Причины развития рака поджелудочной железы
Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины.
Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.
К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа), хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный), наследственные патологии (наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, Гиппеля-Ландау, атаксия-телеангиэктазия).
Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.
Классификация рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.
Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.
Классификация рака поджелудочной железы
· Гистологическая классификация
|
|
|
o Протоковые аденокарциномы.
Аденокарциномы с большей частотой обнаруживаются в протоках поджелудочной железы, чем в ацинусах. В 80% случаев они локализуются в головке органа. Средний возраст пациентов составляет 55 лет. Опухоль в 1,5-2 чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Основными факторами риска возникновения аденокарцином являются: курение, хронические панкреатиты в анамнезе, длительно текущий сахарный диабет (в основном у женщин). Средний размер опухоли к моменту первой диагностики составляет 5 см.
Медиана выживаемости - 16 недель. Однолетняя выживаемость отмечается у 17% больных, 5-летняя - у 1% пациентов.
o Гигантоклеточные аденокарциномы.
Регистрируются в 6% случаев. По внешнему виду напоминают геморрагические кисты. У мужчин встречаются в 1,5 раза чаще, чем у женщин. У 50% больных гигантоклеточные аденокарциномы локализуются в головке поджелудочной железы. При первичной диагностике опухоли достигают в размерах 11 см.
Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости составляет 8 недель.
o Муцинозные аденокарциномы.
Частота возникновения муцинозных аденокарцином составляет 2% от всех опухолей поджелудочной железы. У 78% больных локализуются в головке поджелудочной железы. Размеры опухолей при первичной диагностике составляют 6 см.
|
|
|
Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости составляет 44 недели. Однолетняя выживаемость наблюдается у 33% пациентов.
o Муцинозные цистаденокарциномы.
Это редко встречающиеся (в 1% случаев) аденоматозные злокачественные опухоли. Чаще обнаруживаются у женщин. Возникают в результате малигнизации мукоидной (слизистой) цистаденомы. У 60% больных опухоли локализуются в теле железы. При первичной диагностике размеры опухоли могут составлять 16 см. Пациенты жалуются на боли в животе. При осмотре у них можно пальпировать опухолевидные образования в брюшной полости. Диагноз устанавливается на основании результатов КТ или МРТ брюшной полости.
У 20% пациентов во время операции обнаруживаются метастазы. Полная резекция поджелудочной железы позволяет достигать 5-летней выживаемости больных в 65% случаев.
o Железисто-плоскоклеточный рак.
Наблюдается с частотой в 4% (в структуре всех опухолей поджелудочной железы). У мужчин диагностируется в 3 раза чаще, чем у женщин. Опухоль локализуется в головке поджелудочной железы в 60% случаев.
Медиана выживаемости составляет 24 недели. Показатели однолетней выживаемости - 5%.
|
|
|
o Ацинарный рак.
Ацинарный рак (гроздьевидный) отмечается у 1,5% больных. У мужчин диагностируется в 2,5 раза чаще, чем у женщин. Среди пациентов много людей молодого возраста. Опухоли локализуются примерно с одинаковой частотой в головке и теле поджелудочной железы. Средние размеры опухолей при первичной диагностике могут достигать 5 см и более.
Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости - 28 недель. Показателей однолетней выживаемости достигают только 14% пациентов.
o Панкреатобластомы.
Наблюдаются у детей. Прогноз неблагоприятный.
o Внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли.
Наблюдаются очень редко. Возникают в результате гиперсекреции слизи и обструкции протока. Результаты гистологического исследования опухоли могут свидетельствовать как в пользу доброкачественного характера патологического процесса, так и в пользу его злокачественности.
В 80% случаев больные - женщины. У 66% пациентов опухоль локализуется в хвосте поджелудочной железы.
·
· Стадирование рака поджелудочной железы
Стадии (TNM) рака поджелудочной железы, в модификации Американского объединенного онкологического комитета (American Joint Committee on Cancer, 2002).
o T - опухоль.
|
|
|
§ T - первичной опухоли нет.
§ Tis - карцинома in situ.
§ T 1 - опухоль расположена в пределах железы; размеры - до 2 см.
§ T 2 - опухоль расположена в пределах железы; размеры - более 2 см.
§ T 3 - опухоль выходит за пределы железы (инвазия двенадцатиперстной кишки, желчного протока, портальной или верхней брыжеечной вен), но без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.
§ T4 - инвазия опухоли чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
o N - региональные лимфоузлы.
§ N - в региональных лимфоузлах нет метастазов.
§ N 1 - метастазы в региональных лимфоузлах.
o M - отдаленные метастазы.
§ M - нет отдаленных метастазов.
§ M 1 - отдаленные метастазы.
· Определение стадии рака поджелудочной железы
o Стадия 0: Tis, N0, M0.
o Стадия IA: T1, N0, M0.
o Стадия IB: T2, N0, M0.
o Стадия IIA: T3, N0, M0.
o Стадия IIB: T1-3, N1, M0.
o Стадия III: T4, любые N, M0.
o Стадия IV: любая T, любые N, M1.
К моменту первичной диагностики у 20% больных имеется рак поджелудочной железы I стадии; у 40% - местнораспространенный рак; у 40% - рак с метастазами в региональные лимфоузлы или отдаленными метастазами.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!