Связь углеводного обмена с жировым.
Липиды (триацилглицерины) распадаются на глицерин (участвует в обмене углеводов: синтезе глюкозы, гликогена, распадается до молочной кислоты и пировиноградной кислоты) и жирные кислоты, которые подвергаются β-окислению с образование ацетил-КоА.
Ацетил-КоА – окисляется в цикле Кребса с образованием энергии АТФ. Для этого необходимо участие оксал-ацетата (углевод). Если соотношение ацетил-КоА и оксал-ацетата нормальное, то первый окисляется до СО2 и Н2О.
Вследствие нарушения углеводного обмена происходит уменьшение образования оксал-ацетата, с помощью которого ацетил-КоА включается в цикл Кребса. Ацетил-КоА накапливается, конденсируется и из него образуется β- оксимасляная кислота, затем ацетоуксусная и ацетон в большом количестве, что приводит к кетонемии, а затем к кетонурии.
Кетонурия наблюдается:
1. При голодании (в норме) – за счёт усиления жирового обмена как источника энергии.
2. Алиментарная
– При употреблении жирного мяса в больших количествах без хлеба;
– у детей при неправильном вскармливании (сливки, творог деревенский).
3. Эмоциональная
– у детей за счёт лабильности почечного фильтра.
4. При тиреотоксикозе– усилен распад глюкозы, повышены все обмены.
5. При алкалозах - уменьшено количество щавелевой кислоты.
6. У беременных - гормональный сдвиг (изменяется жировой и углеводные обмены).
7. Центрального происхождения: при кровоизлияниях в мозг, черепно-мозговых травмах, сильном возбуждении и раздражении ЦНС.
|
|
|
8. Ацетонемическая рвота, понос.
9. При тяжёлых формах сахарного диабета – снижение инсулина ведет к нарушению углеводного, липидного и белкового обменов.
15.ГЕМАТУРИЯ – выделение крови с мочой.
Кровь является патологической составной частью мочи.
Макрогематурия– с мочой выделяется большое количество крови видимое невооружённым глазом. При макрогематурии цвет мочи может быть от розового до грязно-красного (цвет «мясных помоев»).
Микрогематурия - выделение с мочой крови в незначительных количествах, видимых только под микроскопом.
В норме при ориентировочном микроскопическом исследовании осадка мочи у мужчин не должно быть обнаружено эритроцитов в препарате, у женщин до 2 эритроцитов в препарате.
Гематурия может быть вызвана следующими причинами:
1) Заболеваниями почек – гломерулонефрит, нефрит.
2) Заболеваниями мочевыводящих путей – пиелит, цистит, уретрит, т.д.
3) Травма мочеполовой системы.
4) Заболеваниями, сопровождающимися геморрагиями: цинга, оспа, скарлатина, тиф, авитаминозы.
5) Декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности.
|
|
|
6) Застой в большом круге кровообращения.
7) После длительного приёма лекарств – антикоагулянтов, уротропина, А/Б, С/А.
Классификация гематурий.
Почечные Внепочечные Ложные
- функциональные
- органические
Почечные функциональные гематурии наблюдаются:
1. Чаще у детей до 8 лет за счёт высокой лабильности почечного фильтра.
2. После физической нагрузки.
3. При переохлаждении или перегревании.
4. При перемене положения тела (ортостатическая) у детей.
5. После принятия А/Б, С/А.
6. При интоксикациях.
7. При воспалительных процессах, гриппе и других заболеваниях.
Этот вид гематурий не связан с нарушением в нефроне, гематурия обычно небольшая (микро), не длительная. Возникает вследствие повышения проницаемости почечного фильтра.
Почечные органические гематурии связаны с поражением нефрона – нарушением целостности почечного фильтра, процессов фильтрации, разрушением сосудов почек, изменением их структуры.
Наблюдается этот вид гематурий:
1. При остром и хроническом гломерулонефрите.
2. При нефротическом синдроме.
3. При сердечно-сосудистой декомпенсации и застое.
4. При почечно-каменной болезни.
|
|
|
5. При геморрагических васкулитах: цинга, тиф.
