Страя задержка мочеиспускания (ишурия)- это внезапно наступившая невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.
Острая задержка мочеиспускания представляет собой серьезную проблему у мужчин, у женщин и в педиатрической практике, поэтому особенности клинической картины, принципов диагностики и неотложной помощи должен знать каждый врач независимо от своей специальности.
Этиология:
Все причины, приводящие к острой задержке мочеиспускания, можно разделить на три категории.
•первая - все процессы, приводящие к увеличению инфравезикальной обструкции как механической, например, при доброкачественной гиперплазии простаты, стриктуре уретры и т.п.), так и динамической - при повышении тонуса гладкой или поперечно-полосатой мускулатуры
•вторая - нарушения сенсорной иннервации стенки мочевого пузыря или двигательной активности детрузора
•третья - объединяет все причины, приводящие к острой задержке мочеиспускания вследствие переполнения мочевого пузыря, а также все состояния, не вошедшие в две предыдущие группы; к этой же группе причин, вызывающих острую задержку мочеиспускания, относят и такие редкие состояния, как инфаркт простаты, высокая a-адренергическая активность и изменение функции некоторых нейротрансмиттеров - вазоактивного полипептида, нейропептида Y, субстанции P, энкефалина, соматостатина и окиси азота
У детей острая задержка мочеиспускания чаще всего обусловлена:
•инородным телом
•конкрементом
•ыраженный фимоз
•инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей - ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании
|
|
|
В акушерской практикеможет встретиться врожденная острая задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия мочеиспускательного канала, что также чаще наблюдается у мальчиков.
Патогенез:
При сдавлении мочеиспускательного канала или обтурации ее просвета учащается мочеиспускание и увеличивается сократительная способность детрузора. Наблюдается неравномерная гипертрофия мышц мочевого пузыря, в результате чего возникает так называемый трабекулярный мочевой пузырь. Это возвышение отдельных мышечных волокон над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. При гипертрофии детрузора нарушаются кровообращение и трофика мочевого пузыря, могут возникать ложные и истинные дивертикулы. Увеличивается количество остаточной мочи, а в дальнейшем происходит полная задержка мочи. Если не устранена причина, нарушающая отток мочи, возникает парадоксальная ишурия. В этом случае моча, преодолев растянутый пузырно-уретральный сегмент, независимо от воли больного постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи. Возможен разрыв мочевого пузыря у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при ударах в область мочевого пузыря, падениях. При полной и неполной задержке мочеиспускания возникают все условия, способствующие развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита. В начальных стадиях в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а в дальнейшем - подслизистый, мышечный и все слои мочевого пузыря. Такое развитие воспалительного процесса особенно часто наблюдается у больных с поражением головного и спинного мозга. В большинстве случаев причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Нарушение оттока мочи из почек, пузырно-мочеточниковый, а в дальнейшем и лоханочно-почечный рефлюкс нарушают микроциркуляцию, снижают уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и создают условия для проникновения восходящей инфекции, возникновения пиелонефрита. Причем в этих условиях серозный пиелонефрит быстро переходит в гнойный (апостематоз, карбункул, карбункулез) и приводит к гибели почки, уросепсису и почечной недостаточности.
|
|
|
|
|
|
Клиническая картина:
•больные беспокойны
•испытывают сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота
•сила позывов к мочеиспусканию нарастает, становится непереносимой
•нередко больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться - становятся на колени, садятся на корточки, давят на область мочевого пузыря; с целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию сжимают половой член
•при осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области
•при большом количестве мочи вершина пузыря часто оказывается на уровне пупка и даже выше - такой пузырь обычно содержит более 1 л мочи
•перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук
•пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию
•иногда у больных наступает рефлекторное торможение деятельности кишечника со вздутием живота
Диагностика:
•диагноз острой задержке мочеиспускания прежде всего основан на данных анамнеза и результатах осмотра больного
•при опросе важно обращать внимание на то:
- как мочился больной до острой задержки мочеиспускания
|
|
|
- какого цвета была моча
- принимал ли он какие-либо препараты,способствующие развитию острой задержке мочеиспускания
•если такое состояние наблюдается не впервые, следует уточнить способы применявшегося лечения и его результаты
•необходимо уточнить все моменты, которые могли привести к данному состоянию
Дифференциальная диагностика:
•важно дифференцировать острую задержку мочеиспускания от анурии
- при острой задержке мочеиспускания больного беспокоят мучительные позывы к мочеиспусканию
- при анурии их нет, пальпация надлобковой области не вызывает резкой болезненности, поскольку мочевой пузырь пуст
•нельзя забывать и о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия
- при парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями, если у такого больного выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какое-то время прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не будет переполнен
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!