Периодом в ЛФК называется временной отрезок, характеризующий анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и организма в целом.
Первый период (щадящий) - период вынужденного положения, или иммобилизации. В этом периоде анатомическое и функциональное состояние органа и организма в целом нарушены. Так, например, при переломе костей предплечья в первом периоде имеется анатомическое нарушение целостности костей и нарушение функций поврежденной конечности.
Задачи ЛФК в первом периоде:
1) предупреждение возможных осложнений;
2) стимуляция процессов регенерации;
3) профилактика застойных явлений.
В первом периоде физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная; пик подъема – в середине основной части занятия ЛГ. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных – 1:1. Темп выполнения упражнений – медленный или средний.
Второй период (функциональный) – период восстановления функций. В этом периоде анатомическое состояние органа в основном восстанавливается, а функция остается резко нарушенной. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограниченны.
Задачи ЛФК во втором периоде:
1) ликвидация морфологических нарушений;
2) восстановление функции поврежденного органа;
3) формирование компенсаций.
Во втором периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная; используются различные исходные положения. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных – 1:2. Темп выполнения упражнений – средний.
|
|
|
Третий период (тренировочный) – период окончательного восстановления функции не только поврежденного органа, но и организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление – костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме, однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяжестей) больной выполнить не может. В связи с этим необходимо постепенно восстанавливать возможность выполнения этих упражнений.
Задачи ЛФК в третьем периоде:
1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений;
2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам;
3) повышение уровня общей работоспособности.
В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки также многовершинная; используются различные исходные положения. Темп выполнения упражнений - медленный, средний или быстрый. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных - 1:3.
13. Режимы двигательной активности в ЛФК
Режимы двигательной активности. При госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения (больницу, клинику, госпиталь, отделение реабилитации, диспансер) назначаются следующие двигательные режимы.
|
|
|
Первый период ЛФК (щадящий). Используется постельный режим:
а) строгий постельный режим. Назначается больному для обеспечения полного покоя. Прием пищи и туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала;
б) облегченный постельный режим. Больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет - с помощью обслуживающего персонала.
Второй период ЛФК (функциональный). Используется полупостельный (палатный) режим. Больной 50 % времени бодрствования проводит в положении сидя; самостоятельно ходит по палате и в туалет.
Третий период ЛФК (тренировочный). Используется свободный режим. Больной почти все время бодрствования проводит в положениях сидя, стоя, а также в ходьбе.
В санаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются следующие двигательные режимы:
1) щадящий режим - соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешаются прогулки по территории санатория, однако 50 % времени бодрствования выздоравливающий должен проводить в положении сидя;
2) щадяще-тренировочный (тонизирующий) режим. Выздоравливающим назначаются экскурсии, массовые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окрестностям;
|
|
|
3) тренировочный режим. Выздоравливающим разрешаются длительные прогулки (ближний туризм), а также участие во всех массовых мероприятиях, проводимых в лечебном учреждении.
14. Особенности методики ЛФК при гастрите и язвенной болезни желудка.
Это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения нейрогуморальной регуляции секреторно-трофических процессов в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Способствуют развитию болезни наследственные факторы, длительное психоэмоциональное напряжение, нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем и курение. Для лечения используют диетотерапию, ЛГ, массаж, физио- и гидротерапию,
Задачи ЛФК и массажа: регуляция нервных процессов в коре головного мозга, нормализация психоэмоционального состояния, снятие боли, стимуляция окислительно-восстановительных процессов и регенерация слизистой оболочки, улучшение пищеварения.
Особенности ЛФК
ЛГ применяют при затухании острых явлений – исчезновении диспептических явлений, исчезновении или значительном уменьшении болей, нормализации СОЭ, количества лейкоцитов, при отсутствии скрытой крови в кале.
|
|
|
Расширенный постельный режим: ЛГ проводят по 10-12 минут в ИП лежа, в медленном темпе, ритмично, без мышечного напряжения, больного обучают брюшному дыханию с малой амплитудой колебаний передней брюшной стенки.
Палатный режим: при улучшении состояния больного ЛГ проводят в течение 15-20 минут в ИП лежа, сидя, стоя; упражнения постепенно усложняют, но обязательно щадят эпигастральную область; назначают дозированную ходьбу.
