Перелом костей голени и щиколотки (предплюсны)

Переломы костей голени бывают открытыми и закрытыми. При открытых переломах в первую очередь перевя­зывают рану и лишь затем накладывают шину. Под выпрямленную и поднятую нижнюю конечность наклады­вается шина от середины бедра до пятки и прибинтовывается. Затем накладывают две шины, одну - на внеш­нюю поверхность нижней конечности от середины бедра до пятки, другую - на внутреннюю поверхность. Ши­ны бинтуются, сначала нижняя часть - область голеностопного сустава, потом бедро, а затем голень ниже и выше места перелома. При переломах костей предплюсны накладываются две боковые тины от коленного сустава до пятки.

Переломы костей стопы (плюсны)

Стопа обкладывается ватой или другой мягкой материей и бинтуется марлевым бинтом крестообразной повяз­кой. Стопу укладывают на подушку.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти возникают вследствие прямого удара. Лицо удлиняется, рот полуоткрыт, нарушен зубной прикус, слюна с примесью крови, носовое кровотечение. При открытых переломах возникает опасное сильное кровотечение. В результате травмы часто повреждаются зубы.

Неотложная помощь

Срочно остановить кровотечение, наложив давящую повязку, прижав поврежденное место пальцами. При запа-дении языка вытянуть его вперед, очистить полость рта от крови, слюны и рвотной массы. Шатающиеся зубы удалять не следует. Зубы удаляются лишь в том случае, когда есть опасение, что они могут выпасть и попасть в дыхательные пути. Опустившуюся верхнюю челюсть осторожно поднять и с помощью повязки фиксировать к нижней челюсти. Внутримышечно ввести 1-2 мл трамала.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти возникают от прямого удара. В тяжелых случаях нижняя челюсть деформируется, выпадают или начинают шататься зубы. Повреждается слизистая ротовой полости. Рана и десны обильно кро­воточат. Выделяется слюна с примесью крови. Пострадавшему тяжело открыть рот, разговаривать, нарушается процесс глотания, может запасть язык. Больной может захлебнуться кровью, вследствие чего может нарушить­ся дыхание.

Неотложная помощь

В случае нарушения дыхания следует пальцами взяться за передние зубы, вытянуть нижнюю челюсть вперед и зафиксировать. Нижнюю челюсть ладонью твердо прижать к верхней челюсти таким образом, чтобы зубы обе­их челюстей плотно сомкнулись. Затем нижняя челюсть фиксируется в таком положении путем подвязывания челюсти косынкой (рис.57). Внутримышечно вводится 1-2 мл трамала. За больным ведут постоянное наблюде­ние, чтобы он не захлебнулся кровью или рвотной массой.

 

40

Переломы ребер и грудины

Закрытые переломы ребер возникают при ушибе или сдавлении грудной клетки, при падении, а открытые - во время ранения или при повреждении концами костей стенки грудной клетки. Возникают боли, усиливающиеся при нажатии на поврежденную область, при дыхании, кашле, попытке движений. Характерны и следующие боли - при сжатии руками грудной клетки с обеих сторон усиливается боль в области перелома. В случае мно­жественных переломов или смещении обломков костей пострадавший и оказывающий ему помощь при ощупы­вании могут слышать хруст (крепитацию). С поврежденной стороны уменьшаются дыхательные движения грудной клетки.

При повреждении костными обломками плевры и легких в плевральную полость могут попасть кровь и воздух. Легкое сдавливается, возникает дыхательная недостаточность, мучительный кашель. При кашле выделяется кровавая мокрота. Нарушается сердечная деятельность. При попадании воздуха под кожу образуется подкож­ная эмфизема. Подкожная область на груди раздувается, иногда захватывая область шеи и лица. При ощупыва-

нии ощущается и слышится крепитация - слабый хруст.

 

41

Перелом грудины очень болезненный, могут развиваться шок и нарушения сердечной деятельности. Видна и ощущается при ощупывании деформация костных обломков (смещение).

Неотложная помощь

При переломах ребер больного держат в положении сидя. Для обезболивания внутримышечно вводят 1-2 мл трамала, если боль не уменьшается, инъекции повторяют.

На грудную клетку при глубоком выдохе накладывается тугая повязка, можно обмотать полотенцем или про­стынею (рис. 58, рис. 59). На поврежденную сторону грудной клетки при выдохе можно наложить и полоски лейкопластыря.

