Диф диагноз диспепсии, хронического гастрита,ЯБ



Боли, возникающие в брюшной стенке вследствие воспалительных процессов и травмы   Боли, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости   Боли, возникающие при раздражении брюшины   Боли, возникающие при поражении диафрагмы   Боли, возникающие при заболевании с локализацией патологического процесса вне пределов брюшной полости   Фурункул, абсцесс, гематома, грыжа: пупочная, белой линии, послеоперационные рубцы, миалгии     1. Нетребующие хирургического вмешательства: - пищевые токсикоинфекции, - гастрит, острый гастроэнтерит, хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, аднексит, болезнь Крона, предменструальное напряжение 2. Требующие хирургического вмешательства: - повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, - острые воспалительные процессы в аппендиксе, желчном пузыре, поджелудочной железе, дивертикулы, флегмоны, - перфорация полого органа (желудочно-кишечный тракт), мочевой пузырь и т.д., - непроходимость кишечника, - острое нарушение мезенте-риального кровообращения, - акушерско-гинекологиче-ская патология   .Хирургические 2. Нехирургические: диабетический кетоацидоз, уремия, ревматизм, болезни соединительной ткани, геморрагические васкулиты и др.   Диафрагмальные грыжи, травма, плевриты, пневмонии и др.   1. При поражении нервной системы, корешковые боли, боли в нервных сплетениях 2. Болезни легких и плевры: пневмонии, пневмоторакс, инфаркт легкого, плеврит 3. Болезни сердца и сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, острая правожелудочковая недостаточность, ревматизм, системная красная волчанка, аневризма брюшного отдела аорты 4. Болезни почек: почечная колика, острый пиелит, гидронефроз 5. Боли, возникающие при общих заболеваниях: - инфекционные болезни: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, болезнь Боткина, грипп, ангина и др. - эндокринные и метаболические расстройства: диабетическая кома, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др. - интоксикация: свинцовая, при отравлении никотином, солями ртути, морфием, бледной поганкой и др. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются быстро или реже постепенно, имеют короткую продолжительность (минуты, редко несколько часов) и хронические, для которых обычно характерно постепенное начало и которые постоянно сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ АБДОМИНАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ К опасным симптомам, требующим решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, относятся: — головокружение, слабость, апатия; — артериальная гипотония, тахикардия; — видимое кровотечение; — лихорадка; — повторная рвота; — нарастающее увеличение объема живота; — отсутствие отхождения газов, перистальтических шумов; — усиление боли в животе; — напряжение мышц брюшной стенки; — положительный симптом Щеткина — Блюмберга; — обмороки во время акта дефекации.

Локализация

В зависимости от поражения того или иного органа могут болеть разные отделы живота.

· Правое подреберье. Сигнализирует о недомоганиях в желчном пузыре, печени, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, плевре, правом легком, головке поджелудочной железы.

· Левое подреберье. Проблемы в желудке, селезенке, поджелудочной железе, мочеточнике, левой почке, плевре и левом легком.

· Надчревная область. Недуг укоренился в желчных путях, печени, поджелудочной железе, нижнем отделе пищевода, желудке, грудной клетке, чревном сплетении.

· Правая подвздошная область. Патология закралась в подвздошную кишку (терминальный отдел), аппендикс, мочеточник, правую почку, правые придатки матки (у женщин).

· Левая подвздошная область. Проблема в ободочной кишке, мочеточнике, левой почке и левых придатках матки.

· Околопупочная часть. Поражены ободочная или тонкая кишка (поперечная), червеобразный отросток, сосуды брюшной полости либо поджелудочная железа.

· Пах и лобок. Нарушения затронули женские половые органы, мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика
1. Анамнез: длительность, локализация, характер боли, сопутствующие симптомы.
2. У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести биохимический тест на определение беременности.
3. Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия).
4. При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания.
5. Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
6. Методы визуализации:
— при подозрении на заболевание билиарного тракта, аневризму брюшной аорты, внематочную беременность или асцит методом выбора является УЗИ брюшной полости;
— КТ органов брюшной полости довольно часто позволяет поставить правильный диагноз (нефролитиаз, аневризма брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, мезентериальная ишемия, кишечная непроходимость);
— обзорная рентгенография брюшной полости применяется только для исключения перфорации полого органа и кишечной непроходимости;
— ЭКГ для исключения ишемии миокарда.
На первой ступени купирования болей в животе (неязвенная диспепсия, синдром раздра­

женного кишечника легкого течения, дисфункция сфинктера Одди, желчнокаменная болезнь) может применяться дротаверин (неселективный миотропный спазмолитик), мебеверин(дюспаталин - селективный миотропный спазмолитик, блокатор натриевых каналов. Бускопан является средством выбора для купирования болевого абдоминального синдрома. Кроме того, абдоминальная боль может быть связана со снижением перистальтики полых органов (гастростаз, дуоденостаз, атония толстой кишки и др.),