Свободный режим: в фазе полной ремиссии продолжительность занятия – 20-25 минут, широко применяют упражнения с гантелями (массой 1-2 кг), мячами, гимнастической палкой, на гимнастической стенке и скамейке, посещение сауны, медленную продолжительную ходьбу, подвижные игры.
15. Общие требования к методике лечебного применения физических упражнений.
Перед назначением лечебной физической культуры определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы для решения этих задач. Чтобы сделать все это правильно, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакцию на нее организма, состояние всех органов и систем, не вовлеченных в болезненный процесс, психическую реакцию больного на заболевание и другие его индивидуальные особенности.
Во всех случаях важно соблюдать принцип сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что выздоровление во многом зависит от общего состояния организма больного.
Каждое физическое упражнение, используемое в лечебной физической культуре, оказывает восстанавливающее, поддерживающее или профилактическое влияние на больного. Поэтому при назначении лечебной физической культуры нужно определить (помимо медицинских показаний) направленность ее использования: с целью восстановления нарушенных функций, поддержания их и здоровья в целом или с целью предупреждения заболеваний, их осложнений и других отклонений в состоянии здоровья.
На основе общих положений лечебной физической культуры строятся различные частные методики, отражающие своеобразие патофизиологических и клинических проявлений заболевания у отдельного больного или группы больных, составленные по нозологическому признаку. Основными принципами применения лечебной физической культуры являются целостность организма (единство психического и физического), единство среды и организма (социального и биологического), единство формы и функции, общего и местного, лечения и профилактики (В. Н. Мошков, 1984).
Методика лечебной физической культуры должна быть основана на общепедагогических (дидактических) принципах. Эффективность ее возможна лишь при активном отношении больного к занятиям. Объяснение методистом перспективы ускорения восстановления нарушенных функций под влиянием занятий физическими упражнениями повышает интерес больного к ним.
Принцип наглядности при обучении движениям осуществляется не только через зрительные ощущения, но и с помощью других органов чувств. Показ физических упражнений подтверждает объяснение и помогает занимающемуся правильно их выполнять.
Принцип доступности зависит от оценки врачом или методистом клинического проявления болезни и уровня физической подготовленности больного.
Оздоровительный эффект лечебной физической культуры является результатом реализации принципа систематичности занятий, построенных с учетом постепенности и последовательности выполнения упражнений. Занятия начинаются с простых и легких, известных больному упражнений. По мере роста его функциональных возможностей назначаются более сложные упражнения (при строгом учете реакции организма). Занятия проводятся ежедневно, иногда по нескольку раз в день, при определенной дозировке, в сочетании с назначенным режимом дня.
Принцип индивидуального подхода предполагает учет пола, возраста, уровня тренированности, общего состояния больного, течения основного и сопутствующих заболеваний.
Наряду с дидактическими принципами большое значение имеет оптимальное дозирование средств лечебной физической культуры — установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного упражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятия лечебной гимнастикой, прогулка и др.) (В. Н. Мошков).
Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям больного. Чрезмерно малая или большая нагрузка не окажет достаточного лечебного действия. Нагрузка дозируется выбором исходных положений, подбором упражнений, числом общеразвивающих и дыхательных упражнений, их продолжительностью, числом повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, эмоциональностью занятий, их плотностью.
В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами, сидя в постели или на стуле со спущенными ногами), стоя (на четвереньках — коленно-кистевое, на получетвереньках— коленно-локтевое, стоя без опоры, с опорой на костыли, палки, ходилки, брусья, перекладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т. д.). Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем можно выполнять упражнения в положениях лежа, полулежа с высоко поднятой головой, сидя, стоя; при болезнях органов пищеварения — сидя, лежа на спине, стоя; при повреждениях позвоночника — лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках, полулежа, стоя.
16. Лечебная гимнастика – основная форма занятий
Лечебная гимнастика (ЛГ). Является основной формой проведения занятий в ЛФК для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие организм больного к возрастающей физической нагрузке. Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части занятия применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. Подбор специальных упражнений должен производиться с учетом формы заболевания, клинического течения болезни, общего состояния больного. В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки.
