Переломы нижнего конца бедренной кости
(мыщелковые переломы бедра)
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
· Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри.
В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
· Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление).
Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
57. ПЕРЕЛОМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
|
|
|
Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».
Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение•• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке •Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
|
|
|
Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны •Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность •Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.
|
|
|
|
|
|
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.
58. ВЫВИХИ ПЛЕЧА И БЕДРА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Вывихи плеча довольно частая травма и составляет от 40% до 60% всех вывихов. Частота их возникновения обусловлена анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой капсулой сустава, недостаточно прочным укреплением переднего отдела сустава мышцами и т.д.
Травматические вывихи плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.
Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.
Передний вывих плеча — одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70% всех передних вывихов плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.
Механизм возникновения этого повреждения чаще всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча.
Некоторые ортопеды считают, что существуют три типа передних вывихов: подключичный, подклювовидный и подмышечный (рис. 21). Возникновение подмышечных вывихов обычно связано с довольно большим отведением руки в плечевом суставе во время травмы.
Клиника. Поврежденная рука больного находится в положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой рукой. Голова при этом наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места повреждения выявляется выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Образуется западение дельтовидной мышцы. Пострадавший позволяет сделать некоторое отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней ротации и приведения. Всегда выявляется симптом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плеча, оно занимает это положении, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращается в свое прежнее вынужденное положение. Данный симптом является самым характерным для вывиха плеча и имеет большое значение при проведении дифференциального диагноза с переломами его проксимальной части.
Сопутствующий перелом (отрыв) большого бугорка встречается значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях
Лечение. Существует несколько методов устранения переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.
Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он удобен для репозиции переднего вывиха плеча. Методика проста и «позволяет мышцам плеча самим вправить вывих» практически без обезболивания или под поверхностной анестезией. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо репонируется . Если во время наружной ротации больной испытывает дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в суставную впадину.
Способ Стимсона (Дженелидзе). Больного укладывают на живот, рука свободно свисает . На кисть или дистальный отдел предплечья надевают петлю с грузом 4— 6кг. на 20—30 мин. Этого времени, как правило, достаточно для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если этого не произошло, врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость сначала кнаружи, затем кнутри. Обычно при этом происходит вправление.
Способ Кохера есьма опасен из-за возможного чрезмерного насилия со стороны врача и должен применяться весьма осторожно. Этот метод не следует применять при переломовывихах, у лиц пожилого и старческого возраста и при значительном преобладании силы врача над силой пациента. Целесообразно применять этот способ для репозиции вывиха у молодых, физически крепко развитых мужчин. Вправление производится при постоянной тракции плеча книзу за согнутую в локтевом суставе руку под углом 90°. Он состоит из 4 моментов:
1. Приведение поврежденной руки к туловищу.
2. Максимальная (до90°) наружная ротация плеча.
3. Смещение локтя поврежденной руки к срединной линии тела (к пупку).
4. Внутренняя ротация плеча, что достигается при забрасывании руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом суставе, что является достоверным признаком достигнутой цели.
Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно!
После вправления необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты плеча и только после этого осуществляют иммобилизацию повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования соединительнотканного рубца поврежденной капсулы сустава достаточного по своей прочности для полной функции, предупреждения релюксации и появления привычного вывиха плеча. Во время иммобилизации следует выполнять упражнения в лучезапястном суставе и суставах кисти. После снятия иммобилизации больному рекомендуют легкие активные упражнения с небольшим объемом движений, однако, больного следует предупредить, что отведение и наружная ротация противопоказаны. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.
анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.
Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный; 3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный. Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).
Механизм возникновения вывихов.
Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.
Диагностика вывихов.
Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних - отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии, соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные - резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизиологическое положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.
Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.
При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного - лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.
После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться очень тщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление. После устранения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 - 6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава. После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу.
59. ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, ПАНАРИЦИЙ, ПАРОНИХИЯ, ГИДРАДЕНИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Причинами возникновения фурункулов является негигиеническое содержание кожи и ряд общих заболеваний, резко ослабляющих защитные функции организма (диабет, авитаминозы, истощение) .
