Диф диагностика заболеваний ободочной кишки.
Пороки развития ободочной кишки. Классификация, кл, диагност, лечение.
Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки возникают при нарушениях эмбриогенеза, вследствие чего вся кишка может располагаться в левой или правой половине брюшной полости. Могут увеличиваться в длину все отделы ободочной кишки (долихоколон) или только отдельные участки (долихосигма). В таком случае нарушается моторно-эвакуаторная функция кишки и появляются запоры, метеоризм, боли в животе.
Стенозы и атрезии сигмовидной кишки бывают одиночными и множественными. Они проявляются вскоре после рождения ребенка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства.
Удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки встречается очень редко.
Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) -нейрогенной формой кишечной непроходимости
Болезнь Гиршпрунга (Н. Hirschsprung, 1887) — порок развития левой половины толстой кишки, обусловленный полным отсутствием ганглионарных клеток в межмышечном и подслизистом сплетениях.. Заболевание является врожденной патологией Мальчики болеют чаще девочек. Болезнь Гиршпрунга имеет семейный характер.
Клиническая картина и диагностика
По клиническому течению различают компенсированную (легкую), субкомпенсированную (среднетяжелую) и декомпенсированную (тяжелую) формы.
с первых недель жизни -клинические проявления болезни Гиршпрунга, -упорные запоры, длительные, вздутие, болипо всему животу , исчезающие после опорожнения кишечника, урчание в животе. . + вздутие живота (метеоризм-остается даже после клизмы), достигающее иногда такой степени, что затрудняет дыхание больного. + слабостью, тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита, у детей развивается анемия, гипотрофия, расширение реберного угла грудной клетки. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос).
|
|
|
При осмотре выявляют увеличение живота (постоянный метеоризм), иногда можно наблюдать перистальтические сокращения кишки, прощупать плотные каловые массы. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют повышение тонуса сфинктера заднего прохода, пустую ампулу спастически сокращенной прямой кишки.
При рентгенологическом исследовании - раздутые газом петли кишечника,
Во время колоноскопии - заполнена каловыми массами и каловыми камнями.
Ирригоскопия позволяет выявить зону сужения, ее протяженность и локализацию,
Трансанальная биопсия прямой кишки позволяет верифицировать диагноз.
Лечение. Консервативное - опорожнение кишечника (диетический режим, слабительные средства, очистительные клизмы, прокинетики — координакс и др.).
|
|
|
Кишечная непроходимость, которую не удается разрешить консервативными -колостомы на проксимальные отделы толстой кишки. Многие специалисты рассматривают колостомию
Хирургическое лечение -в удалении аганглионар-ной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника(.операция Дюамеля, Свенсона).
Идиопатический мегаколон
У ряда больных, страдающих хроническим запорами, при рентгенологическом исследовании находят удлиненную и расширенную сигмовидную кишку (долихосигма) либо расширение нисходящей или всей толстой кишки (мегадолихоколон) при отсутствии зоны сужения и нормальной иннервации (по данным биопсии). - "идиопатический мегаколон". При пальцевом исследовании и ректоскопии зона сужения не определяется, палец и инструмент сразу за анальным каналом попадают в расширенную часть кишки. При рентгенологическом исследовании замедление пассажа контраста наблюдается по всей длине толстой кишки с наиболее длительной задержкой в прямой кишке.
Лечение, как правило, консервативное. Хирургическое лечение применяют при безуспешности консервативного лечения, наличии хронической частичной кишечной непроходимости, выраженном расширении пораженного отдела кишки. Обычно производят резекцию расширенной части кишки.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!