К месту перелома в течение первых суток прикладывать пузырь со льдом. От кашля давать таблетки тусупрекса 0,02 3-4 раза день. Больных с осложненными переломами ребер и грудины направить ближайший порт.

Переломы позвонков

Переломы позвонков возникают при падении с высоты, от удара в спину, при падении тяжелого предмета на спину нагнувшегося человека. В зависимости от тяжести перелома возникают слабые или сильные боли, в ред­ких случаях болей может и не быть. При нажатии на позвоночник пострадавший ощущает боль. Движения по­звоночника как правило ограничены. При переломе поясничных позвонков больному тяжело поднять ноги. На месте повреждения образуется припухлость, а при смещении позвонков - искривление позвоночника, иногда даже горб.

В случае тяжелого перелома позвоночника часто повреждается спинной мозг, вследствие чего возникает пара­лич нижней относительно места повреждения части позвоночника. В зависимости от высоты перелома нару­шаются движения рук, ног, мочевыделение и дефекация. Быстро образуются пролежни в области крестца, пя­ток. Особенно опасны переломы шейных позвонков, в результате которых может оказаться поврежденным продолговатый мозг, нарушиться жизненно-важные функции организма (дыхание, сердечная деятельность, процессы терморегуляции).

Неотложная помощь

В случае, если больной находится без сознания, определить перелом позвонков тяжело, поэтому даже при по­дозрении на подобный перелом помощь следует оказывать как при несомненном переломе. Помощь постра­давшему оказывать очень осторожно и мягко, избегая резких движений, чтобы дополнительно не травмировать позвоночник и не повредить спинной мозг. Больного следует попросить не двигаться, не разрешать передвигать его другим. Пострадавшего укладывают на спину на ровный твердый щит (дверь, широкую доску), предвари­тельно связав ноги и привязав руки к туловищу (рис. 60). Трое или четверо человек, из которых один придер­живает голову, двое других - туловище, а четвертый ноги, одновременно по команде перекладывают больного на твердый щит или носилки с жестким основанием без всякого движения в области перелома (рис. 61). Голова слегка запрокидывается назад, под затылок и плечи подкладывается подушечка. Под поясницу тоже кладется небольшой валик, чтобы сохранить естественный изгиб данной части позвоночника. Перед тем, как перенести больного, ему для обезболивания следует ввести 1-2 мл трамала. До момента передачи больного в лечебное учреждение необходимо следить за его мочеиспусканием и дефекацией. Если больной не мочится самостоя­тельно, следует 1-2 раза в сутки производить катетеризацию мочевого пузыря, а для кишечника поставить очи­стительную клизму.

При подозрении на перелом или при переломе шейных позвонков больного уложить на твердое основание и наложить "воротник" (рис. 62).

Переломы тазовых костей

Переломы возникают при падении на таз, при его сдавливании, от ударов. Больной жалуется на боль в области таза, бедер, иногда в области поясницы, ягодиц. Наблюдается вынужденная поза больного - ноги полусогнуты в бедренном и коленном суставах и разведены. Больной не может сам поднять вытянутую ногу, ему трудно по­вернуться на бок. При нажатии на передние тазовые кости или на лобок боль усиливается.

 

42

При переломах тазовых костей может быть поврежден мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка.

Возможно опасное внутреннее кровотечение в брюшную полость, область малого таза. Вследствие сильной боли и потери крови может развиться тяжелый шок. В случае повреждения мочевого пузыря и мочеиспуска­тельного канала моча выделяется с примесями крови. При повреждениях прямой кишки из заднего прохода идет кровь.

Неотложная помощь

Пострадавшего очень осторожно поднять и положить на ровное твердое основание с полусогнутыми, несколько разведенными ногами, положив под подколенную ямку валик из мягкой материи или подушку. В таком поло­жении больной и транспортируется. Рекомендуется свободно обмотать область таза простыней. Для обезболивания ввести 1-2 мл трамала. Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.

ОЖОГИ

Ожогом называется повреждение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия высокой температуры. Ожоги возникают от воздействия огня, кипящей жидкости, воды, пара, солнечных лучей, а также химических материалов.

В зависимости от тяжести повреждения ожоги разделяют по степеням. При первой степени повреждается по­верхностный слой кожи. Кожа краснеет. Покрасневший участок кожи немного опухает. Ощущается сильная боль, жжение.