Фурункул в начале заболевания представляет собой болезненное образование, выступающее над кожей. Через 4—6 дней в центре инфильтрата появляется гнойник, который представляет собой некротизировавшийся волосяной мешочек. Гнойник прорывается, и стержень самостоятельно отторгается. Образовавшаяся полость быстро очищается от гноя и заживает. При фурункулах могут наблюдаться не резко выраженные общие явления: повышенная температура тела, недомогание. Однако при некоторых локализациях (лицо, голова) общие явления могут быть значительными, особенно при распространении воспалительного процесса на венозные и лимфатические пути. Последнее чаще возникает при насильственных выдавливаниях стержня.
Проводимое лечение различно в зависимости от периода воспаления. В начальном периоде эффективно дубление спиртом и 5% йодной настойкой, УВЧ терапия, ультрафиолетовое облучение, дача сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, сульфадимезин), обкалывание фурункула 0,25% раствором новокаина с пенициллином.
При образовании инфильтрата и формировании стержня накладывают повязки, ускоряющие образование и отторжение стержня (повязки с мазью Вишневского, гипертоническими растворами), после отторжения стержня—асептическую повязку (наклейка). При уходе за больным основное внимание обращается на предупреждение инфицирования соседних волосяных мешочков. Вокруг фурункула необходимо сбрить волосы, кожу следует обработать раствором нашатыркого спирта, затем эфиром и спиртом. Дубления кожи вокруг фурункула можно достигнуть, смазывая ее раствором танина, марганцовокислого калия, йодном настойкой. Можно защитить кожу пастой Лассара или цинковой мазью. Частое, повторное возникновение фурункулов на различных участках тела носит название фурункулеза. Причиной фурункулеза обычно является общее заболевание, поэтому одновременно с местным лечением проводят общее лечение (дача витаминов, антибиотиков, пивных дрожжей, препаратов соды и йода, аутогемотерапия, аутовакцинация,переливание крови, общее ультрафиолетовое облучение).
Карбункул — гнойное воспаление участка кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате проникновения инфекции из нескольких воспаленных волосяных мешочков и сальных желез. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется часто в глубину тканей, вызывая их повреждение. В отличие от фурункула при карбункуле всегда страдает общее состояние: сильные боли, высокая температура (39—40°), озноб, потливость, жажда, отсутствие аппетита, запоры. Особенно часто тяжелое состояние наблюдается у больных с карбункулами, локализующимися на голове или шее. Возникает карбункул чаще на участках тела, подвергающихся трению (шея, пояс, спина). Внешний вид карбункула характерен:на коже имеется припухлость сине-багрового цвета, плотная на ощупь. Наиболее выражено воспаление (краснота) в центре данного инфильтрата, здесь же имеется несколько гнойных очагов (головок), в более поздней стадии сливающихся в один некротический участок.
Больным с карбункулом назначается режим, обеспечивающий полный покой пораженной части тела. В начале болезни лечение проводится в зависимости от стадии процесса (холод или тепло, УВЧ, рентгенотерапия и т. д.). Обязательно назначение массивных доз антибиотиков (пенициллин, стрептомицин по 2000000—3000000 ЕД в сутки), сульфаниламидов (стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол по 2—3 г в день). Хороший лечебный эффект в этот период оказывает обкалывание воспалительного очага антибиотиками, растворенными в новокаине. При уходе за больным с карбункулом необходимо следить за его состоянием, степенью и быстротой распространения воспаления. Особенно это относится к больным с карбункулами лица, когда имеется опасность распространения воспаления на мозг и его оболочки. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к вскрытию гнойника.
После вскрытия гнойника в его полость вводят тампоны с мазью Вишневского, стрептоцидовой или пеиициллиновой эмульсией. Тампоны обычно удаляют через 7—8 дней с последующей повторной рыхлой тампонадой, проводимой до полного заполнения раны грануляциями. Для снятия общих явлений и скорейшего отторжения некротических участков и заживления раны следует проводить систематическое специфическое и общеукрепляющее лечение (антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие, снотворные, поливитамины, высококалорийное полноценное питание, обильное питье, общее ультрафиолетовое облучение). Особое внимание следует уделять санитарно-гигиеническому содержанию кожи.
Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез, чаще возникающее при недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Наибольшее количество потовых желез находится в коже подмышечных впадин.
