Критерии временной утраты трудоспособности при ЯБ:
а) впервые выявленная язвенная болезнь;
б) появление признаков обострения язвенной болезни или ее осложнений;
в) необходимость хирургического лечения.
Лечению в амбулаторно-поликлинических условиях, в частности, в дневном стационаре поликлиники, подлежат:
- больные с умеренным и выраженным, но нестойким болевым синдромом,
- больные с неосложненными формами язвенной болезни,
- больные с отсутствием тяжелой сопутствующей патологии.
Критерии госпитализации при ЯБ
1) Экстренная госпитализация:
-острые осложнения ЯБ,
- пациенты с язвами различных размеров при угрозе кровотечения - наличие тромбированных сосудов и (или) налета темного цвета на дне язвы.
2) Плановая госпитализация:
- впервые обнаруженная язва любой локализации (не позднее 2 нед от появления жалоб),
- язвенная болезнь желудка,
- сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки,
- язва больших размеров,
- тяжелое течение заболевания,
- отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях,
- подозрение на малигнизацию язвы,
- обострение на фоне сопутствующих заболеваний, отягощающих течение ЯБ (легочная, сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, сахарный диабет, прием стероидной терапии),
- обострение у пожилых, соматически ослабленных больных,
- наличие относительных показаний к хирургическому лечению (безуспешность медикаментозного лечения, неоднократные кровотечения в анамнезе, каллезная язва, рецидив ЯБ после ушивания перфоративной язвы и др.),
|
|
|
- решение экспертных вопросов.
Критериями оценки трудоспособности больных ЯБ являются:
- фаза процесса (обострение или ремиссия);
- степень тяжести обострения и характер течения заболевания;
- характеристика язвы (локализация, размер, стадия) и функционально- морфологическое состояние органов
гастродуоденальной системы;
- развившиеся осложнения;
- эффективность предшествующего лечения;
- сопутствующие заболевания;
- социальные факторы (профессия, характер и условия труда);
- психологические особенности личности (установка на труд).
Направление на МРЭК
При направлении больного на МРЭК в посыльном листе кратко указываются самые главные сведения из «язвенного» анамнеза пациента, нуждаемость в амбулаторной и стационарной помощи, объем проводимого лечения и его результаты, эффективность противорецидивной терапии. Из дополнительных методов исследования приводятся данные:
- ФГДС с результатами биопсии и наличия ИР (при невозможности выполнения ФГДС- Rtg-логическое обследование),
- исследование желудочной секреции (с применением гистамина или пентагастрина), рН-метрии,
|
|
|
- рост, вес больного в динамике,
- общий анализ крови (динамика показателей при анемии), общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, копроцитограмма,
- биохимическое исследование сыворотки крови (глюкоза, общий белок, трансаминазы, холестерин, липопротеиды, электролиты, мочевина, амилаза, щелочная фосфатаза),
- УЗИ органов брюшной полости,
- заключение гастроэнтеролога, хирурга, онколога (по показаниям).
Консультация хирурга в плановом порядке проводится при диагностике стенозов пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки, а также при неэффективности 3-4 курсов комплексного консервативного лечения при глубоких каллезных язвах, при непрерывно-рецидивирующем течении.
Дифференциальная диагностика желтух
| Признак | Надпеченочная желтуха | Печеночная желтуха | Подпеченочная желтуха | |
| Причины | Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаше легких), большие гематомы | Гепатит, цирроз печени, синдром Жильбера и др. | Желчнокаменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка и др. | |
| Оттенок желтухи | Лимонный | Шафраново-желтый | Зеленый | |
| Кожный зуд | Отсутствует | Умеренный у части больных | Выражен | |
| Размеры печени | Нормальные | Увеличены | Увеличены | |
| Нет | Часто и в ранней стадии болезни | Редко, исключая острыйхолецистит и эхинококкоз | |
| Боль в области печени | Отсутствует | Редко | Часто при наличии камня или опухоли | |
| Размеры селезенки | Увеличены | Увеличены | Обычно не увеличены | |
| Биохимические исследования крови: • билирубин | Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) | Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) | Увеличен за счет конъюгированного (прямого) | |
| • АлАТ, АсАТ | Нормальные | Увеличены | Нормальные или увеличены незначительно | |
| • холестерин | Нормальный | Снижен | Увеличен | |
| • щелочная фосфатаза | Нормальная | Нормальная или умеренно повышена | Значительно увеличена | |
| • у-глутамилтранспептидаза | Нормальная | Умеренно увеличена | Увеличена | |
| Моча: | ||||
| • цвет | Темная | Темная | Темная | |
| • уробилин | Увеличен | Увеличен | Отсутствует | |
| • билирубин | Отсутствует | Увеличен | Увеличен | |
| Кал: | ||||
| • цвет | Очень темный | Слегка обесцвечен | Ахоличный | |
| • стеркобилии | Увеличен | Снижен | Отсутствует |
|
|
|
Причины гепатоспленомегалии.
|
|
|
1). Острые и хрони-ческие заболевания печени (диффузные и очаговые), заболевания, протекающие с расстройствами кровообращения в системах воротной и селезеночной вен (вследствие тромбоза или облитерации сосудов, врожденных и приобретенных дефектов, тромбофлебита), эндофлебит печеночных вен.
2). Болезни накопления (гемохроматоз, гепато-церебральная дистрофия, бо-лезнь Гоше и др.), амилоидоз.
