В.В. Сабельников; Е.К. Шулепова
Наличие огромного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью и различными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся потерей трудоспособности, является большой медико-социальной проблемой. Современным консервативным и хирургическим методам лечения варикозной болезни посвящена статья руководителя цикла "Флебология" кафедры сосудистой хирургии СПбМАПО, канд. мед. наук Владимира Васильевича Сабельникова и заведующей сосудистым отделением НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Елены Константиновны Шулеповой.
Слово "варикозное" происходит от лат. "varix, varicis" - "вздутие".
Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет наззд).
Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у представителей вида Homo sapiens во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.
При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значитальное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). "Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ("мышечный насос", "периферическое сердце") и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%. Для оценки характера и тяжести проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) в 1995 году принята Международная классификация (СЕАР), которая охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии и представляется весьма громоздкой. В 2000 году в Москве Совещанием экспертов принята и рекомендована к использованию более простая для клинического использования классификация. При постановке диагноза "варикозная болезнь нижних конечностей" необходимо учесть осложнения варикозной болезни - кровотечения и тромбофлебит.
|
|
|
Клиническая классификация ВБНК (Совещание экспертов, Москва, 2000)
Форма варикозной болезни:
I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Степени хронической венозной недостаточности:
0 - отсутствует;
1 - синдром "тяжелых ног";
2 - преходящий отек;
3 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
4 - венозная трофическая язва.
|
|
|
К наиболее важным этиологическим факторам развития ВБНК следует относить:
· наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);
· половую принадлежность - женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);
· избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);
· длительные статические нагрузки и малая двигательная активность
Патогенез ВБНК в целом следует рассматривать как развитие дисфункции клапанного аппарата, обеспечивающего центростремительный ток венозной крови. Возникновение функциональной и анатомической несостоятельности клапанных синусов приводит к возникновению вертикального и горизонтального патологического рефлюкса крови как в системе подкожных, так и глубоких вен нижних конечностей.
Диагностика
Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография должна использoваться в диагностике ВБНК по очень строгим показаниям. Применение всего комплекса исследований позволяет выбрать оптимальный характер лечебно-профилактических мероприятий и избежать диагностических и тактических ошибок.
|
|
|
Лечение
Лечебные мероприятия любого характера при ВБНК должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни пациентов.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!