Классификация болезней оперированного желудка. Причины.

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 30Следующая ⇒

Болезни оперированного желудка – это патологические синдромы, развивающиеся после оперативных вмешательств на желудке вследствие:

1) перестройки пищеварения,

2) обьем резекции определяется без учета его килотопродуц-й функ-и

3) развитие дуодено-энтерогастрального рефлюкса при резекции

2) ускорения пассажа пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту,

3) Технических ошибок хирурга.

Классификация БОЖ Ю.М. Панцырева

I. Функциональные БОЖ:

1. Демпинг-синдром.

2. Гипогликемический синдром.

3. Синдром приводящей петли.

4. рефлюкс эзофагит

5. Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

II. Органические БОЖ:

1. Пептическая язва анастомоза.

2. Рецидив язвы желудка.

3. гастрит культи желудка.

4. рак культи.

III. механические расстройства:

2. порочный круг

3. синдром приводящей петли

4. непроходимость ЖК- соустья

5. ошибки в техники операции

Клиника и дополнительная диагности болезней оперированного желудка.

Демпинг – синдром

Клиника

Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии, наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение.
Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой смеси по ЖКТ.

Гипогликемический синдром( поздний демпинг-сиднром) проявляется через 2-3 ч после приема пищи:

- сосущей болью в эпигастрии и острым чувством голода,

- общей слабостью, потливостью и дрожью в руках,

- сердцебиением и головокружением.

- содержание сахара в плазме крови < 4 ммоль/л,

- при уменьшении содержания сахара в плазме крои < 2,5 ммоль/л развивается гипогликемическая кома и наступает летальный исход.

Рецидивные и пептические язвы после резекции желудка

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симптомам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не усваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эндоскопия и рентгенологическое исследование

Синдром приводящей петли

Клиника

Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии и в правом подреберье после приема пищи.
Деформация живота в области правого подреберья.
Срыгивание желчью после приема пищи при легкой степени синдрома.
Рвота желчью (до 500 мл) после приема пищи через день при средней степени тяжести синдрома.
Рвота желчью (до 1500 мл) после каждого приема пищи при тяжелой степени синдрома.

Диагностика

1. Эзофагогастроскопия.

2. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.

3. Выявляются:

- рубцовая деформация анастомоза,

- пептические язвы анастомоза,

- дуоденостаз.

Демпинг – синдром

это синдром провала пищевого химуса в тонкую кишку.преимущественно после резекций желудка по способу Бильрота – II.

ЭтиологияБыстрое одномоментное поступление кислого пищевого химуса в тощую кишку со щелочной средой.В норме кислый пищевой химус из желудка порционно поступает в ДПК, где ощелачивается и обрабатывается ферментами поджелудочной железы,после чего порционно поступает в тощую кишку.

Патогенез

1. Провал кислого пищевого химуса в тощую кишку.

2. Всасывание простых углеводов, гипергликемия и вегетативно-сосудистая дистония.

3. Острое механическое, химическое и осмотическое раздражение тощей кишки, следствием чего являются:

- ускоренный пассаж пищевого химуса по кишечнику,

- мальабсорбция,

- недоедание,

- истощение.

Классификация

1. Легкая степень.

2. Средняя степень тяжести.

3. Тяжелая степень.

Клиника

Лечение

дробное частое питание малыми порциями.

уменьшить содержание в пище простых углеводов и молочных продуктов;

увеличить прием полноценных белков, жиров, витаминов, микроэлементов и клетчатки.

ослабить усиленную перистальтику(имодиум, лоперамид).

принимать пищу, пережеванную до кашицеобразного состояния;

принимать во время еды ферменты поджелудочной железы (креон, мезим форте, панцитрат);

парентеральное питание при тяжелом демпинг-синдроме.

произвести реструктуризацию анастомоза по Бильрот 2 в гастро-энтеро-дуоденоанастомоз по Куприянову - Захарову – Хенли.

создать на ДПК антирефлюксный клапан по способу Г.К. Жерлова.

Профилактика

1. Обоснованный выбор метода операции.

2. Строгое выполнение технологии операции.

3. Восстановление клапанного аппарата желудка и создание антирефлюксного клапана на кишке по Жерлову.

Гипогликемический синдром, или поздний демпинг-синдром

Этиология и патогенез

Гипогликемия как следствие активации инсулярного аппарата в ответ на провал пищевого химуса в кишку и одномоментное всасывание простых углеводов на фоне ускоренного прохождения пищевого химуса по тонкой кишке.

Клиника и диагностика

Гипогликемический синдром проявляется через 2-3 ч после приема пищи:

- сосущей болью в эпигастрии и острым чувством голода,

- общей слабостью, потливостью и дрожью в руках,

- сердцебиением и головокружением.

- содержание сахара в плазме крови < 4 ммоль/л,

Лечение

1. При первых проявлениях синдрома – пососать кусочек сахара (носить в кармане!);

2. Дробное частое полноценное питание без ограничения углеводов.

Профилактика

Через 1,5-2 ч после приема пищи выпить стакан сладкого чая или пососать кусочек сахара.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!