При ожогах второй степени страдают более глубокие слои кожи. Наряду с покраснением и припухлостью обра­зуются волдыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой или мутной жидкостью. Часть волды­рей лопается. На коже появляются и пузырьки с тканевой жидкостью. Больной жалуется на сильные боли. При ожогах третьей степени поражается более глубокий подкожный слой. Встречаются частичный или полный некроз (омертвление) кожи. Образуются раны. При ожогах четвертой степени гибнет или обугливается кожа, глубокие ткани. При поражении нервных окон-

 

43

чаний боли в этой области могут не ощущаться.

Вследствие воздействия солнечных лучей могут образоваться ожоги первой, второй степени, при воздействии горячей жидкости - первой-второй степени.

Степень тяжести ожога зависит от площади поврежденной поверхности тела, возраста больного, общего со­стояния здоровья. Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела. При распространенных ожогах пользуются правилом "девяток" (рис.63). Согласно этому правилу поверхность головы составляет 9%, верхние конечности по 9%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18% (2x9), нижние конечности по 18% (2x9), промежность 1% от поверхности тела.

Ожог первой степени является опасным, когда поражено две трети и более поверхности тела, второй степени -половина, третьей - одна треть поверхности тела.

Тяжелыми являются ожоги лица. От воздействия высокой температуры воздуха, горячего пара поражаются ды­хательные пути. Голос пострадавшего сиплый, он кашляет, у него болит горло, возможна одышка, сильный ка­шель, различные осложнения дыхательный путей и легких.

В результате тяжелых ожогов пострадавший в первые часы умирает от шока, а позднее - от токсемии (от скоп­ления в крови токсичных продуктов распада тканей) и инфекций.

Ожог - это не только местное поражение. Развивается "ожоговая болезнь". На фоне шока, токсемии, инфекций организм теряет много жидкости, кровь густеет, поражаются сердце, печень, почки. После заживления ожого­вых ран остаются большие шрамы, часто ограничивающие функции конечностей.

Химические ожоги. Чаще всего химические ожоги возникают вследствие ожогов концентрированной соляной, серной, азотной, карболовой, уксусной кислотой или натриевой, калиевой щелочью. Слизистые наиболее силь­но подвержены действию кислот и щелочей, нередко страдают глаза.

Кислота вызывает свертывание белков в тканях. Поражения бывают поверхностными. Щелочи растворяют жи­ры тканей, поражения бывают глубокими.

При ожогах первой степени краснеет кожа, второй степени - образуются пузыри, при третьей - развивается нек­роз тканей (омертвление, гибель).

В случаях, когда кислоту или щелочь выпивают, возможно прободение пищевода, а при более слабом пораже­нии слизистой пищевода - его сужение, непроходимость (в дальнейшем).

При химических ожогах кроме местного поражения и болей могут возникнуть слабость, головокружение, тяже­лое общее состояние больного.

Неотложная помощь

Лечение ожогов зависит от степени ожога и площади обожженной поверхности тела. На судне можно лечить ожоги первой и второй степени, если площадь обожженной поверхности не превышает 10-15% от общей по­верхности тела и нет ожогов дыхательных путей, лица, суставов, промежности.

При ожоге первой степени кожа вокруг обожженных мест смазывается антибиотической мазью или опрыскива­ется оксициклозолом, пантенолом или другими аэрозолями. Для обезболивания дается трамал в капсулах. Ожог заживает через неделю.

При ожогах второй степени кожа вокруг обожженного места смазывается спиртом. Пузыри не прокалывать. Место ожога опрыскать аэрозолью оксициклозола или пантенола и наложить стерильную повязку или нало­жить повязку с мазью Вишневского, диоксиколевой или антибиотической мазью. Для обезболивания ввести 2-4 мл 50% анальгина или 1-2 мл трамала. Перевязки производить каждые 2-3 дня. Прилипшие повязки отмочить перекисью водорода, слабым раствором калия перманганата или фурацилина. Во время перевязки отмершую кожу лопнувших пузырей удалить стерильным пинцетом и ножницами, из больших лопающихся пузырей вы­пустить жидкость путем их разрезания. Больному показано обильное питье. Ожог заживает через три недели. При ожогах второй степени на большой площади и при ожогах третьей степени при симптомах развивающего­ся шока следует давать обезболивающие средства: каждые 4 часа внутримышечно вводить по 1-2 мл трамала. Кроме того, ввести 1-2 мл 1% димедрола или 2 мл реланиума. Внутривенно капельно вводить полиглюкин, фи­зиологический раствор, раствор Рингера и 5% глюкозы, внутримышечно гентамицин или ампициллин по схеме. На обожженную кожу наложить стерильную повязку. Обильное питье.

