ИСТИННЫЕ ЦИЛИНДРЫ - ГИАЛИНОВЫЕ ЦИЛИНДРЫ



Они однородны по составу, очень нежны и бледны, особенно при застойной почке. Гиалиновые цилиндры бывают прямые и извитые. Концы их закруглены или обломаны. Длина цилиндров достигает 1-2 мм, а ширина 10-50 мкм. Не редко из-за своей нежной структуры гиалиновые цилиндры трудно различимы. Для облегчения их нахождения следует затемнять поле зрения, опуская конденсор и сужая диафрагму микроскопа.

Гиалиновые цилиндры обрисовываются при микроскопии резче, если мочевой осадок подкрасить разведенным водным раствором метиленового синего или йода.

Часто на цилиндры наслаиваются мочекислые соли и зернышки продуктов белкового распада, тогда гиалиновые цилиндры становятся похожими на зернистые. Дифференцировать их помогает то, что между наслоениями на гиалиновых цилиндрах остаются свободные участки, сквозь которые видна нежная гиалиновая основа. Моча, содержащая желчные пигменты, окрашивает цилиндры в желтый цвет. При геморрагическом нефрите цилиндры бывают окрашены в буро-красный цвет.

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Однако наличие гиалиновых цилиндров в осадке мочи не всегда указывает на патологический процесс в почках. Они наблюдаются при протеинурии различного характера – лихорадочной, застойной, ортостатической, после физической нагрузки и прочее. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

ЗЕРНИСТЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Они короче и толще гиалиновых, поверхность их покрыта мелкими зернышками, состоящими из белковых частиц. Зернистые цилиндры представляют собой перерожденные и разрушенные клетки почечных канальцев. Кроме чисто зернистых цилиндров, встречаются еще жирно-зернистые цилиндры. В них одновременно с зернами белкового распада имеются включения из жировых капелек.

Наличие в осадке мочи зернистых цилиндров указывает на тяжелые дегенеративные изменения почечных канальцев.

ВОСКОВИДНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Отличаются от гиалиновых большей толщиной и желтоватым цветом. Они образуются в канальцах с широким просветом. Наиболее часто расширения канальцев возникают вследствие закупорки их просвета цилиндром, либо за счёт уплощения эпителия при хронических процессах. Восковидные цилиндры обладают сильным лучепреломлением. Часто в них имеются щели и трещины. Встречаются они при тяжёлых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Заболевание почечной паренхимы с отслойкой канальцевого эпителия приводит к появлению в моче так называемых эпителиальных цилиндров, которые состоят из эпителия почечных канальцев. Эпителиальный цилиндр как бы пласт канальцевого эпителия. Нередко наблюдается отложение почечного эпителия на поверхности гиалиновых цилиндров. При отложении на цилиндрах жироперерождённых клеток почечного эпителия цилиндры покрываются жировыми капельками разной величины.

Встречаются эпителиальные цилиндры при тяжёлых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите, при так называемой большей белой почке.

КРОВЯНЫЕ (ГЕМОГЛОБИНОВЫЕ) ЦИЛИНДРЫ

Это цилиндрические образования жёлто-коричневого или бурого цвета, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из выпавшего в осадок гемоглобина. Кровяной пигмент может находиться в осадке мочи в виде зернистого, коричневого детрита. На кровяные цилиндры похожи цилиндрические образования из мочекислого аммония, которые растворяются при нагревании и прибавлении щёлочи в противоположность кровяным цилиндрам.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Они могут состоять сплошь из эритроцитов, из цилиндрических сгустков крови, образовавшихся в мочевых канальцах, из эритроцитов, наслоившихся на гиалиновые цилиндры. В осадке мочи эритроцитарные цилиндры бывают при почечном кровотечении или остром воспалительном процессе в почках. При свежих кровотечениях почечного характера эритроциты бывают хорошо сохранены. В поздних стадиях почечного кровотечения эритроциты теряют гемоглобин и обесцвечиваются. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

ЦИЛИНДРОИДЫ

Это длинные, бледные, нежные лентовидные образования, состоящие из слизи и напоминающие гиалиновые цилиндры, но отличающиеся большей длиной, расщеплением на концах и продольной исчерченностью.

От прибавления уксусной кислоты они не растворяются в отличие от цилиндров. Иногда цилиндроиды покрыты зёрнышками уратов, бактериями, клетками. Единичные цилиндроиды встречаются в моче и в норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании воспалительного процесса.

ЛОЖНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Наряду с истинными цилиндрами в моче встречаются цилиндрические образования органического и неорганического характера, имеющие только внешние сходство с истинными цилиндрами и называемые ложными цилиндрами.

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Встречаются не часто и представляют собой наслоение лейкоцитов на гиалиновые цилиндры, либо удлинённые конгломераты из лейкоцитов, склеенные фибрином или слизью.

Среди организованных осадков могут встречаться уретральные нити, сперматозоиды, элементы новообразований.

19.ЛЕЙКОЦИТЫ

В моче в норме встречаются единичные лейкоциты (до 5-8 в поле зрения). В зависимости от реакции мочи лейкоциты имеют различный вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей. Дольчатость эта легко различима после прибавления уксусной кислоты. В щелочной моче дольчатость ядер исчезает, лейкоциты набухают, увеличиваются в размерах. В резко щелочной моче они разрушаются.

В щелочной моче величина лейкоцитов в связи с их набуханием приближается к величине клеток почечного эпителия. Для их дифференциации следует обратить внимание на резкие, чёткие контуры и характерное ядро клеток почечного эпителия. Кроме того, при окраске раствором Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счёт имеющегося в них гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо-жёлтый. При гематурии лейкоциты бывают часто окрашенными от примеси кровяного пигмента.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ (пиурия) – выделение с мочой большого количества лейкоцитов (10-12 и больше в поле зрения) имеет важное диагностическое значение и является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих органах (пиелит, пиелонефрит, туберкулёз почек, цистит, уретрит). При острых гломерулонефритах лейкоциты в моче бывают в небольшом количестве (не более 15-20 в поле зрения), а при хронических гломерулонефритах их выделяется ещё меньше или может даже и не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена примесью лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи с воспалительным процессом в нём. Гнойная моча наблюдается при гнойных воспалениях мочевыводящих органов или при прорыве в мочевые пути гнойников из соседних органов – «ложная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в моче бывает за счет примеси выделений из половых органов у женщин.

Важно бывает определить место происхождения пиурии. Большой гнойный осадок бывает при цистите. Осадок при этом тягучий, вязкий, моча щелочной реакции, часто содержит аморфные фосфаты, трипельфосфаты, микробы и резко перерождённые лейкоциты. Гной почечного происхождения даёт рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим количеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. Склеиваясь нитями фибрина и слизью, а также откладываясь на гиалиновых цилиндрах, лейкоциты могут образовывать лейкоцитарные цилиндры, которые относятся к так называемым ложным цилиндрам.

Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их в моче может указывать аллергическую природу заболевания.

ЭРИТРОЦИТЫ

Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискообразную форму с центральными углублениями, гомогенно окрашены в характерный жёлто-зелёный цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют. Окраска и форма эритроцитов меняются в зависимости от реакции мочи и её концентрации. В кислой концентрированной моче края эритроцитов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана. При длительном пребывании эритроцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец «теней эритроцитов». В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются.

Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на изменённые и неизменённые не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.

Обнаружение единичных эритроцитов в моче – явление нормальное. О микрогематурии говорят только в случае нахождения эритроцитов в каждом поле зрения (более 1000 в 1 мл мочи). При изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематурии.

Гематурия бывает истинной и ложной. Ложная гематурия – это примесь крови к моче не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при простатите, туберкулёзе и раке предстательной железы, у женщин - при генитальных кровотечениях и менструации. При истинной гематурии кровь в мочу попадает из почек и мочевыводящих путей. Наличие её может быть обусловлено воспалительными или опухолевыми процессами или продвижением камней. В данном случае важно установить, из какого отдела мочевой системы происходит кровотечение. Для этого пользуются трёхстаканной пробой.

При очаговом кровотечении из почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в моче наблюдаются иногда лентовидные или червеобразные сгустки. Более крупные сгустки – пузырного происхождения, более мелкие – лоханочного. Кровотечение из мочеточника даёт длинные, тонкие сгустки, а кровотечение из уретры – толстые, короткие.

Образование эритроцитарных цилиндров или наслаивание эритроцитов на гиалиновые цилиндры указывает на почечное происхождение эритроцитов.

В моче могут встречаться дрожжевые клетки, которые очень похожи на эритроциты. В спорных случаях под покровное стекло вводят каплю 5% уксусной кислоты. При этом эритроциты гемолизируются, а дрожжевые клетки остаются без изменения.

