сухость кожи и слизистых, жажда, АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Диагноз "ВП" является определённым при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации лёгочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих:
- остро возникшей лихорадки в начале заболевания (>38,0 °С);
- кашля с мокротой;
- физикальных признаков (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
- лейкоцитоза более 10×109/л и/или палочкоядерного сдвига (>10%).
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!