6. При ангинах, инфекционном мононуклеозе.
7. При опухолях почек.
Обычно наблюдается длительная макрогематурия.
Внепочечныегематурии - связаны с кровотечениями из мочевыделительной системы. Гематурии чаще незначительны, идут параллельно с выделениями гноя (лейкоцитурией)
Наблюдаются:
1. При травмах мочевыводящих путей.
2. При пиелонефритах, циститах, уретритах.
Отличия почечной гематурии от внепочечной.
При почечной:
1. Эритроциты выщелоченные.
2. Эритроциты расположены в виде монетных столбиков.
3. Трех-стаканная проба: кровь в 3-х стаканах (тотальная гематурия).
4. Протеинурия неселективная.
5. Протеин-эритроцитарная ассоциация, т.к. размер эритроцитов превышает размер белка, соответственно будет сочетанно в моче встречаться белок и эритроциты.
6. Цилиндрурия – эритроцитарные и гемоглобиновые.
При внепочечной:
1. Эритроциты не изменены.
2. Нет цилиндров.
3. Нет белка.
16. МЕХАНИЗМ (СХЕМА) РАСПАДА ГЕМОГЛОБИНА
При распаде эритроцитов в синусах селезенки из них освобождается гемоглобин. Свободный гемоглобин является токсичным соединением. Он захватывается макрофагами системы фагоцитирующих мононуклеаров и там распадается.
|
|
|
Гемоглобин состоит из двух частей – гема (в нём есть Fе) и глобина (белка). В начале превращения гем гемоглобина окисляется в вердогематин, затем происходит разрыв пиррольных колец гемоглобина, образуется – вердоглобин - пигмент зелёного цвета.
Вердоглобин расщепляется на биливердин, глобин и железо. Железо депонируется в печени в виде гемосидерина, белок-глобин используется организмом для пластических целей, на построение новых молекул белка.
Биливердин восстанавливается в билирубин -пигмент оранжевого цвета, нерастворимый в воде, обладающий цитотоксическими свойствами, особенно по отношению к нервной ткани.
По крови этот билирубин транспортируется в комплексе с белком-альбумином, поэтому билирубин называется – непрямым, свободным, неконъюгированным,связаннымс белком билирубином.
Прямой билирубин поступает в печень, где освобождается от альбумина. В клетках печени к молекуле билирубина присоединяется 1 или 2 молекулы глюкуроновой кислоты, образуются моно - или биглюкуронид билирубина. Эта форма билирубина называется прямой, связанной, конъюгированной, она хорошо растворима в воде, это токсическое вещество в общий кровоток в норме не поступает, выделяется с желчью в кишечник.
Попадая с желчью в кишечник, прямой билирубин подвергается воздействию бактериальной флоры и остальных составных частей желчи. Под действием ферментов от прямого билирубина отщепляется глюкуроновая кислота. Она возвращается в печень за новой порцией билирубина. Образовавшийся свободный билирубин восстанавливается до уробилиновых тел (мезобилирубина, мезобилиногена).
Одна часть мезобилиногена всасывается через кишечную стенку и с кровью портальной вены поступает в печень. В печени мезобилиноген расщепляется до нетоксического соединения – пентдиапент (дипиррол). Пентдиапент накапливается в печени, в общий кровоток мезобилиноген не попадает, в мочу - тоже.
Из мезобилиногена под действием кишечных бактерий образуется в верхних отделах тонкого кишечника стеркобилиноген.
Часть стеркобилиногена через геморроидальные вены всасывается в общий кровоток и почками выделяется в мочу. Этот стеркобилиноген в моче называется уробилиноген.Выделяясь с мочой,он окисляется на воздухе ипревращается вуробилин.
Наибольшая часть стеркобилиногена выводится с калом, являясь его нормальным пигментом, который придает ему коричневый цвет, на воздухе стеркобилиноген окисляется и превращается в стеркобилин.
17. 
18.ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ МОЧИ
ЭПИТЕЛИЙ
Эпителиальные клетки в моче имеют различное происхождение. Они попадают в неё при прохождении мочи по мочевыводящим путям. Отдельные клетки плоского эпителия мочевого пузыря и эпителия влагалища (у женщин) бывают в моче в норме.