Больных с ожогами второй степени при площади поражения 10-15%, всеми ожогами третьей степени, а также ожогами лица, суставов, дыхательных путей, промежности срочно госпитализировать.

При химических ожогах химический материал интенсивно удалить путем промывания водой, затем поражен­ную кислотой кожу промыть 3% раствором питьевой соды, а пораженную щелочью - 2-3% раствором уксусной или лимонной кислоты. Наложить сухую стерильную повязку.

При ожогах негашеной известью место ожога нельзя промывать водой. Кусочки извести удаляются сухим бин­том. Пораженную поверхность смочить растительным маслом.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением называется поражение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия низ­кой температуры. Отморожения возникают при длительном пребывании на холодном влажном воздухе, силь­ном ветре, в тесной, влажной одежде и обуви. Чаще всего страдают переутомленные или нетрезвые лица. При неблагоприятных условиях отморожение возможно при температуре +4, +5 градусов С. Отмораживаются уши, нос, щеки, руки, ноги, пальцы на ногах.

 

44

Разделяют четыре степени отморожения.

Отморожение первой степени. Его начало пострадавший ощущает не всегда. Кожа холодеет, твердеет, резко бледнеет. Возникают боли, позже исчезает чувствительность кожи. В пораженной части тела нарушается кро­вообращение. При согревании кожа краснеет, отекает. Больной чувствует зуд, жжение, боль. Через 3-5 дней воспаление проходит без последствий. Отморожение второй степени.

Образуются пузыри разных размеров, наполненные кровянистой жидкостью. Они могут образоваться и через несколько дней. Кожа заметно отекает, боли усиливаются. Отмороженная кожа заживает. Надолго остаются местные нарушения кровообращения и чувствительности.

Отморожение третьей степени. Кожа сильно отекает, становится сначала багрово-синюшного, а затем темно-фиолетового цвета, чернеет. Жидкость в пузырях кровянистая. Вследствие нарушения кровообращения гибнет кожа, нередко и более глубокие ткани. Пораженный участок кожи сильно подвержен инфекциям, при их воз­никновении начинается влажный некроз.

Отморожение четвертой степени. Поражаются кожа, все глубокие мягкие ткани, кость. Через 1-2 месяца по­гибшие ткани отделяются от здоровых. При отморожении третьей и четвертой степени общее состояние боль­ного очень тяжелое. Подобные отморожения встречаются редко. Они возникают при так называемом контакт­ном отморожении, образующемся при соприкосновении с очень холодным металлом.

В случаях глубокого отморожения возможны осложнения: воспаления вен, артерий, лимфатических сосудов, абсцессы, флегмоны, воспаления суставов и другое.

Ознобление является одной из форм отморожения, возникающая при легком повторном отморожении. Возни­кает длительное воспаление кожи. Она опухает, зудит, на ней образуются багрово-синюшные пятна. Отек, зуд, пятна образуются при каждом легком отморожении.

"Траншейная стопа" возникает вследствие длительного пребывания в воде, на спасательном плоту, при влаж­ной, холодной, ветреной погоде. Пострадавший жалуется на боли, покалывание в ступне. Кожа побледневшая, отекшая, образуются пузыри, язвы, на поврежденных тканях начинается гангрена. Неотложная помощь

Пострадавшего немедленно отвести или отнести в теплое помещение. Осторожно, не травмируя отмороженных частей тела, снять холодную, влажную или мокрую одежду, носки, обувь. В случае отморожения или общего охлаждения пострадавшего быстро согреть.

При отморожении больного поить горячим сладким чаем, кофе, можно дать немного алкогольных напитков. Тепло укрыть, одеть. Не следует отмороженные участки растирать снегом.

