Патологические факторы в анамнезе детей

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

~"~-—-~^__^^ Возраст Патология ^"~~~~"~---~^^_	От 3 до 7 лет	От 7 до 11 лет	От 11 до 14 лет	Всего
Недоношенность ....	7	6	4	17
Асфиксия .......		14
Родовая травма ....	3	2		&о 5
Кесарево сечение . . .	3	—	—	3
Всего	19	22	9	50

Наиболее часто осложняли развитие организма ребенка асфиксия (25 случаев) и недоношенность (17 случаев) во всех возрастных группах. Среди детей с умственной отсталостью от 3 до 7 лет

асфиксия и недоношенность занимали одинаковый удельный вес в анамнезе, тогда как в возрастной группе от 7 до 11 лет асфиксия имела место более чем в два раза чаще. При сравнении групп дошкольников и младших школьников можно отметить, что в анамнезе первых патология родового акта встречалась в полтора раза чаще. Кесарево сечение само по себе не дает пагубных последствий для ребенка, однако нередко применяется как средство скорейшего родоразрешения в случаях пренатальной асфиксии. Кесарево сечение осложнило рождение трех детей, дефекты у которых проявились в возрасте от 3 до 7 лет.

Анализ табл. 5 позволяет высказать предположение, что тяжелые осложнения родового акта, асфиксия, особенно пренатальная, приводят к появлению дефектов в более раннем возрасте.

Все дети были осмотрены психиатром, невропатологом, психологом, логопедом, кроме того, проводилось рентгенологическое и электрофизиологическое обследование.

Обращала на себя внимание частота дисгенетических признаков, обнаруженных у 42 человек из 88, т. е. у 47,7%. Степень их выраженности была разной: от мелких диспластических признаков в виде эпиканта при натяжении, гипертелоризма, высокого твердого неба, асимметрии ушных раковин, небольшой кожной синдактилии и т. п. до грубых дисплазий в виде двустороннего врожденного вывиха бедер и т. д. (табл. 6).

Таблица 6

Дисгенетические признаки

~-~ -— -___^^ Возраст	От 3 до	От 7 до	От 11 до	Всего
Признаки ^~~~~~~-~ -~^_	7 лет	1 1 лет	14 лет
Вывих бедер • . . .	1	2	—	3
Микроцефалия ....	2	3	—	5
Гидроцефалия .....	2	2	—	4
Другие выраженные
Дисгенетические при-
знаки ........	6	4	1	11
Мелкие Дисгенетические
признаки . . ....	5	12	2	19
Всего:	16 из 17	23 из 54	3 из 17	42 из 88

Сопоставление частоты дисгенетических признаков в возрастных группах обнаруживало их преобладание по количеству и степени выраженности в первых двух группах, т. е. у дошкольников и младших школьников. У 11 из 17 дошкольников нарушения эмо-риогенеза были выражены значительно, у детей в возрасте от 7 до 11 лет преобладали мелкие Дисгенетические признаки.

Частым симптомом была мышечная гипотония, наблюдавшаяся у 21 ребенка (табл. 7).

Таблица 7

Мышечная гипотония

•—• -~-^^^ Возраст Симптом ^ ~~^__	От 3 до 7 лег	От 7 до 11 лет	От 11 до 14 лет	Всего
Мышечная гипотония .	И	8	2	21

Из табл. 7 видно, что с возрастом частота этого признака падает. Мышечная гипотония связана с задержкой созревания глубинных структур мозга, таких, как полосатое тело, красное ядро и др., обеспечивающих поддержание мышечного тонуса. Поэтому вполне понятно убывание этого признака по мере роста организма, сопровождающегося созреванием всех его частей.

Таблица 8

В имеющихся возрастных группах неврологические симптомы по частоте распределились следующим образом (табл. 8):

Неврологические симптомы

~~— -—^^^ Возраст Симптомы ^~~~~~~-- ~~_^	От 3 до 7 лет	От 7 до 11 лет	От И до 14 лет	Всего
Специфические расстройства речи . . . • Снижение функций	3 1	6	—	9
Нарушение функций	1	1 1		2
Птоз верхних век . . . Нарушение глазодвига-телей: слабость конвер-	1	3		2 4
косоглазие ... Пирамидная недостаточность • . . ..... Эктстрапирамидная недостаточность .... Мозжечковая недоста-	, 2 с о 2 4	2 4 36 4 11	1 2 7	9 8 48 6
Вегетативная недостаточность ........	1			15
Неловкость моторики .	2	3	11 1	35 6
Всею:	28	74	22	124