При данном заболевании в подмышечной впадине появляется резко болезненное уплотнение. Часто возникает несколько уплотнений, которые могут достигать величины грецкого ореха. Воспалительные инфильтраты выступают над уровнем кожи в виде округлых или сосковидных образований сине-багрового цвета. При прогрессировании процесса инфильтраты нагнаиваются с образованием небольших гнойных полостей. Общее состояние нарушается не резко, однако пользоваться рукой из-за болей невозможно.
В начальной стадии лечение должно быть направлено на ликвидацию воспаления консервативными методами. Необходимо сбрить волосы, кожу обработать борно-камфарным спиртом и наложить асептическую наклейку, руку подвесить на косынке. В период, когда еще не образовался гнойник, хороший эффект наблюдается от рентгенотерапии или обкалывания инфильтрата раз в сутки раствором новокаина с пенициллином по 100000 ЕД в течение 4—5 дней. В период образования гнойника показано хирургическое лечение — вскрытие гнойника с последующей физиотерапией (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ). Особенностью ухода за больным является соблюдение чистоты кожи и предупреждение распространения инфекции (неподвижность руки, наклейка вместо трущей повязки).
Панариций
Панариций (дактилит) — острое гнойное воспаление пальца (как правило, бывает на руке; на ноге панариций почти никогда не встречается). Основная причина панариция — микротравма пальца (чаще его ногтевой фаланги), инфицированная гноеродными микробами. Особенно опасны колотые раны и занозы. Различают панариций поверхностный — кожный, околоногтевой и подногтевой; панариций глубокий — подкожный, сухожильный, костный и суставной
При поражении всех тканей пальца панариций называют пандактилитом. Панариций — серьезное заболевание; даже поверхностные формы при неправильном лечении могут вести к тяжелым поражениям не только пальца, но и всей кисти.
При кожном (буллезном) панариции гной скопляется под эпидермисом, отслаивая его и образуя на пальце гнойный пузырь; часто появляется лимфангит (см.), припухают регионарные лимфатические узлы. Боли вначале обычно не очень сильные. Лечение: осторожно (без обезболивания) вскрыть пузырь ножницами, полностью удалить отслоенный эпидермис, наложить мазевую антисептическую повязку (синтомициновая эмульсия или мазь Вишневского и др.). Ежедневно ванны из антисептического раствора (перманганат калия 1 : 5000 или лизол 0,5%). Тщательное удаление эпидермиса по краям, если он продолжает отслаиваться и под ним скопляется гной, после — повязка.
Околоногтевой панариций (паронихия) — вызывается уколами под ногтевой валик, нередко связан с повреждением при маникюре. Боли, припухлость, покраснение ногтевого валика, образование гнойного пузыря на нем. Гной может распространиться в ногтевое ложе, при запущенной паронихии возможно поражение кости (ногтевой бугристости фаланги). Лечение — как при кожном панариции. Если после вскрытия пузыря продолжается выделение гноя из-под ногтевого валика, начинается разрастание грануляций, значит поражено ногтевое ложе и необходимо удаление ногтя — полное или частичное, что требует местной анестезии новокаином. Больного следует направить к хирургу.
Подногтевой панариций развивается из паронихии или вследствие внедрения под свободный край ногтя какой-либо занозы, иглы и т. п. Гной скопляется под ногтевой пластинкой, отслаивая ее. Сильные боли, часто лимфангит, сквозь ноготь просвечивает гной. Лечение: если процесс начался от конца ногтя (например, после укола) и еще не распространился,— осторожно, кончиком скальпеля делают разрез у свободного края ногтевой пластинки, накладывают повязку с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия. При обширной отслойке ногтя показано его полное удаление под местной анестезией, затем лечение, как при кожном панариции.
· Подкожный сухожильный костный суставной лимфатический панариций
Панариций (от лат. panaricium— ногтоеда) — острое гнойное воспаление пальца, в большинстве случаев возникающее при инфицированных микротравмах (ссадины, трещины, уколы иголкой или шилом и т. п.). Воспаление пальца, вызванное специфической инфекцией (например, сифилисом), называется дактилитом. При значительных открытых повреждениях пальца процесс течет как при инфицированной ране, без особенностей, характерных для панариция. Наиболее частые возбудители П.— стафилококк, стрептококк, нередко сметанная флора, иногда гнилостная (ранки от укусов). П., как правило, развивается на пальце руки и лишь изредка на пальце стопы.