Отмороженный участок массажировать чистыми руками от периферии к центру, пока кожа не покраснеет, со­греется, появятся признаки кровообращения. Затем кожу протереть спиртом, наложить стерильную повязку. Не массажировать, когда есть пузыри или участки пораженной кожи. Отмороженные участки лица массажиро­вать чистыми теплыми руками, смочив кожу спиртом. Отмороженную конечность можно постепенно согреть в ванной в течение 20-30 минут, повышая температуру воды от 20 до 40 градусов С. В целях избежания рефлек­торного нарушения кровообращения (стаза - застоя крови) следует вместе с пострадавшей согревать и здоро­вую конечность. Затем кожу смазать спиртом, наложить сухую повязку, при наличии пузырей - с тройной анти­биотической или диоксиколевой мазью. При нагноении волдырей их вскрыть и лечить как гнойные раны. Для обезболивания дают трамал в капсулах по 50 мг 3 раза в день.

В случае обширного, глубокого отморожения вводить 2 мл 50 % анальгина или 1 мл трамала 2 раза в день. Вве­сти 1 мл 1% димедрола, 1 мл 20% кофеина, антибиотики: 0,5 ампициллина каждые 4-6 часов. Отмороженные конечности поднять.

При отморожениях третьей и четвертой степени пострадавшего госпитализировать в ближайшем порту. Ознобления смазать вазелином или другой смягчающей мазью, избегать отморожения. Носить сухие шерстя­ные перчатки и носки.

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Общее охлаждение организма возникает при длительном пребывании пострадавшего на холоде или в воде. Часто на улице замерзают нетрезвые, переутомленные лица, а также люди, долго работавшие на холоде, слу­чайно оказавшиеся в судовой морозильной камере. При длительном пребывании на холоде возникает вялость, апатия, замедляется дыхание, сердечная деятельность, а уснувший на холоде может умереть. Состояние пострадавшего, переохладившегося вследствие пребывания в воде, зависит от температуры воды и времени пребывания в ней. При температуре воды 24 градуса С человек может пробыть в воде около 8 часов, при температуре 20 градусов - около 2 часов, при температуре 10 градусов - полчаса, в полярных водах, темпе­ратура которых 3-5 или 2 градуса С, сознание сохраняется только в течение 5-7 минут.

Неотложная помощь

Вытащив пострадавшего из воды необходимо проверить пульс, дыхание. При отсутствии дыхания и пульса, или если они слабые, а пострадавший находится без сознания, то, очистив полость рта, немедленно начинают искусственное дыхание изо рта в рот и массаж сердца. Вытащив пострадавшего в спасательную лодку или на плот, искусственное дыхание и массаж сердца начинают немедленно. После восстановления дыхания и сердеч­ной деятельности пострадавшего раздеть и быстро согреть, укутав.

 

45

По возможности больного согреть в ванной, повышая температуру воды от 16 до 40-42 градусов С. Если такой возможности нет, больной обкладывается теплыми обернутыми в материю грелками и затем тепло укутывается. Если вытащенный из воды пострадавший находится в сознании, его следует сразу согреть в ванной или обло­жить грелками. Больного держат в ванной до его полного согревания, когда температура тела станет нормаль­ной. После ванны целесообразно кожу протереть спиртом, помассировать. Постоянно следить за пульсом, кро­вяным давлением, температурой тела. Когда больной придет в сознание, дать ему горячие напитки (чай, кофе), немного алкогольных напитков.

После охлаждения часто возникает воспаление легких и другие заболевания дыхательных путей, поэтому за такими больными следует наблюдать в течение длительного времени.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Чаще всего электротравмы возникают при непосредственном прикосновении к электрическому проводу. Чем выше напряжение тока, тем опаснее. Не таким опасным является высокочастотный электрический ток. Со­противление толстой и сухой кожи выше, поэтому опасность поражения

снижается. Прикоснуться к проводам и неисправным электроприборам влажными или мокрыми руками куда опаснее, смерть возможна и от тока низкого напряжения. Воздействие электротока на организм может быть прямым и непрямым, местным и общим. Прямое воздействие возникает при прохождении электротока через тело, а непрямое, например, от вольтовой дуги.

Электроток, воздействуя на определенное место, обжигает кожу в разной степени. Поражаются кожа, подкож­ный слой, иногда и глубокие ткани, кости. На коже образуются признаки входа тока: желто-серые пятна с вмя­тиной в середине. Сильный ток может вырвать часть тканей, тела, например, палец, руку. Поражаются кровеносные сосуды. Они расширяются, сквозь их стенки в близлежащие ткани попадает кровь, образуются ограниченные отеки.

У пострадавшего от поражения молнией на коже образуются "фигуры молнии", напоминающие ветвистое дере­во или молнию.