3). Инфекционные и паразитарные заболевания (инфекционный мононуклеоз, малярию, висцеральный лейшманиоз, альвеококкоз, затяжной септический эндокардит, сифилис, бруцеллез, абдоминальный туберкулез и др.)
4). Болезни крови и лимфоидной ткани (гемолитические анемии, лейкозы, парапротеинемический гемобластоз, лимфогрануле-матоз и др.).
5). Заболевания сердечно-сосудистой си-стемы, протекающие с хронической недостаточностью кровообращения (пороки сердца, констриктивный пе-рикардит, хроническая ишемическая болезнь сердца)при спленомегалии.
Диф- диагностические критерии:Полнокровный (плеторический) внешний вид больного может быть симптомом истинной полицитемия.
Генерализованная лимфаденопатия указывает на инфекционное заболевания, хронический лимфолейкоз или СКВ. Локальная лимфаденопатия указывает на инфекционный мононуклеоз или лимфому. Лихорадка, фарингит после недавних инфекций или воспалительных заболеваний сопутствуют «рабочей гипертрофия» селезенки.
Увеличение размеров сердца, шумы над областью сердца, дополнительные сердечные тоны могут быть симптомами застойного цирроза печени со спленомегалией или «рабочей гипертрофией» селезенки или подострого бактериального эндокардита. Признаки цирроза печени или портальной гипертензии в виде увеличенной или уменьшенной плотной печени, варикозного расширения вен пищевода, асцита, «сосуди-стых звездочек», гиперемированных ладоней, атрофии яичек свидетельствуют о застойной спленомегалии.
Бледность, тахикардия, одышка, особенно при физической нагрузке могут быть признаками анемии с аутоим-мунным гемолизом или, например, лейкоза. Ревматоидный артрит частый спутник спленомегалии. Наличие петехий и пурпуры – признаки тромбоцитопении, которая может быть вызвана собственно гиперспленизмом. Она более выражена и сочетается с нарушениями свертывания крови, например при циррозе печени или лейкозе.
Гепатоспленомегалия при заболеваниях первой группы (см. причины заболевания) может сопровождаться болью и чувством тяжести в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, астеническим синдромом, кожным зудом, желтухой. При заболеваниях печени, как правило, появляются так называемые печеночные знаки (телеангиэктазии на коже, гинекомастия, пальмарная эритема, «печеночный» язык, контрактура Дюпюитрена, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, выпадение во-лос); характерны признаки портальной гипертензии и геморрагического синдрома, раннее появление ко-торых может указывать на поражение воротной вены и ее ветвей.
При эндофлебите печеночных вен (Бадда – Киари болезнь) наблюдается стойкий асцит, гепатомегалия преобладает над спленомегалией. При тромбофлебите селезеночной вены, стенозе воротной и селезеночной вен спленомегалия преобладает над гепатомегалией, при этом желтуха и признаки печеночной недостаточности отсутствуют, иногда процесс протекает с лихорадкой, болями в левом подреберье, признаками периспленита, реже гиперспленизма. Нередко возникает кровотечение из варикозно-рас-ширенных вен пищевода и желудка. В анамнезе могут быть указания на перенесенный вирусный гепатит или контакт с инфекционными больными, злоупотребление алкоголем, прием гепатотоксических препаратов, а также указания на острые приступы болей в животе или наличие лихорадки (при тромбозе или тромбофле-бите селезеночных вен).
Во второй группе при гемохроматозе симптомы заболевания могут обнаруживаться у нескольких членов се-мьи, преимущественно у мужчин. Гепатоспленомегалия сочетается с гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, признаками цирроза печени и сахарного диабета, гипогонадизмом; печеночные знаки встречаются редко; выраженные симптомы портальной гипертензии и печеночной недостаточности развиваются в терминальной стадии. При гепатоцеребральной дистрофии к жалобам «печеночного» характера позже присоединяются признаки поражения нервной системы (гиперкинезы, ри-гидность мышц, снижение интеллекта и др.); характерно кольцо Кайзера – Фляйшера по периферии роговицы; отмечается семейный характер заболевания .
Гепатолиенальный синдром при заболеваниях третьей группы протекает на фоне повышенной темпера-туры тела (от субфебрильных до фебрильных цифр) и других признаков интоксикации; отмечаются анемия, артралгии, миалгии. Четкая периодичность приступов, желтушность склер и герпетические высыпания ха-рактерны для малярии. Особое значение имеют анамнестические данные (проживание в эндемичной для данного заболевания местности, контакт с источником возбудителей инфекции, наличие у больного туберкуле-за какой-либо локализации и др.)
Гепатолиенальный синдром при болезнях четвертой группы в зависимости от основного заболевания соче-тается со слабостью, недомоганием, бледностью или желтушностью кожи, геморрагическим синдромом, ли-хорадкой, системным или регионарным увеличением лимфатических узлов, изменениями свойств эритроци-тов и др. При острых лейкозах селезенка мало увеличена. При хроническом миелолейкозе она приобретает огромные размеры, причем спленомегалия предшествует увеличению печени. При хроническом лимфолей-козе печень увеличивается раньше, чем селезенка.
Гепатолиенальный синдром при заболеваниях пятой группы сопровождается выраженной одышкой, тахи-кардией, нарушением ритма сердца, периферическими отеками, накоплением жидкости в полости перикарда, плевральных полостях, асцитом; при пороках сердца, кардиомиопатии, ишемической болезни сердца отмечаются увеличение и изменение конфигурации сердца, при констриктивном перикардите выраженные симптомы хронического венозного полнокровия сочетаются с нормальными или несколько уменьшенными размерами сердца.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!