Самостоятельные занятия физическими упражнениями. Проводятся больными, сознательно относящимися к выполнению упражнений, умеющими правильно их выполнять. Самостоятельно занимающиеся больные должны иметь комплекс физических упражнений, составленный специалистом по ЛФК с учетом их заболевания и индивидуальных особенностей. Эта форма широко применяется для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата, при лечении нервных болезней, в травматологии и др. Занятия необходимо повторять несколько раз в день.
Виды упражнений: активные – пациент самостоятельно выполняет упражнения; пассивные – упражнения пациент выполняет при помощи специальных тренажеров или инструктора по лечебной физкультуре.
В различные периоды заболевания дозировки нагрузок разделяют на лечебные, тонизирующие (поддерживающие) и тренирующие:
лечебные дозировки – применяют для оказания терапевтического воздействия на пораженный орган или систему, чтобы предупредить возможные осложнения и сформировать компенсацию;
тонизирующие дозировки – назначают физические упражнения умеренной или большой интенсивности для закрепления, достигнутого при лечении результата и стимулирования функции основных систем. Тонизирующие нагрузки применяют после проведенного восстановительного лечения тяжелых хронических заболеваний или длительной иммобилизации (обездвиженности);
тренирующие дозировки – применяют для восстановления всех функций организма и повышения работоспособности в период восстановительного лечения или выздоровления.
17. Особенности методики ЛФК и массажа при хроническом холецистите
Это хроническое воспаление желчного пузыря. Важным предрасполагающим фактором является застой желчи, возникающий по многим причинам, чаще всего вследствие дискинезии желчевыводящих путей. Способствуют застою желчи редкий прием пищи, малоподвижный образ жизни, слабость мышц брюшного пресса и др.
Задачи ЛФК и массажа
Повышение тонуса желчного пузыря, нормализация функции желчевыводящих путей и психоэмоционального состояния, обезболивающее действие, улучшение оттока желчи, общеукрепляющее воздействие.
Особенности ЛФК
ЛФК назначают в стадии ремиссии. См. также дискинезии желчевыводящих путей.
Используют общеукрепляющие упражнения, на расслабление мышц и специальные: дыхательные и укрепляющие мышцы брюшного пресса. Важен выбор исходного положения. Наилучшие условия для кровообращения в печени и выделения желчи – в ИП лежа на правом боку. Чтобы не допустить резкого повышения внутрибрюшного давления, расслабить мышцы брюшного пресса, выбирают коленно-локтевое положение и лежа на спине. Увеличение нагрузок строго постепенное. Продолжительность занятий – 20-30 минут. До занятия необходим пассивный отдых в течение 3-7 минут в положении лежа. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, катание на коньках, велосипеде, плавание и др.
Массаж
Вначале проводится массаж воротниковой области и спины с применением сегментарных приемов (сегментарные зоны VIII-X грудных и I–II поясничных позвонков, в особенности справа). Затем массируют живот. Заканчивают процедуру сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3-5 раз, затем попросить больного «подышать животом» 1-2 минуты. Противопоказаны приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры – 8-12 минут. Курс – 10-15 процедур.
18. Дозированная ходьба в двигательном режиме и её действие и значение
Ходьба является наиболее доступным видом циклических упражнений. Она может быть рекомендована лицам всех возрастов, имеющим различные физическую подготовленность и состояние здоровья, независимо от их профессиональной деятельности. Ходьба применяется в целях профилактики и реабилитации после сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Во время ходьбы сокращение мышц чередуется с их расслаблением, что позволяет выдерживать длительную физическую нагрузку; в работу вовлекаются основные мышечные группы, умеренно увеличивается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышается расход энергии. При ходьбе по ровной местности со скоростью 4—6 км/ч потребление кислорода увеличивается в 3—4 раза по сравнению с состоянием покоя.
Ходьбу необходимо сочетать с правильным, размеренным дыханием. Физическая нагрузка во время ходьбы в основном дозируется величиной дистанции и скоростью движения. Продолжительность прогулок увеличивают в зависимости от самочувствия. Благоприятными признаками следует считать ровное, незатрудненное дыхание, легкую испарину, чувство удовлетворения, небольшую физическую усталость, повышение пульса после прогулки на 10—20 в минуту по сравнению с исходными величинами и нормализацию его через 5—10 мин отдыха. Ходьба бывает обычной, ускоренной и дозированной.