Общее воздействие на организм проявляется поражением центральной и вегетативной нервной системы, жиз­ненных мозговых центров. Встречаются нарушения психики. В результате повышения мышечного тонуса по­страдавший не в состоянии оторваться от электропроводов. Нарушаются дыхание, сердечная деятельность. Возможна клиническая или биологическая смерть.

Неотложная помощь

В первую очередь следует немедленно отключить источник тока. Оттащить пострадавшего от проводов, прибо­ров или провода от него с помощью сухой палки, доски или другим, не проводящим тока предметом. Помощь оказывать в резиновых перчатках, если таковые имеются под рукой.

Если пострадавший без сознания, необходимо убедиться, есть ли дыхание и сердечная деятельность. В случае клинической смерти или при угрозе ее наступления немедленно начать искусственное дыхание "изо рта рот" или "изо рта в нос" и массаж сердца. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина, 0,5 мл 0,1% адреналина. Реа­нимационные мероприятия продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности или до появления признаков биологической смерти. В случаях ожогов кожи они лечатся как термические ожоги.

После электротравмы больному в течение нескольких дней показан постельный режим, необходимо следить за его пульсом, давлением, общим состоянием.

ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ

При длительном пребывании на солнце в жаркий безветренный день, в жарком, плохо проветриваемом поме­щении, особенно если воздух влажный, насыщен горячим паром, нарушается теплорегуляция организма - рав­новесие между получаемым и отдаваемым теплом. Тело перегревается, а в более тяжелых случаях возникает тепловой и солнечный удары. Перегрев, тепловой и солнечный удары чаще возникают во время тяжелой рабо­ты в не пропускающей воздух одежде, после обильного приема пищи, особенно жирной и белковой, при упот­реблении алкогольных напитков, переутомлении. Появляются общая слабость, недомогание, раздражитель­ность, утомление, вялость, жажда, пропадает аппетит, начинаются головные боли. Затем возникает тепловой удар.

При тепловом ударе усиливается головная боль, кожа краснеет, приобретает синюшный оттенок, у пострадав­шего начинается обильное потоотделение, его тошнит, он жалуется на ощущение сжатия груди, учащается, становится поверхностным дыхание. Пульс учащается до 120-130 ударов в минуту, падает кровяное давление. Температура поднимается до 39-40 градусов С. Появляется озноб, рвота, психомоторное возбуждение, расши­ряются зрачки, в критических случаях они перестают реагировать на свет. Больной теряет сознание. При тепловом ударе доминируют нарушение терморегуляции, обильное потоотделение, а при солнечном ударе сильнее проявляются нарушения центральной нервной системы. Возникают сильные головные боли, голово­кружение, звон в ушах. Пострадавший ощущает пульсацию в крупных артериях, прилив крови к голове, воз­можно носовое кровотечение. Встречаются возбуждение, бред, судороги, кома. Солнечный удар возникает бы­стрее, чем тепловой.

 

46

Неотложная помощь

Пострадавшего срочно перенести в прохладное, хорошо проветриваемое помещение, в тень, на свежий про­хладный воздух. Уложить, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ремень, к голове, груди, затылку прикладывать пузыри со льдом или холодной водой. Больного можно облить холодной водой, или, раздев, обернуть мокрой простыней.

Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина, 1 мл 1% димедрола. В тяжелых случаях выполнить искусственное дыхание и массаж сердца.

УТОПЛЕНИЕ

Утопление наступает в результате попадания воды в дыхательные пути или внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. В одних случаях утопление проходит медленно, тонущий в течение некоторого вре­мени то появляется на поверхности, то вновь погружается в воду. Легкие наполняются водой постепенно. По­страдавший синеет, расширяются шейные вены. В иных случаях утопление наступает сразу, в легкие попадает немного воды, поэтому кожа и слизистые пострадавшего имеют бледную окраску.

Неотложная помощь

Вытащив утопленника из воды, следует немедленно очистить полость рта, затем, если пострадавший посинел, срочно удалить воду из дыхательных путей, уложив его животом на колено оказывающего помощь таким обра­зом, чтобы голова находилась ниже туловища. С помощью нескольких энергичных надавливаний на грудную клетку вода удаляется (рис. 64). После удаления воды пострадавшего укладывают на спину и приступают к ис­кусственному дыханию и массажу сердца. Воду из легких можно удалить и подняв утопленника за ноги. По­бледневшему утопленнику вслед за очищением полости рта сразу приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Реанимационные мероприятия проводят долго, иногда в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится дыхание и сердечная деятельность или не появятся трупные пятна.