в этих ситуациях показаны средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, устраняющие антиперистальтику,-прокинетики [4]. К таким средствам относятся: антагонисты дофаминовых рецепторов - бромоприд, диметпрамид, домперидон (мотилиум, мотилак), метоклопрамид(церукал, реглан), сульпирид(эглонил) и агонисты ацетилхолина - цизаприд (координакс, перистил), тегасерод, голантамин, дистигмина бромид и др. В случаях длительной и интенсивной абдоминальной боли возникает необходимость перехода на вторую ступень. К терапии бускопаном присоединяют блокаторы серотониновых рецепторов (алосетрон, тегасерод), нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупро-

фен, диклофенак, сулиндак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб), ненаркотические аналгетики (аналгин, баралгин) и психотропные средства (амитриптилин, имипрамин, флудоксетин, пароксетин).Третья ступень используется для пациентов с достаточно сильными, интенсивными и устойчивыми болями при таких заболеваниях, как хронический панкреатит тяжелого течения, онкологическая патология, хронические заболевания кишечника. В терапии применяются психотропные средства ввиду значительной психопатологической симптоматики, ненаркотические аналгетики и наркотические средства. Препаратом выбора среди наркотических

аналгетиков считают трамадол (трамал), который по выраженности эффекта занимает промежуточное положение между НПВП и морфином.

Диф диагноз диспепсии, хронического гастрита,ЯБ

Признак Функциональное расстройство желудка Хронический гастрит Дуоденальные язвы Желудочные язвы
Возраст Молодой Любой До 40 лет После40 лет
Пол Жен Муж, жен Муж Муж, жен
Боль В эпигастрии В эпигастрии Поздняя, ночная После еды
Суточный ритм болей Не характерен, боли в любое время суток Возможны варианты Характерен Не характерен
Сезонность боли Отсутствует Отсутствует Характерна Характерна
Многогодичный ритм боли Отсутствует Характерен Характерен Характерен
Прогрессирующее течение болезни Не характерно Характерно Характерно Характерно
Длительность болезни Чаще 1-3 года Длительная Часто свыше 4-5 лет Часто свыше 4-5 лет
Начало болезни Часто еще в детском и юношеском возрасте Чаще у взрослых молодых людей Чаще у взрослых молодых людей Чаще у взрослых
Облегчение болей после еды Не характерно Не характерно Характерно Не характерно
Ночные боли Не характерны Не характерны Характерно Не характерны
Связь болей с психоэмоциональными факторами Характерна Не характерно Характерна Не характерны
Тошнота Встречается часто Встречается часто, сочетается с другими проявлениями диспептического синдрома Встречается редко Встречается часто
Рвота Редко встречается редко часто
Стул Чаще нормальный Неустойчивый Чаще запоры Не изменен, возможны поносы
Аппетит Сохранен, снижен Сохранен, снижен
вес Стабилен стабилен Стабилен снижен
Локальная пальпаторная болезненность Не характерна Характерна Характерна Характерна
Сопутствующие невротические проявления Характерны Не характерны Встречаются, но не столь закономерно и не столь значительно выражены, как при ФРЖ Встречаются, но не столь закономерно и не столь значительно выражены, как при ФРЖ
Данные рентгенологического исследования желудка Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка Выявляется язвенная «ниша», рубцово-язвенная деформация Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит
Эндоскопия Нормальный или повышенный тонус желудка, выраженный сосудистый рисунок, отчетливые складки Признаки хронического гастрита, изменение тонуса Только для подтверждения диагноза и после 40 лет. Язва или послеязвенный рубец. Исключают рак и повторяют после 5-6 недель лечения. Язва или послеязвенный рубец, явления хронического гастрита
Биопсия Может быть ассациация с helicobacter pylori Морфологические признаки хронического гастрита, ассациация с helicobacter pylori БиопсияНе нужна или проводится с целью выявления helicobacter pylori Множественная биопсия. щеточная цитология и гистология
Эффект от лечения 3-5 день 3-5 день На 2-3-й день На 2-3-й неделе
Продолжительность курсового лечения 3-4недели 3-4недели 6-8 недель 12-14 Недель

Обследование

Обязательные лабораторные исследования.

Однократно:

• общий анализ крови;

• общий белок и белковые фракции;

• гистологическое и цитологическое исследование биоптата;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь.

Обязательные инструментальные исследования.

Однократно:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и

щеточным гистологическим исследованием;

• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Дополнительные исследования и консультации специалистов.

Проводятся в зависимости от проявления основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

Диагноз основывается на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментального исследования. Решающее значение имеет гастроскопия с биопсией слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка. Результаты гастроскопического исследования лучще  всего отражают локализацию и распространенность патологического процесса. Прицельная биопсия и изучение желудочной секреции позволяют окончательно верифицировать хронический гастрит и его форму.

Подтверждением аутоиммунного гастрита служит обнаружение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору.


Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!