Обычная ходьба улучшает обмен веществ, нормализует работу сердца, усиливает кровообращение, вентиляцию легких и является одним из самых доступных средств укрепления здоровья.
Ускоренная ходьба развивает мускулатуру, вырабатывает выносливость, настойчивость и другие волевые качества.
Дозированная ходьба применяется для профилактики сердечнососудистых и других заболеваний, сопровождается меньшими энергозатратами, чем даже самый медленный бег. При регулярных занятиях дозированной ходьбой физическая работоспособность человека возрастает. Со временем можно приступать к занятиям оздоровительным бегом.
Дозированная, или оздоровительная, ходьба рекомендуется людям всех возрастов, имеющим различную физическую подготовленность. Больным с нарушением жирового и солевого обмена рекомендуется начать ее с 1—2 км, постепенно прибавляя по 500 м; иногда длина маршрута может составить у тренированных людей до 10 км и более.
Оздоровительной ходьбе целесообразно уделять ежедневно 30-45 мин.
Чередование ходьбы и бега. Дозируется расстоянием, скоростью, затраченным временем. Во время ходьбы успокаивается дыхание и снижается нагрузка на организм в целом. Для восстановления сил рекомендуется во время ходьбы выполнять дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.
Бег и ходьба имеют большое гигиеническое значение и по своей доступности, эффективности относятся к лучшим средствам оздоровления. Бег и ходьба вовлекают в работу опорно-двигательный аппарат человека, вызывают усиленную деятельность нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшают функции всех органов, резко увеличивают обмен веществ в организме.
19. Особенности методики ЛФК и массажа при пояснично-крестцовом радикулите.
В настоящее время общепризнанно, что радикулит в боль шинстве случаев вызывается поражением межпозвонковых дисков. Диски — это плотные фиброзно-хрящевые пластин ки, которые, расположены между всеми позвонками, за ис ключением I и II шейных. При поражении дисков различают выпячивания (протрузия) и выпадения (грыжа). При вы пячиваниях или выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приводит к радикулиту. Чаще других пора жаются V поясничный и I крестцовый корешки. Установле но, что клиническая картина обусловлена локализацией, формой поражения диска, стадией, темпом развития выпячи вания и т. д. Основным симптомом заболевания являются боли в пояс ничной области, распространяющиеся на ногу. При сдавлении корешка между V поясничным и I крест цовым позвонком страдает седалищный нерв и боли распро страняются по задней поверхности ноги, пятке, в паховой области. Может появиться парез мышц стопы, выпадение ахиллова рефлекса. При сдавлении IV поясничного корешка поражается бедренный нерв и боль возникает по передней поверхности бедра, в коленном суставе, иногда на внутрен ней поверхности голени, в паху; слабеют мышцы бедра и выпадает коленный рефлекс. Боли значительно усиливают ся при движениях, в положении сидя, стоя. Очень типичны вынужденные позы — лежа с подтянутыми к животу нога ми, сидя с опорой руками сзади о сиденье. Движения в по ясничном отделе позвоночника, ноге значительно ограниче ны из-за боли. При грыже движения в поясничном отделе иногда полно стью отсутствуют. Значительно выражен сколиоз, уплощен поясничный лордоз, иногда появляется даже кифоз в этом отделе позвоночника. Значительно напряжены и часто кон- турируются в виде валика длинные мышцы спины. Мышцы ягодичные, икроножные дряблы, снижается их сила. Значи тельно выражены симптомы натяжения. Болезненна паль пация остистых отростков и паравертебральных точек. ЛФК при поражениях периферической нервной системы. 99 Могут иметь место расстройства чувствительности (чаще на наружной поверхности голени, стопы). Особенно характерно длительное течение заболевания с частыми длительными ре цидивами. Показани я к назначению ЛФК: - по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося стихания болевого синдрома; - в подострой и хронической стадиях. Противопоказания : - острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом; - наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга. Основным и задачам и лечебной гимнастики явля ются: - стимулирование нормализации кровообращения в пояс- нично-крестцовой области и пораженной конечности; - восстановление нормальной амплитуды движений; - укрепление ослабленных мышц ягодичной области и но ги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области; - оздоровление и укрепление всего организма больного. Прежде чем приступить к занятиям, необходимо прове рить походку, выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений, выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить переноси мость больным вытяжения. Для этого больного укладывают на спину. Врач тянет больного за обе ноги, а инструктор од новременно удерживает больного под мышками или сам больной, закидывая руки назад, держится руками за пере кладину кровати или рейку гимнастической стенки. При дискогенных радикулитах в момент вытяжения часто уменьшаются .боли, а потому при них обязательным элемен том комплексного лечения является вытяжение. В лечебной гимнастике его применяют до и во время процедуры. Форм ы ЛФК : лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба. Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи. 100 Глава 11 Виды физических упражнений I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения: - пассивные упражнения только для ног; - активные упражнения: - с облегчением, - свободные без силового напряжения, - с силовым напряжением для максимального растя жения мышц. П. Упражнения на расслабление. III. Упражнения в метании. IV. Упражнения в висах (смешанных и чистых). V. Упражнения дыхательные. VI. Упражнения корригирующие. Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражне ний — без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, ме- дицинболы, гимнастическая стенка и т. д.). Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исход ном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа на спине с низ ким изголовьем; под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшает рас тяжение седалищного нерва. Высоту валика подбирают в зависимости от выраженно сти болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движе ний высоту валика можно уменьшать и в последующем про водить процедуру без него. При ИП на боку на стороне пора жения валик не подкладывают, а при положении на боку на здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на жи воте руки опускают вниз, под живот подкладывают подуш ку, а под голеностопные суставы — валик. По мере умень шения боли в дальнейшем упражнения проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя. Основными в методике являются вытяжение, упражне ния на расслабление, упражнения на растяжение, дыхатель ные и висы. Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, умень шает давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры. До процедуры больного укладывают на на клонную плоскость с приподнятым головным концом в поло- ЛФК при поражениях периферической нервной системы. 101 жении лежа на спине (реже — на животе) с лямками под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями с тем, что бы, поднимаясь, больной руками удерживался за ее перекла дины. Продолжительность вытяжения — от 2-3 до 30- 40 мин. Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°. Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не должно усиливать болей. Вводный период Применяя лечебную гимнастику в вводном периоде, проце дуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости, после чего приступают к физическим упражнениям. В этом перио де назначают элементарные гимнастические упражнения для ног, туловища, рук, которые выполняют в ИП лежа. Для максимального щажения пораженной ноги использу ют упражнения с помощью инструктора (при значительных болях), с укороченным рычагом (нога полусогнута в колене), небольшой амплитуды в медленном темпе с частыми пауза ми для отдыха. Обучение расслаблению в этом периоде про водят в следующей последовательности: 1) расслабление мышц рук в покое; 2) расслабление мышц здоровой ноги в покое; 3) расслабление мышц больной ноги в покое; 4) расслабление мышц ног после выполнения элементарно го гимнастического упражнения; 5) расслабление мышц ног при выполнении элементарного гимнастического упражнения. Компенсаторные движения для уменьшения болей допу стимы лишь при значительных болях. .Так, например, при поднимании ноги больному разрешают одновременно подни мать таз. В дальнейшем компенсаторные движения не разре шают. В этом периоде не включают упражнения, вызываю щие значительное растяжение мышц поясничной области и пораженной ноги. Важным моментом в этом периоде являет ся обучение правильному дыханию; наиболее болезненные движения следует проводить в момент выдоха (табл. 10). Основной период В основном периоде каждую процедуру также начинают вы тяжением на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переноси мости!). Последовательно используют ИП лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях — только лежа. Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Эти виды упражнений постоянно чередуются с упражнениями на расслабление. Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются свободно, без силового напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной амплитудой движе ния. Особенно осторожно проводят упражнения, способству ющие растяжению седалищного нерва и нервных корешков. П ри этом следует соблюдать следующую последовательность усложнения по мере стихания болей (ИП — лежа на спине, под коленями — валик): 1) поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа в произ вольном положении); 2) разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты в коленях); 3) поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновремен ным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием); 4) поднимание выпрямленной ноги (стопа в произвольном положении); 5) разгибание в голеностопном суставе (ноги выпрямлены); 6) поднимание выпрямленной ноги с одновременным раз гибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием); 7) поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (стремясь подбородком коснуться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием. По мере стихания боли можно применять растяжение мышц ног, рук, туловища одновременно, а также в различ ных исходных положениях. Так, например, лежа на спине, поднимание и вытягивание выпрямленной руки вверх с од новременным вытягиванием выпрямленной ноги, сгибанием в голеностопном суставе. Для растяжения можно давать смешанный вис на гимнастической стенке — больной висит на руках, но оцирается на ноги. Важным является вытяже ние на гимнастической стенке (чистый вис), больной висит на руках. Продолжительность виса—д о 0,5-1 мин. Вис можно рекомендовать только тогда, когда он способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здо ровья. Молено также во время процедуры 1-2 раза приме нять вытяжение с помощью методиста, как описано выше, для проверки переносимости вытяжения. Упражнения для 104 Глава 11 туловища должны