ЗАВАЛЫ

Завалы чаще всего возникают при погрузке или разгрузке сыпучих материалов. Они попадают в верхние дыха­тельные пути, пострадавший может задохнуться. При сжатии грудной клетки нарушается дыхание. При длительном сдавлении конечностей тяжелым предметом развивается синдром длительного раздавливания (синдром Краш).

В поврежденном месте возникают сильные боли, появляется общая слабость. Кожные покровы освобожденной конечности бледные или с синюшным оттенком, с мраморным рисунком. Быстро образуются пузыри с кровя­нистым содержимым. Кожа холодная, чувствительность нарушена. Пострадавший бледнеет, у него выступает холодный пот. Появляются тошнота, рвота. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту. Давление падает до 70-50 мм ртутного столба. Мочевыделение скудное, с примесью крови. Начинается интоксикация организма -отравление продуктами распада погибших тканей. Развивается шок, возможен смертельный исход.

Неотложная помощь

Вытащив пострадавшего, немедленно очистить полость рта. При нарушении дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к искусственному дыханию, массажу сердца.

В случае длительного сдавливания раздавленную конечность перевязать эластичным бинтом. Поврежденную конечность обложить льдом и пузырями с холодной водой, меняя их каждый час. Конечность иммобилизовать. Для обезболивания ввести 1-2 мл трамала, для поддержания сердечной деятельности 3-4 раза в день вводить 2 мл 20% кофеина. Больного согреть, давать обильное питье. Пострадавшего срочно госпитализировать ближай­шем порту.

ОТРАВЛЕНИЯ

На судах чаще всего встречаются случаи отравления следующими ядами: суриком, концентрированными ки­слотами (азотной, серной, соляной), ацетоном, дихлорэтаном, метиловым и этиловым алкоголем, угарным га-

 

47

зом. Иногда встречаются пищевые отравления, отравления ядовитой рыбой. Токсины попадают в организм разным путем: - через дыхательные пути при вдыхании ядовитого газа или пара (угарный газ, фреон, дихлорэтан, метанол, бензин и др.), - через пищеварительный тракт (метиловый и этиловый спирт, концентрированные кислоты), - через кожу (соединения ртути, свинца, органические разбавители), - через слизистую (кислоты, щелочи и др.). Важно установить вид токсина, так как от этого зависит лечение. Оказывая первую помощь при отравлениях: 1. При попадании яда через дыхательные пути: - пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть воротник, ремень, - при остановке дыхания и сердечной деятельности приступить к искусственному дыханию и массажу сердца, - при восстановлении дыхания дать кислород, - по необходимости ввести внутривенно капельно полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% глюкозы. 2. При попадании яда через пищеварительный тракт: - если пострадавший находится в сознании, промыть желудок 10-12 литрами воды или слабым раствором калия перманганата (светло-розового цвета), - если пострадавший без сознания, выполнить искусственное дыхание и массаж сердца, - по необходимости ввести внутривенно капельно полиглюки физиологический раствор, раствор Рингера, 5% глюкозы. 3. При попадании ядов на кожу: - снять загрязненные одежду и обувь, - кожу в течение 10 минут промывать теплой водой. 4. При попадании ядов через слизистую (глаза, рот): - срочно и обильно промыть глаза, рот водой.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Токсины

1

Сурик и концентриро­ванные кислоты (уксус­ная, азотная, серная, со­ляная)

Ацетон (диметил-кетон, пропанол)

Дихлорэтан (хлорэтилен составная часть клея, используемого для склеивания пластмассы)

Метиловый спирт (мета­нол, древесный спирт, карбинол)

Этиловый спирт (сурро­гаты алкоголя - гидро­лизный спирт, денатурат, политура)

Угарный газ

Симптомы отравления

2

Ожог губ, рта, глотки, пищевода, же­лудка. Сильная боль в полости рта и области желудка. Тошнота, рвота с примесями крови.

Состояние опьянения, головокружение. Тошнота, рвота, болт в области живота. Позднее - кома.