При патологических состояниях создаются условия для более обильной десквамации эпителия, в связи с чем, его количество в моче увеличивается.
При этом могут изменяться физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенеративным изменениям и теряет свой нормальный вид – разбухает, приобретает зернистость, в нём появляются капельки жира.
В связи с большим полиморфизмом эпителиальных клеток бывает трудно точно определить место их слущивания.
Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых канальцев и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпителий мочевых канальцев очень похож на эпителий глубоких слоёв мочевого пузыря и с уверенностью можно говорить о клетках почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и цилиндры, встречающиеся при остром и хроническом поражении почек.
ПОЧЕЧНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (эпителий мочевых канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (12-25 мкм), округлой или реже многоугольной формы. Ядро по отношению к размеру всей клетки крупное, круглое. Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жировой (липоидной) дистрофии. Тогда протоплазма клеток становится зернистой или содержит капельки жира, сильно преломляющие свет. Клетки почечного эпителия лежат иногда изолированно, частично скоплениями черепицеобразно одна над другой. При остром нефрите они могут наслаиваться на цилиндры, образуя так называемые эпителиальные цилиндры.
Почечный эпителий бывает окрашенным в бурый цвет от кровяного пигмента при геморрагиях и в жёлтый – при наличии в моче желчных пигментов.
ЭПИТЕЛИЙ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКА представляет собой переходный тип эпителия. Эти клетки средней ширины, различной длины, с хорошо контурированным, довольно значительным по величине ядром. Протоплазма зернистая. Форма клеток грушевидная, веретенообразная или овальная, часто они снабжены одним или двумя отростками – «хвостами». В связи с тем, что эпителий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпителий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка. При пиелите и пиелонефрите протеинурия больше, чем при цистите, реакция мочи – кислая.
ЭПИТЕЛИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (многослойный, плоский, полиморфный эпителий). Это большие клетки, величиной до 30-60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1-2 ядра, в которых находятся блестящие маленькие ядрышки.
Эпителий верхнего слоя слизистой оболочки пузыря имеет многоугольную или закруглённую форму, эпителий среднего слоя – веретенообразную форму. Клетки глубокого слоя слизистой оболочки имеют овальную или кругловатую форму, некоторые снабжены отростками наподобие клеток лоханочного эпителия. Клетки эпителия мочевого пузыря встречаются, как изолировано, так и в виде скоплений и групп.
Большое количество клеток эпителия мочевого пузыря встречается при остром цистите и после приёма некоторых лекарственных веществ. При хроническом цистите их в осадке гораздо меньше. В норме в моче обнаруживаются только единичные клетки.
ЖЕЛЕЗИСТЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (Эпителий простаты). В неизменном состоянии он узкий, цилиндрической формы с большим круглым или овальным ядром. Клетки иногда имеют отростки, часто соединены в группы. Многие клетки имеют у основания полоску кровяного пигмента. Легко подвергаясь жировой дистрофии, он часто встречается в виде небольших круглых клеток с включениями из жировых капель.
Обычно с эпителием простаты встречаются лецитиновые зёрна, слоистые тельца и сперматозоиды. При простатитах, кроме того, встречается значительное количество лейкоцитов.
ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХОРГАНОВтакже относится к типу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки 40-70 мкм, многоугольной формы, резко контурированные, с центрально расположенным ядром. Лежат они чаще всего в виде скоплений.
Эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища встречаются в значительном количестве даже у здоровых женщин, но особенно много их бывает при вагинитах.
ЛЕЙКОЦИТЫ
В моче в норме встречаются единичные лейкоциты (до 5-8 в поле зрения). В зависимости от реакции мочи лейкоциты имеют различный вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей. Дольчатость эта легко различима после прибавления уксусной кислоты. В щелочной моче дольчатость ядер исчезает, лейкоциты набухают, увеличиваются в размерах. В резко щелочной моче они разрушаются.