включать все сегменты позвоночника (наклоны, повороты), включая его шейный отдел. Широко используют упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу. Для восстановления силы мышц в период стихания болей используют упражнения с элементами силового напряже ния. Их осуществляют волевым усилием, отягощением, тя жестью тела и дозированным сопротивлением. Корригирующие упражнения для восстановления осанки включают только после полного исчезновения болей. Реко мендуются упражнения в игровой форме (табл. 11). Заключительный период В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних ус ловиях. Занятия проводят ежедневно один раз в день. При значи тельно выраженных болях упражнения проводят в медлен ном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения прово дят ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повто ряют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения — 2-3 раза. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не вызывать усиления болей. Амплитуду увеличивают по степенно, а все движения всегда проводят только «до боли». Во время процедуры следует обязательно чередовать мы шечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая» нагруз ку по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогруппо вым методом (4-6 человек). При значительных болях внача ле используется индивидуальный метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры — от 15-20 мин в начале до 35 мин в середине и конце курса ле чения (не считая продолжительности вытяжения на наклон ной плоскости). На курс лечения— 15-25 процедур. При усилении болей процедуры лечебной гимнастики отменяют и вновь назначают их после стихания болей. Лечебную гимнастику следует применять постоянно и по сле выздоровления. Кроме того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных радикули тах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду, легкая и тяжелая атлетика.
20. Организация занятий в специальных медицинских группах и особенность методики.
21. Особенности методики ЛФК при инсультах.
ЛФК при инсультах Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообра щения различной локализации. Различают два вида инсуль тов: геморрагический (1-4 %) и ишемический (96-99 %). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и сим птомами очагового поражения мозга. Геморрагический ин сульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротиче- ской бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт мо жет возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаб лении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают по степенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморраги ческом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противо положной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нару шения чувствительности, рефлексов. Задач и ЛФК : , - восстановить функцию движения; - противодействовать образованию контрактур; - содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; • Глава 10 - способствовать общему оздоровлению и укреплению орга низма. Методика лечебной гимнастики строится с учетом клини ческих данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния. Противопоказание м служит тяжелое общее состоя ние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методику применения ЛФК дифференцируют в соответст вии с тремя периодами (этапами) восстановительного лече ния (реабилитации). I период — ранний восстановительный Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке. В первые дни после инсульта применяют лечение положе-. нием, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, умень шения уже имеющихся. Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. На руках спа стическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и паль цев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев. Фиксация или укладка конечностей с целью профилакти ки или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение ко нечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коле- ЛФК при поражениях центральной нервной системы 89 нях положение; при разогнутой ноге под колени подклады- вают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять до ску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опира лась под углом 90" к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, т.е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью. Длительность лечения положением устанавливают инди видуально, руководствуясь ощущениями больного. При по явлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением прово дят в ИП лежа на спине. Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредст венно после нее проводят пассивные движения, доводя по стоянно амплитуду до пределов физиологической подвижно сти в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей. Перед пассивным проводят активное упражнение здоро вой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спа стических мышц — легкий, применяют поверхностное по глаживание, для антагонистив — легкое растирание и раз минание, ч II период — поздний восстановительный В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику. В лечебной гимнастике используют упражнения пассив ные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сег ментов конечности в определенном положении, элементар ные активные упражнения для паретичных и здоровых ко нечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, уп ражнения в изменении положения при постельном режиме
22. Задачи физического воспитания учащихся в специальных медицинских группах.