Тяжелые нарушения речи наблюдались у 9 детей. В одном слу
чае речь не развилась совсем, в семи случаях имела место мотор
ная алалия, в одном случае — восстанавливающаяся сенсомотор-
ная алалия. ^р

_ми^детей °™^ечалась рассеянная неврологическая
ми^росимптоматика. Это была в основном пирамидная и мозжеч*
10

ковая недостаточность, выражавшаяся в виде небольшой гипер -или анизо-рефлексии, недостаточности лицевого нерва по центральному типу, положительного симптома Ромберга, нистагмоид-ных подергиваний глазных яблок при крайних отведениях, легкого интенционного дрожания или промахивания при координатор-ных пробах. Только у четверых пирамидная недостаточность достигла степени пареза: у трех — рефлекторного, у одного — с ограничением движений.

Функция черепно-мозговых нервов страдала избирательно. Зрение (в одном случае — слепота, в двух — частичная атрофия зрительных нервов) и слух были расстроены в единичных случаях, тогда как глазодвигательные нервы оказались пострадавшими в той или иной мере приблизительно у четверти больных. Это были косоглазие, слабость конвергенции или птоз верхних век; последний встречался не часто. Больший удельный вес эти симптомы занимали в группе дошкольников.

Экстрапирамидная недостаточность имела место в 6 случаях. У двоих детей из первой группы (табл. 8) она выражалась в виде атетоидных сокращений языка и круговой мышцы рта, мелких червеобразных движений в пальцах кистей и стоп, переменном мышечном тонусе. Одному из этих детей был поставлен диагноз экстрапирамидной формы детского церебрального паралича. У 4 младших школьников экстрапирамидная недостаточность была значительно менее выражена и обнаруживалась при вытягивании рук в виде медленной пронации предплечья с одной или двух сторон, а также общего двигательного беспокойства.

У 15 детей наблюдалась дисфункция вегетативной нервной системы: повышенная «игра вазомоторов», дистальный гипергидроз, красный разлитой стойкий дермографизм, мраморный рисунок кожи, акроцианоз и т. д. Эти случаи явно преобладали среди детей в возрасте от И до 14 лет. Характер таких симптомов типичен для данного возрастного периода. Это отмечают Г. Е. Сухарева (1970, 1974), Н. В. Белоусова с соавторами (1969), П. С. Бабкин (1969) и др. Такая специфичность клинических проявлений и их тесная связь во времени с определенной переходной фазой развития дают основание предполагать, что возрастной фактор играет немалую роль в их возникновении.

Проведенное рентгенологическое обследование всех больных выявило у 4 из них следующие изменения: локальный гиперостоз и отложение извести в серповидном отростке и твердой мозговой

оболочке.

Изменения биоэлектрической активности мозга определялись на 18 электроэнцефалограммах. Пароксизмальная активность была зарегистрирована в 14 случаях, 6 из них относились к детям в возрасте от 3 до 7 лет, 8 были в группе младших школьников. В этой же группе (от 7 до И лет) у 6 больных электроэнцефалография выявила признаки органического поражения головного мозга, сочетавшиеся в двух наблюдениях с эпилептической готовностью.

Подводя итоги проведенным исследованиям, можно сказать, что неврологические симптомы, наблюдавшиеся при умственной отсталости у детей и свидетельствующие о дисфункции или структурных нарушениях в центральной нервной системе, находятся в определенной зависимости от возраста. Например, судорожные разряды осложняли умственную отсталость у 30% детей в возрасте от 3 до 7 лет, среди младших школьников — 20%, среди 17 детей старшей группы был отмечен только 1 случай (табл. 3).

Возрастной анализ показал преобладание элементов эмбрио-патии в самой младшей возрастной группе. Эти признаки свидетельствуют о нарушении эмбриогенеза и характеризуют в определенной степени глубину задержки развития центральной нервной системы. Дисгенетические признаки, как и мышечная гипотония, чаще сопровождали умственную отсталость, проявившуюся в более раннем возрасте, и были пропорциональны по частоте и выраженности степени умственной отсталости, т. е. между ними отмечалась определенная корреляция. Сохранение этих признаков в более старших возрастных группах также сочеталось с выраженной умственной отсталостью и отражало наличие этого страдания среди клинических проявлений аутосомных аберраций (Г. Е. Сухарев, В. П. Эф-роимсон, 1974).