20.ЭПИТЕЛИЙ

Эпителиальные клетки в моче имеют различное происхождение. Они попадают в неё при прохождении мочи по мочевыводящим путям. Отдельные клетки плоского эпителия мочевого пузыря и эпителия влагалища (у женщин) бывают в моче в норме.

При патологических состояниях создаются условия для более обильной десквамации эпителия, в связи с чем, его количество в моче увеличивается.

При этом могут изменяться физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенеративным изменениям и теряет свой нормальный вид – разбухает, приобретает зернистость, в нём появляются капельки жира.

В связи с большим полиморфизмом эпителиальных клеток бывает трудно точно определить место их слущивания.

Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых канальцев и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпителий мочевых канальцев очень похож на эпителий глубоких слоёв мочевого пузыря и с уверенностью можно говорить о клетках почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и цилиндры, встречающиеся при остром и хроническом поражении почек.

ПОЧЕЧНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (эпителий мочевых канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (12-25 мкм), округлой или реже многоугольной формы. Ядро по отношению к размеру всей клетки крупное, круглое. Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жировой (липоидной) дистрофии. Тогда протоплазма клеток становится зернистой или содержит капельки жира, сильно преломляющие свет. Клетки почечного эпителия лежат иногда изолированно, частично скоплениями черепицеобразно одна над другой. При остром нефрите они могут наслаиваться на цилиндры, образуя так называемые эпителиальные цилиндры.

Почечный эпителий бывает окрашенным в бурый цвет от кровяного пигмента при геморрагиях и в жёлтый – при наличии в моче желчных пигментов.

ЭПИТЕЛИЙ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКА представляет собой переходный тип эпителия. Эти клетки средней ширины, различной длины, с хорошо контурированным, довольно значительным по величине ядром. Протоплазма зернистая. Форма клеток грушевидная, веретенообразная или овальная, часто они снабжены одним или двумя отростками – «хвостами». В связи с тем, что эпителий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпителий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка. При пиелите и пиелонефрите протеинурия больше, чем при цистите, реакция мочи – кислая.

ЭПИТЕЛИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (многослойный, плоский, полиморфный эпителий). Это большие клетки, величиной до 30-60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1-2 ядра, в которых находятся блестящие маленькие ядрышки.

Эпителий верхнего слоя слизистой оболочки пузыря имеет многоугольную или закруглённую форму, эпителий среднего слоя – веретенообразную форму. Клетки глубокого слоя слизистой оболочки имеют овальную или кругловатую форму, некоторые снабжены отростками наподобие клеток лоханочного эпителия. Клетки эпителия мочевого пузыря встречаются, как изолировано, так и в виде скоплений и групп.

Большое количество клеток эпителия мочевого пузыря встречается при остром цистите и после приёма некоторых лекарственных веществ. При хроническом цистите их в осадке гораздо меньше. В норме в моче обнаруживаются только единичные клетки.

ЖЕЛЕЗИСТЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (Эпителий простаты). В неизменном состоянии он узкий, цилиндрической формы с большим круглым или овальным ядром. Клетки иногда имеют отростки, часто соединены в группы. Многие клетки имеют у основания полоску кровяного пигмента. Легко подвергаясь жировой дистрофии, он часто встречается в виде небольших круглых клеток с включениями из жировых капель.

Обычно с эпителием простаты встречаются лецитиновые зёрна, слоистые тельца и сперматозоиды. При простатитах, кроме того, встречается значительное количество лейкоцитов.

ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХОРГАНОВтакже относится к типу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки 40-70 мкм, многоугольной формы, резко контурированные, с центрально расположенным ядром. Лежат они чаще всего в виде скоплений.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища встречаются в значительном количестве даже у здоровых женщин, но особенно много их бывает при вагинитах.

21.ЦИЛИНДРЫ

Мочевые цилиндры представляют собой слепки мочевых канальцев, образующиеся из свернувшегося в канальцах белка и клеточных элементов мочи. Это продолговатые образования цилиндрической формы, прямые или изогнутые, с тупыми, закруглёнными или обломанными концами. Величина их варьирует.

Они, как правило, бывают в моче, содержащей белок, и в виде исключения в безбелковой моче после физической нагрузки.

Нет соответствия между количеством белка в моче и количеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче свертывается. При резкой кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но есть много цилиндров. В щелочной моче цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Различают цилиндры истинные и ложные.


Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 2192; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!