При попадании яда в пищеварительный тракт - тошнота, сильная рвота с приме­сью желчи, жидкий стул с запахом ди­хлорэтана, слабость головные боли, возбуждение. При попадании яда в ды­хательные пути (в основном) - головные боли, вялость, слюноотделение, понос. Состояние опьянения проявляется сла­бо. Тошнота, рвота, мелькание "мушек" перед глазами. На 2-3 сутки ухудшение зрения, двоение в глазах. Сознание спу­тано, возможны галлюцинации.

Состояние опьянения, покраснение ли­ца, иногда бледность, запах алкоголя изо рта, сужение зрачков. Сначала час­тый, затем замедленный пульс, сниже­ние температуры тела. Рвота, потеря сознания.

Головная боль, звон в ушах, головокру­жение, общая слабость, тошнота, рвота, озноб. Возможно возбужденное состоя­ние, даже бред. Вялость. Дыхание и

Первая помощь

З

Срочно и обильно промыть желудок водой. Внутримышечно ввести 1 мл 0,1% атропи-

на.

Промыть водой глаза и желудок. Дать ки­слород. Пить содовый раствор, обильное питье. Дать таблетку фуросемида. Желудок промыть водой, обильное питье. Дать таблетку фуросемида. Поставить клизму, дать кислород. При остановке ды­хания и сердечной деятельности выполнять искусственное дыхание "изо рта в рот" и массаж сердца.

Промыть желудок теплой водой или 2% раствором соды. Дать выпить этилового спирта (виски, водка) - сразу полстакана, затем по четверти стакана каждые 2 часа. В течение последующих двух дней давать по четверти стакана водки (50 г) два раза в день. Дать таблетку фуросемида. Желудок промыть водой, дать понюхать нашатырь. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина и 2 мл но-шпы (1 ампулу).

Вынести на свежий воздух, дать кислород. Ввести внутримышечно 2 мл 20% кофеина. При остановке дыхания выполнять искус­ственное дыхание "изо рта в рот", массаж

 

48

Аммиак, хлор, гидро­окись калия, гидроокись натрия, гидроокись ам­мония.

Бензин, керосин, бензол

пульс замедленны. В тяжелых случаях -судороги и потеря сознания. При вдыхании концентрированных па­ров - ожоги губ, слизистой рта, пищево­да, желудка. Резь в глазах, слезотечение. Мучительный кашель, боли в области груди. Слюноотделение, нарушение глотания. В тяжелых случаях - судоро­ги, воспаление легких.

При вдыхании паров - головные боли, возбуждение, затем депрессия. Тошно­та, головокружение. При попадании внутрь - рвота, понос. В тяжелых случа­ях - потеря сознания, судороги.

сердца.

Вынести больного на свежий воздух. Глаза обильно промыть водой. Для обезболива­ния закапать 2 капли 1% дикаина, затем капать каждые 2-3 часа. Капать 20% рас­твор суль-фацилла. В случае отморожения смазать мазью диосикола, солкосерила или присыпать гелевином. Дать кислород. Внутримышечно ввести 1 мл 0,1 % атропи­на. Дать молока.

При отравлении парами - вынести на све­жий воздух, дать кислород. Ввести внутри­мышечно 2 мл 20% кофеина. При отравле­нии через рот - промывание желудка водой. Затем дать молока, черный кофе.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТОЙ РЫБОЙ

Отравление может вызвать мясо рыбы или ее печень, икра. Можно отравиться и моллюсками, некоторыми ви­дами крабов.

Клиническая картина отравления зависит от вида съеденной рыбы. В одних случаях через 30-45 минут возника­ет зуд кожи, немеют губы и язык, у больного начинается рвота. В тяжелых случаях нарушается координация движений, затрудняется процесс глотания. Больной умирает в результате паралича дыхательного центра. В дру­гих случаях заболевание проявляется через несколько минут после употребления рыбы или ее продуктов. Воз­никает тошнота, боли в области живота, понос, головные боли, головокружение, мышечная слабость. В тяже­лых случаях поражается нервная система: нарушается чувствительность кожи, возникают судороги, паралич мышц. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение

Срочное промывание желудка содовым раствором или слабым раствором калия перманганата. Дать слабитель­ное. Внутримышечно ввести 2 мл 2% но-шпы, 4 мл 2% папаверина, 1 мл 1% димедрола. Для уменьшения отека мозга назначить фуросемид по 1 таблетке 2 раза в день. При отравлении ядовитой рыбой специального лечения не существует.

 

49

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!