Неправильное лечение П. может повести к тяжелым осложнениям, вплоть до полной потери функции пальца и иногда даже кисти. Если один из средних пальцев останется после П. неподвижным, разогнутым, это сильно затруднит функцию кисти. Наиболее опасны гнойные процессы в тканях ладонной поверхности пальца. Нагноение же на тыле его (кроме ногтевой фаланги) обычно опасности не представляет.
По локализации процесса в тканях пальца различают П. кожный, ногтевой (подногтевой и околоногтевой), подкожный, сухожильный, костный, суставной, лимфатический. Поражение всех тканей пальца именуют пандактилитом.
аронихия – заболевание ногтей, характеризующееся воспалением околоногтевого валика. Некоторые врачи считают паронихию незначительным заболеванием и потому несерьезно относятся к процессу лечения.Протезирование зубов, к примеру, существенно более сложный процесс, но между тем, некорректное лечение паронихии приводит к переходу ее в хроническое течение, тем самым доставляя много проблем пациенту. Причиной возникновения паронихии зачастую являются заусенцы, но также вызвать паронихию может и повреждение околоногтевого валика, например во время маникюра.
Симптомы. Возбудителями паронихии являются S.aureus, коагулазонегативные стафилококки, анаэробные кокки, иногда Candida albicans, Pseudomonas spp., Proteus spp. При паронихии появляется отек и покраснение околоногтевого валика, возникают сильные болевые ощущения. С течением заболевания появляется отслойка эпидермиса ногтевого валика гноем. На краю ногтевой пластины начинают появляться и развиваться патологические грануляции. При обнаружении подобных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к дерматологу –стоматология тут бессильна.
Лечение паронихии необходимо начинать при проявлении первых признаков. Как только появится воспаление необходимо прикладывать под кожу околоногтевого валика марлевый тампон, пропитанный спиртовым раствором хлоргексидина, стараясь отслоить кожу валика от ногтевой пластины. Этот способ подходит только для купирования воспаления в течение первых 2-3 дней. Когда происходит отслоение эпидермиса гноем, следует сразу же иссечь отслоенный участок, а не проколоть, как это делается во многих случаях. Затем нужно извлечь гной и наложить повязку со спиртовым раствором хлоргексидина. В ситуации, когда между кожей ногтевого валика и ногтевой пластиной образуются паталогические гнойные грануляции, следует незамедлительно обратиться к врачу. В этом случае поможет лишь хирургическое лечение. Специалист произведет разрез на тыльной стороне ногтевой фаланги, полностью удалит из места воспаления отмершие ткани и наложит повязку, пропитанную мазью «Левомиколь». Процесс хирургического лечения паронихии так же безопасен, как и обычные брекеты на зубы, установленные в хорошей стоматологии.
Терапия антибиотиками. Острая инфекция подлежит лечению антибиотиками. Необходимо принимать внутрь клиндамицин, эритромицин и линкомицин. Для местного лечения можно применять горячие компрессы или примочки. Синегнойная паронихия лечится аминогликозидами и ципрофлоксицином. Если паронихия перешла в хроническое течение не разрешается мочить руки. Если возбудителем паронихии является Candida albicans, после обрезания ногтей необходимо смазывать околоногтевые валики и участки под ногтями обрабатывать противогрибковыми препаратами не реже трех раз в день. Поскольку возможным источником кандидозной инфекции является пищеварительный тракт, как правило, назначается прием нистатина внутрь. Для женщин назначается обследование на выявления кандидозного кольпита, и в случае обнаружения проводят необходимое лечение. Помните, что поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач. Не стоит заниматься самолечением, а при проявлении первых симптомов обращаться к специалисту. Для предупреждения паронихии необходимо предпринимать ряд профилактических мер:
- избегать ситуаций, которые могут повлечь за собой появление микротравм ногтевых валиков;
- размягчать кожу в области околоногтевых валиков;
- дезинфицировать и стерилизовать маникюрные и педикюрные инструменты.
60. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ. ПРИЧИНЫ. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!