Кисты и опухоли панкреас.(клиника, диагностика, лечение).
Кисты-смотри выше вопрос 43.
Опухоли поджелудочной железы
Классификация:
1. эпителиальные опухоли (аденомы, цистаденомы),
2. опухоли мезенхимального происхождения (фибромы, липомы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангио-мы, невриномы).
3. дизонтогенетические опухоли (тератомы).
4. нейроэндокринные опухоли. Большая часть из них гормональ-ноактивны.
· Доброкачественный
· Злокачественные
Доброкачественные опухоли
Клиническая картина
· Небольшие опухоли- бессимптомны.
· При крупных опухолях (более 5 см в диаметре)- тупые, нередко постоянные боли в животе, диспепсические расстройства, запор или понос, что обычно обусловлено сопутствующим хроническим панкреатитом. При локализации опухоли в головке железы наблюдают симптомы компрессии двенадцатиперстной кишки, еще реже развивается механическая желтуха, обусловленная сдавлением терминального отдела общего желчного протока.
Диагностика
-Пальпация: пропальпировать саму опухоль удается достаточно редко (чаще всего при цистаденоме или тератоме).
-УЗИ и КТ, при которых в ткани поджелудочной железы выявляют образование с ровными контурами.
-морфологическое исследование биоптата опухоли, выполненного чрескожно под контролем УЗИ или КТ.
Лечение
Доброкачественных опухолей поджелудочной железы только хирургическое.
· наблюдение за больным с ежегодным ультразвуковым контролем за динамикой роста новообразования- нет клиники.
|
|
· Опухоли, расположенные в головке и теле поджелудочной железы, обычно энуклеируют. При опухолях хвоста железы чаще используют дис-тальную резекцию органа.
Злокачественные опухоли
Классификация:
1. эпителиальные (рак),
2. неэпителиальные (различные виды сарком),
3. смешанные
4. неклассифицируемые.
Среди них наиболее часто наблюдают рак поджелудочной железы, в то время как другие виды опухолей встречаются крайне редко.
Клиническая картина Зависит от размеров новообразования и его локализации.
Рак головки поджелудочной железы в ранней стадии протекает
· бессимптомно или
· общими расстройствами (слабостью, повышенной утомляемостью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе.)
· понос, свидетельствующий о нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
· боли в животе, постоянные, тупые, локализующиеся в эпигастральной области или правом подреберье. Нередко они иррадиируют в спину, поясницу, имеют опоясывающий характер (особенно часто при прорастании опухоли в чревное нервное сплетение).
· механическая желтуха, развивающаяся без предшествующего приступа острых болей в животе. Желтуха постепенно прогрессирует и сопровождается интенсивным кожным зудом.
|
|
· . У больных с распространенным раком наблюдаются симптомы дуоденальной непроходимости,
· .
Диагностика:
Объективно: при раке головки поджелудочной железы довольно выявляют гепато-мегалию и удается пропальпировать дно желчного пузыря. При механической желтухе наблюдается симптом Курвуазье.
Лабораторно:
-ОАК В поздних стадиях можно обнаружить ускорение СОЭ, умеренную анемию
-БХ гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а у больных с механической желтухой — гипербилиру-бинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз,
-Определение уровня опухолевых маркеров в крови. (СА-19-9)
Инструментально:
-Рентген с контрастированием желудка и ДПК
-Узи
-КТ
-Ретроградная панкреатохолангиография, при которой удается обнаружить стеноз или "ампутацию" главного панкреатического протока.
-Биопсия
-Цитология
Лечение
На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и ее размеров.
- При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов.
- При раке головки и тела поджелудочной железы, а также диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операцию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза.
- При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо.
- Паллиативные операции при неоперабельных формах - для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки-- холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.
|
|
45. Констервативные и оперативные методы лечения хр. панкреатита:
Консервативные:
· Диета с исключением жирной, соленой, острой пищи (перец, чеснок, уксус и т. п.), обеспечивающую функциональный покой железе,
· пероральный прием щелочных растворов, в том числе минеральных вод.
· Лекарственная терапия направлена прежде всего на устранение болей и спазма сфинктера Одди с помощью ненаркотических анальгетиков, спазмолитических и холинолитиче-ских средств, ганглиоблокаторов.
|
|
· При выраженном снижении массы тела применяют парентеральное питание (растворы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии).
· Больным с выраженной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы назначают препараты, содержащие ее ферменты (панкреатин, панзинорм и др.).
· комплексное лечение фоновых заболеваний внутренних органов — желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При обострении хронического панкреатита лечение проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите
Оперативные:
Показаниями к оперативному вмешательству на поджелудочной железе являются вирсунголитиаз, стриктура протока поджелудочной железы и ги-пертензия в дистальных (по отношению к стриктуре) его отделах, тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению.
· Трансдуоденальную папиллосфинктеротомию с рассечением устья протока и сшиванием его слизистой оболочки со слизистой оболочкой задней стенки общего желчного протока (вирсунгопластика).
· продольную панкреатоеюностомию: рассекают в продольном направлении проток поджелудочной железы от головки до хвостовой части, после чего формируют анастомоз бок в бок с изолированной по Ру петлей тощей кишки. Целью этих оперативных пособий является ликвидация гипертензии в протоках.
· При тяжелых формах болевого хронического панкреатита, не поддающегося длительному медикаментозному лечению, при нерасширенном главном панкреатическом протоке производят дистальную резекцию поджелудочной железы или панкреатодуоденальную резекцию
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!