Методы интраоперационной диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
Интраоперационная холангиография
Оценка состояния желчных путей во время операции . Введение рентгеноконтрастного вещества при этом исследовании осуществляется путем пункции общего желчного протока, а также через культю пузырного протока.
Операционная холангиография может производиться либо на один снимок сразу же после окончания введения контрастного вещества (простая холангиорафия), либо двумя снимками: один после введения контрастного вещества, другой — спустя 2 минуты (двухмоментная холангиография), либо выполняются 3 снимка: первый после введения 5 мл контрастного вещества, второй — после введения оставшихся 15 мл и третий — спустя 2—5 минут после введения (фракционная холангиография).
Холангиоманометрия, -измерять давление желчи ..
Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, клинические формы.
Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы с деструкцией органа и (или) нарушением функций поджелудочной железы вследствие прогрессирующего воспаления. Хроническим считается панкреатит, -сохраняются морфологические изменения в поджелудочной железе и выраженные изменения ее секреторной функции после прекращения воздействия этиологического фактора.
Этиология и патогенез.
-Хронический панкреатит часто является исходом острого.
– предшествующие заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с пониженной секрецией, дивертикулы, цирроз печени, аппендицит, патология желчных путей, холецистэктомия.
|
|
|
- алиментарный фактор (алкоголизм, переедание, употребление пряностей, копченостей, недостаточное потребление витаминов).
- на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, таких как вирусный гепатит, эпидемический паротит, брюшной тиф.
Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину
1 Первичный - Алкогольный На почве нарушения питания - "Лекарственный панкреатит" На почве обменных нарушений. - Неустановленной этиологии
2 Постравматический - На почве открытой травмы поджелудочной железы - На почве тупой травмы - После интраоперационных повреждений - На почве ЭРПХГ
3 Вторичный –Холангиогенный( лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта(: при первичном и вторичном дуоденостазе,при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите), При окклюзии ветвей брюшной аорты - При эндокринопатиях - На почве других этиологических факторов
Патогенез заболевания недостаточно изучен- ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью.
|
|
|
Выделяют 4 основные формы заболевания: хронический рецидивирующий панкреатит(приступы острого панкреатита), «болевая» форма с упорным болевым синромом без выраженных болевых кризах, латентный ( нарушение функции поджелуд жел-зы) , псевдотуморозная форма.
Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы с деструкцией органа и (или) нарушением функций поджелудочной железы вследствие прогрессирующего воспаления. Хроническим считается панкреатит, -сохраняются морфологические изменения в поджелудочной железе и выраженные изменения ее секреторной функции после прекращения воздействия этиологического фактора.
Клиническая картина и диагностика. Ведущими симптомами хронического панкреатита являются тупые боли в эпигастральной области, правом или левом подреберье (в зависимости от локализации основного очага поражения железы), опоясывающие боли, усиливающиеся после погрешности в диете, диспепсические расстройства (тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого), чередование запоров и поносов (при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы). Реже наблюдается обтурационная желтуха, возникающая при сдавле-нии терминального отдела общего желчного протока увеличенной, рубцово-измененной головкой поджелудочной железы. Довольно часто отмечается снижение массы тела, связанное с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой пищи (боязнь усиления боли после еды). При выраженных морфологических изменениях органа и длительном течении заболевания развивается инсулинозависимый сахарный диабет, особенно часто выявляемый при кальцифицирующем панкреатите (около 75%).
|
|
|
При поражении головки и сдавлении терминального отдела общего желчного протока - симптом Курвуазье-: обтурационной желтухой, увеличением желчного пузыря, отсутствием боли при его пальпации. Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) определяется положительный симптом Мейо-Робсона.
Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита.
При легком -приступы возникают 1—2 раза в год, болевой синдром кратковременный, а вне обострения самочувствие больных удовлетворительное.
|
|
|
При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3—4 раза в год, боли более длительные, упорные.
Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с выраженным болевым симптомом, а также развитием синдрома нарушенного пищеварения, сахарного диабета, а иногда и осложнений (плеврита, нефропатии, вторичных язв двенадцатиперстной кишки).
Диагностика хронического панкреатита проводится на основании жалоб больного, данных анамнеза, физикального(симптом Курвуазье-: обтурационной желтухой, увеличением желчного пузыря, отсутствием боли при его пальпации. Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) определяется положительный симптом Мейо-Робсона), лабораторного и инструментальных методов исследования. При обострении заболевания и нарушении оттока панкреатического сока (чаще при вирсунголитиазе) отмечают увеличение уровня амилазы, липазы и трипсина в крови и амилазы в моче. Концентрация протеолитических и липолитических ферментов в дуоденальном содержимом- снижена. При копрологическом исследовании обычно выявляют креаторею и стеаторею. О нарушении инкреторной функции железы свидетельствует умеренная гипергликемия, снижение концентрации инсулина и глюка-гона в крови. Нарушение толерантности к глюкозе. При калькулезном панкреатите частота недостаточности инкреторной функции поджелудочной железы возрастает до 60—80%;
при Rn- брюшной полости можно выявить тени кальцинатов по ходу поджелудочной железы.
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография - увеличение отдела поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока .
Для уточнения диагноза -прицельную пункцию железы под контролем УЗ И или КТ с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала.
При РПХГ- расширение главного протока.
Дифференциальная диагностика. Проводят с холециститом, дискинезией желчных путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки , кишечной непроходимостью, обусловленной злокачественной опухолью.
(ПРОЧИТАТЬ МДЛЕННО, я писать не буду – запомню мб (= )
При дифференциации с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей большое значение имеют анамнестические данные.
При холецистите, желчекаменной болезни, дискинезии желчных путей боль обычно локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку и правое плечо, тогда как при хроническом панкреатите боль отмечается в надчревной области или левом подреберье и носит опоясывающий характер.
Диагностическое значение имеют результаты УЗИ: при панкреатите наблюдаются диффузные изменения тканей поджелудочной железы, а при заболеваниях желчного пузыря именно в нем обнаруживают различные патологии. Чаще это наличие камней в желчном пузыре, общем желчном протоке, неправильное функционирование желчного пузыря и изменения (воспалительные и анатомические) в желчных путях. Но следует помнить о возможности сочетанного поражения поджелудочной железы и желчных путей.
Язвенная болезнь отличается своеобразием анамнестических сведений, в первую очередь закономерной связью между приемом пищи и возникновением болей, сезонностью обострений, наличием рвот, приносящих облегчение, отсутствием поноса. При язвенной болезни определяют наличие скрытой крови при исследовании кала. Следует помнить о возможности прободения язвы в поджелудочную железу. В этом случае характер боли меняется: она становится более интенсивной и стойкой с иррадиацией в спину и поясницу.
Для определения причины боли при явлениях кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием, необходимо провести рентгенологическое исследование кишок с бариевой смесью или эндоскопическое исследование через переднюю брюшную стенку (если позволяют технические возможности медучреждения).
Хронический гастрит отличается от панкреатита свойственными ему диффузным и нерезким болевым синдромом в надчревье, чувством тяжести, диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой), неприятным вкусом во рту, нарушением желудочной секреции и наличием в желудочном соке большого количества слизи. Для диагностики, - рентгенологического исследования+ проводят фиброгастроскопию (ФГС) с одновременным взятием биопсии (небольшого кусочка слизистой оболочки).
Болезни тонкой кишки, в частности энтерит, очень трудно отграничить от хронического безболевого панкреатита, так как они характеризуются упорным поносом, истощением, вторичным гиповитаминозом. Специфический анамнез, чувствительность, реже выраженная болезненность в околопупочной области при пальпации, урчание свидетельствуют о наличии энтерита. Из дополнительных проводят рентгенологическое исследование и ректороманоскопию.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 521; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!