В щелочной моче величина лейкоцитов в связи с их набуханием приближается к величине клеток почечного эпителия. Для их дифференциации следует обратить внимание на резкие, чёткие контуры и характерное ядро клеток почечного эпителия. Кроме того, при окраске раствором Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счёт имеющегося в них гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо-жёлтый. При гематурии лейкоциты бывают часто окрашенными от примеси кровяного пигмента.
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ (пиурия) – выделение с мочой большого количества лейкоцитов (10-12 и больше в поле зрения) имеет важное диагностическое значение и является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих органах (пиелит, пиелонефрит, туберкулёз почек, цистит, уретрит). При острых гломерулонефритах лейкоциты в моче бывают в небольшом количестве (не более 15-20 в поле зрения), а при хронических гломерулонефритах их выделяется ещё меньше или может даже и не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена примесью лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи с воспалительным процессом в нём. Гнойная моча наблюдается при гнойных воспалениях мочевыводящих органов или при прорыве в мочевые пути гнойников из соседних органов – «ложная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в моче бывает за счет примеси выделений из половых органов у женщин.
Важно бывает определить место происхождения пиурии. Большой гнойный осадок бывает при цистите. Осадок при этом тягучий, вязкий, моча щелочной реакции, часто содержит аморфные фосфаты, трипельфосфаты, микробы и резко перерождённые лейкоциты. Гной почечного происхождения даёт рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим количеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. Склеиваясь нитями фибрина и слизью, а также откладываясь на гиалиновых цилиндрах, лейкоциты могут образовывать лейкоцитарные цилиндры, которые относятся к так называемым ложным цилиндрам.
Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их в моче может указывать аллергическую природу заболевания.
ЭРИТРОЦИТЫ
Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискообразную форму с центральными углублениями, гомогенно окрашены в характерный жёлто-зелёный цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют. Окраска и форма эритроцитов меняются в зависимости от реакции мочи и её концентрации. В кислой концентрированной моче края эритроцитов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана. При длительном пребывании эритроцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец «теней эритроцитов». В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются.
Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на изменённые и неизменённые не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.
Обнаружение единичных эритроцитов в моче – явление нормальное. О микрогематурии говорят только в случае нахождения эритроцитов в каждом поле зрения (более 1000 в 1 мл мочи). При изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематурии.
Гематурия бывает истинной и ложной. Ложная гематурия – это примесь крови к моче не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при простатите, туберкулёзе и раке предстательной железы, у женщин - при генитальных кровотечениях и менструации. При истинной гематурии кровь в мочу попадает из почек и мочевыводящих путей. Наличие её может быть обусловлено воспалительными или опухолевыми процессами или продвижением камней. В данном случае важно установить, из какого отдела мочевой системы происходит кровотечение. Для этого пользуются трёхстаканной пробой.
При очаговом кровотечении из почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в моче наблюдаются иногда лентовидные или червеобразные сгустки. Более крупные сгустки – пузырного происхождения, более мелкие – лоханочного. Кровотечение из мочеточника даёт длинные, тонкие сгустки, а кровотечение из уретры – толстые, короткие.
Образование эритроцитарных цилиндров или наслаивание эритроцитов на гиалиновые цилиндры указывает на почечное происхождение эритроцитов.
В моче могут встречаться дрожжевые клетки, которые очень похожи на эритроциты. В спорных случаях под покровное стекло вводят каплю 5% уксусной кислоты. При этом эритроциты гемолизируются, а дрожжевые клетки остаются без изменения.
ЦИЛИНДРЫ
Мочевые цилиндры представляют собой слепки мочевых канальцев, образующиеся из свернувшегося в канальцах белка и клеточных элементов мочи. Это продолговатые образования цилиндрической формы, прямые или изогнутые, с тупыми, закруглёнными или обломанными концами. Величина их варьирует.
Они, как правило, бывают в моче, содержащей белок, и в виде исключения в безбелковой моче после физической нагрузки.
Нет соответствия между количеством белка в моче и количеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче свертывается. При резкой кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но есть много цилиндров. В щелочной моче цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Различают цилиндры истинные и ложные.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 686; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!