Доброкачественные заболевания молочной железы
- Атипичная лобулярная гиперплазия 4.0
- Лобулярная карцинома 7.2
Предыдущая биопсия 1.86-2.13
Этиология
1. Влияние низкодозной радиации у пациентов в постпубертатном периоде и до менархе:
- при лечении воспалительных заболеваний молочной железы лучевыми методами
- повторные флюорографии при лечении туберкулеза
- лица, находившиеся в зоне ядерного взрыва
Эстрогенная стимуляция увеличивает риск заболевания.
В настоящее время считается, что оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы
3. Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20-30%. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.
Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.
Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется по местной анестезией.
Маммография (см. выше).
7. Симптомы РМЖ:
- Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки".
|
|
|
- Боли в области молочной железы.
- Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 - 1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).
Ранняя диагностика: самообследование и маммография.
Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет - ежегодно.
Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.
УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).
Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.
Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.
|
|
|
В биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.
Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
Таблица. Классификация РМЖ (4-й пересмотр)
Тis In situ
T1 Опухоль меньше и равна 2 см в наибольшем измерении
Т1а <=0.5 cm
T1b >0.5 to 1 cm
T1c >1 to 2 cm
T2 >2 to 5 cm
T3 >5 cm
T4 Поражение кожи/ переход на грудную стенку
Т4а Поражение грудной клетки
Т4в Отек кожи, изъязвление, кожные узлы
Т4с а+в
N1 Подвижные увеличенные аксиллярные узлы
N1а Микрометастазы (до 0. 2 см)
N1в Большие метастазы
I 1-3 узла /от 0.2 до 2 см.
Ii Более 4 узлов/ от 0.2 до 2 см
Iii С прорастанием капсулы узла / более 2 см
Iv Более 2 см
N2 Фиксированные аксиллярные узлы
|
|
|
N3 Внутренние аксиллярные узлы
М1 Отдаленные метастазы, включая надключичные лимфоузлы
Таблица. Группировка по стадиям
Стадия Т N М
In situ 0 0
1 1 0 0
A 0 1 0
1 1 0
2 0 0
В 2 1 0
3 0 0
А 0 2 0
1 2 0
2 2 0
3 1, 2 0
B 4 Любая 0
Любая 3 0
Любая Любая 1
Формы рака молочной железы
1. Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.
2. Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.
3. Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.
4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.
|
|
|
Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!