23. Особенность методики ЛФК при неврозах.
24. Методика ЛФК при сахарном диабете.
ЛФК при сахарном диабете Сахарный диабет — весьма распространенное эндо кринное заболевание, в основе которого лежат причины, вы зывающие нарушения содержания инсулина в организме. В одних случаях это обусловлено поражением клеток под желудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина. 86 Глава 9 В числе причин увеличения заболеваемости диабетом от мечена недостаточная двигательная активность. Задач и ЛФК: - способствовать снижению гипергликемии, а у инсулино- зависимых больных содействовать усилению его дейст вия; - улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность; - противодействовать проявлениям микро- и макроангиопа- тий. Показания : все формы сахарного диабета. При осложне нии диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом мио карда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний, а также проявления микро- и макроан- гиопатий. Противопоказания : ; - гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше, - наличие в моче ацетона, - признаки прекоматозного состояния. Лечебная гимнастика у больных после ликвидации деком пенсации, но находящихся на постельном режиме, прово дится в положении лежа, в дальнейшем — в положении си дя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягоще ния. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлени ем и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1-2 кг). Широко используют дыха тельные упражнения. Помимо лечебной гимнастики пока заны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи. Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различ ными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голо да, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска са хара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить заня тия, но уменьшить их дозировку.
25. Ожирение, особенности методики ЛФК и массажа.
ЛФК при ожирении Ожирение проявляется повышенным отложением жи ровой ткани в организме. Чаще всего заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содер жащей жиры и углеводы. Это первичное ожирение, алимен тарное, особенно усугубляющееся малой физической актив ностью. Ожирение, которое проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным. Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни. При первичном ожирении различают четыре степени. I степень — масса тела на 15-29 % выше нормального, II степень — на 30-49 %, III степень — на 50-100 % , IV сте пень — более 100 %. Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весоростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин — на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная). Ожирению сопут ствуют различные выраженные изменения сердечно-сосуди стой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, пора жением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; вы сокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких; уве личивается секреция желудочного сока; повышенная масса перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза; снижается физическая работоспособность. При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все прояв ления ожирения исчезают, особенно при первичной, али ментарной, форме. Задач и ЛФК : - стимулировать обмен веществ, повышая окислительно- восстановительные процессы и энергозатраты; 84 Глава 9 - способствовать улучшению нарушенного функционально го состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания; - снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией; - повысить физическую работоспособность; - способствовать нормализации жирового и углеводного об мена. Показани я к назначению лечебной физкультуры: пер вичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней. При меняют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные про гулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лы жах, коньках, подвижные и спортивные игры. Противопоказани я к занятиям на тренажерах: - ожирение любой этиологии IV степени; - сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недоста точностью кровообращения II и III стадии; - гипертензионные и диэнцефальные кризы; - обострения калькулезного холецистита; - повышение АД выше 200/120 мм рт.ст.; - урежение пульса до 60 ударов в минуту. Другие формы ЛФК противопоказаны при гипертензион- ных и диэнцефальных кризах, обострении сопутствующих заболеваний. В ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмак симальной и индивидуализированной в соответствии с функ циональными возможностями организма больного. Для до стижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продол жительность каждой процедуры лечебной гимнастики — от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использо вать предметы и снаряды — медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т. д. Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы — I степени вызывают упраж нения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил — беговая дорожка). Больным со II степенью ожи рения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки мио- кардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ЛФК при некоторых болезнях обмена веществ ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах фи зическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердеч ных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередо вать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжитель ность одного занятия — от 30 до 90 мин, на курс — 18- 20 процедур. У больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь Па стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I ста дии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных со кращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 3-минутные нагруз ки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18-20 процедур. Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры. Бег в течение 1-2 мин следует чередовать с ходьбой и ды хательными упражнениями. Прогулки следует проводить 2- 3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепен но 10 км в день (дробно). Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыха тельные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно уско ренную ходьбу увеличивают до 200-500 м. После трениров ки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25- 50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет несколь ких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером. Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздейст вие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомас саж увеличивает энерготраты и снижает массу тела.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 491; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!