ЛЮМБОКОСТАЛЬНЫЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ



(ГРЫЖИ БОГДАЛеКА)

Одной из причин возникновения этой грыжи может быть недоразвитие надпочечника и почки. Клинические проявления грыжи Богдалека не имеют существенной специфической симптоматики и аналогичны возникающим при врожденных ложных заднебоковых грыжах диафрагмы.

Дооперационная дифференциальная диагностика грыжи Богдалека возможна только при наложении диагностического пневмоперитонеума, уста­навливающего наличие грыжевого мешка. Место расположения почки уста­навливается при пиелографии.

Лечение истинной люмбокостальной грыжи должно быть оперативным. Показанием к операции является опасность ущемления. Методика опера­ции та же, что и при заднебоковыхдефектах диафрагмы. При этом прихо­дится лишь учитывать наличие грыжевого мешка.

Диафрагмальные грыжи. Классификация, этиология, патогенез грыжеобразования.

Диафрагмальная грыжа — перемещение брюшных органов в грудную по­лость через врожденные или приобретенные дефекты. Различают врожден­ные, приобретенные и травматические грыжи.

I. Грыжи собственно диафрагмы.

1. Врождённые грыжи диафрагмы:

1) грыжи рёберно-позвоночного отдела диафрагмы: а) ложные, б) истинные (грыжи Богдалека);

2) грыжи грудинно-рёберного отдела диафрагмы:
а) ложные (френоперикардиальные),
б) истинные (грыжи Ларрея–Морганьи);

3) грыжи купола диафрагмы:
а) ложные,
б) истинные;

4) аплазия диафрагмы:
а) односторонняя,
б) тотальная.

2. Травматические диафрагмальные грыжи.

3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

II. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Короткий пищевод: а) врождённый, б) приобретенный.

3. Параэзофагальные грыжи.

В происхождении грыж ПОД решающую роль играют как минимум три группы факторов: ослабление соединительнотканных структур, повышение внутрибрюшного давления и дискинезия пищеварительного тракта, в частности пищевода. У пожилых-Прямым следствием инволюционных процессов в связочном аппарате диафрагмы -расширение ее пищеводного отверстия, которое при. Так образуются своего рода грыжевые ворота, через которые при повышение внутрибрюшинного давления вследствие, (например, сильного метеоризма, резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, травмы живота, приступов неукротимой рвоты, крупных опухолей брюшной полости и, наконец, беременности.)образуется грыжа–механизм-пульсионным.

 

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Скользящие грыжи. При этом виде грыж кардиальный отдел желудка, расположенный мезоперитонеально, перемещается выше диафраг­мы по оси пищевода и принимает участие в образовании грыжевого мешка

классификации Б. В. Петровского : на пищеводные, кардиальные, кардиофундальные и гигантские (субтотальные и тотальные желудочные), при которых желудок перемещается в грудную полость. Скользящая грыжа может быть фиксиро­ванной и нефиксированной. Кроме того, выделяют приобретенный корот­кий пищевод, при котором кардия расположена над диафрагмой, и врож­денный короткий пищевод (грудной желудок).

Скользящие грыжи могут быть тракционными, пульсионными и сме­шанными.

 тракционный механизм, возникающий при сокращении продольной мускулатуры пищевода.

К развитию пульсионных грыж приводят конституциональная слабость интерстициальной ткани, воз­растная инволюция, ожирение, беременность, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления. При скользящих грыжах пищевод­ного отверстия часто развивается недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, приводящая к желудочно-пищеводному рефлюксу.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы - обусловлены рефлюкс-эзофагитом. Больные жалуются на жгучие или тупые болиза грудиной, на уровне мечевидного отростка, в под­ложечной области, в подреберьях, иррадиирующие в область сердца, лопатку, левое плечо. Боль усиливается в горизонтальном положении больного и при физиче­ской нагрузке, при наклонах туловища вперед, т. е. когда легче происходит желудочно-пищеводный рефлюкс. Боль сопровождается отрыжкой, срыгиванием, изжогой. Со временем у больных появляется дисфагия, которая чаще носит перемежающийся характер и становится постоянной при развитии пептической стриктуры пищевода. Частым симптомом является кровотечение, которое обычно бывает скрытым. Оно редко проявляется рвотой кровью ало­го цвета или цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Анемия может быть единственным симптомом заболевания.

Решающее значение в установлении диагноза грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы имеет рентгенологическое и эндоскопическое исследование. -

продолжение складок слизистой обо­лочки кардиального отдела желудка выше диафрагмы, наличие или отсутст­вие укорочения пищевода, развернутый угол Гиса, высокое впадение пище­вода в желудок, уменьшение газового пузыря, рефлюкс контрастного веще­ства из желудка в пищевод.

ЭЗофагоскопия.- выявить пептическую стриктуру пи­щевода, язву, рак, кровотечение, уточнить длину пищевода.

Лечение. При неосложненных скользящих грыжах проводят консерватив­ное лечение, которое направлено на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса. Хирургическое лечение при скользящей грыже пищеводного от­верстия диафрагмы показано при кровотечении, развитии пептической стриктуры пищевода, а также при безуспешности длительной консерватив­ной терапии у больных с выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита.

 


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 492; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!