При анализе причин, ведущих к задержке развития мозга или его повреждению, у наших больных обращала на себя внимание частота пренатальных и катальных вредностей, имевших место а 65% случаев. У 42 детей это были недоношенность и асфиксия. Следует отметить, что такие тяжелые осложнения имели больший удельный вес в анамнезе детей младшей группы (13 из 17), с возрастом их число соответственно уменьшалось: 20 наблюдений из 54 среди младших школьников и 9 из 17—в старшей группе детей. Эти данные подтверждают положение о том, что имеется отчетливая связь между временем патогенного воздействия на развивающийся организм и клиническими проявлениями: чем раньше повреждается мозг плода, тем более выражены последствия вредоносных влияний.

Экстрапирамидные нарушения обнаруживались среди дошкольников (2 случая из 17) в полтора раза чаще, чем среди младших школьников (4 из 54), причем характер этих симпотомов отличался в разных возрастных группах. У младших детей эти признаки были более выраженными, и в одном наблюдении квалифицировались даже как экстрапирамидная форма детского церебрального паралича. У детей в возрасте от 7 до 11 лет экстрапирамидные нарушения были менее глубокими и проявлялись в виде общей двигательной расторможенности.

Пирамидная микросимптоматика и нарушения вегетативной нервной системы явно преобладали среди старшей группы детей в возрасте от И до 14 лет.

Таким образом, влияние возрастного фактора в возникновении патологического состояния и формирования его клинических 12

проявлений многообразно. Характер неврологических нарушений, встречающихся у детей при умственной отсталости, неодинаков в разных возрастных группах. Это объясняется образованием на ранних этапах эмбриогенеза между различными отделами нервной системы четко дифференцированных связей, лежащих в основе функциональной системы. Принцип системогенеза важен при изучении нарушений в эмбриональном периоде.

Чем в более раннем периоде отмечалось действие вредностей, тем грубее и диффузнее нарушения, тем на большее число функций они распространяются. Сложность и многоэтапность становления нервно-психических функций в онтогенезе имеет большое значение для клиники, поскольку одни и те же аномалии, как в данном случае, могут иметь заметные клинические различия в зависимости от возраста детей. Таким образом, сравнительно-возрастной анализ этих симптомов позволяет в ряде случаев уточнить причины умственной отсталости, глубже проникнуть в патогенез, провести более точную дифференциальную диагностику, полнее учесть компенсаторные возможности и в соответствии с этим выбрать наиболее оптимальную форму коррекционно-воспи-тательной работы.

ЛИТЕРАТУРА

Бабкин П. С. О значении возрастного фактора в клинике заболеваний нервной системы. — Материалы V съезда невропатологов и психиатров, т. 2, М., 247.

Белоусова Н. В., Розенфлянц Э. О. Роль возраста в возникновении и течении некоторых заболеваний нервной системы у детей. — Материалы V съезда невропатологов и психиатров, т. 2. М., 1969, 381.

Колосовский Б. Н., Космарская Е. Н. Последствия действия асфиксии, травмы и других вредных факторов на развивающийся мозг. — Материалы V съезда невропатологов и психиатров, т. 2, М., 1969, 293.

Корсаков С. С. Курс психиатрии. М., 1913.

Крепелин Э. Психиатрия. Л., 1913.

Семенова К. А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М., 1972.

Снесарев П. Е. Общая гистопатология мозговой травмы. М., 1946.

Сухарева Г. Е., Эфроимсон В. П. Основное направление в учении об олигофрении. — В кн.: «Актуальные проблемы неврологии и психиатрии». М.. 1974, 233.

Сухарева Г. Е. Роль возрастного фактора в клинике детских психозов. Журнал «Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова», 1970, 10, 1513.

Цукер М. Б. Клиническая невропатология детского возраста. М., 1972.

Сизова Э. Я. Из истории учения о боковом сигматизме. — Тезисы
"^ее" по

го

Токарева О. А. Недостатки звукопроизношения (дизаптоии) — Расстройства речи у детей и подростков. ^РПод ред. С. С ЛяГдевско^

Хватцев М. Е. Логопедия. М 1959

Эйдинова М. Б., Правдина-Винарская Е Н Детские цеоебг
ные параличи и пути их преодоления. М., 1959 " мелкие цереор

Р. И. ЛАЛАЕВА

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 372; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!