Доброкачественные заболевания молочной железы          



- Атипичная лобулярная гиперплазия 4.0  

- Лобулярная карцинома 7.2  

Предыдущая биопсия  1.86-2.13

           

Этиология

1. Влияние низкодозной радиации у пациентов в постпубертатном периоде и до менархе:

- при лечении воспалительных заболеваний молочной железы лучевыми методами

- повторные флюорографии при лечении туберкулеза

- лица, находившиеся в зоне ядерного взрыва

Эстрогенная стимуляция увеличивает риск заболевания.

В настоящее время считается, что оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

3. Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20-30%. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.

Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется по местной анестезией.

Маммография (см. выше).

7. Симптомы РМЖ:

- Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки".

- Боли в области молочной железы.

- Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 - 1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).

Ранняя диагностика: самообследование и маммография.

Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет - ежегодно.

Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.

УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).

Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.

Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.

В биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.

Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.

Таблица. Классификация РМЖ (4-й пересмотр)

Тis  In situ     

T1   Опухоль меньше и равна 2 см в наибольшем измерении       

Т1а <=0.5 cm

T1b >0.5 to 1 cm   

T1c >1 to 2 cm      

T2      >2 to 5 cm      

T3      >5 cm     

T4      Поражение кожи/ переход на грудную стенку   

Т4а Поражение грудной клетки 

Т4в Отек кожи, изъязвление, кожные узлы      

Т4с а+в 

N1  Подвижные увеличенные аксиллярные узлы    

N1а Микрометастазы (до 0. 2 см)      

N1в Большие метастазы     

I  1-3 узла /от 0.2 до 2 см.       

Ii Более 4 узлов/ от 0.2 до 2 см     

Iii С прорастанием капсулы узла / более 2 см      

Iv Более 2 см    

N2          Фиксированные аксиллярные узлы    

N3          Внутренние аксиллярные узлы  

М1          Отдаленные метастазы, включая надключичные лимфоузлы       

                   

Таблица. Группировка по стадиям

Стадия   Т N М    

In situ 0 0     

1 1 0 0     

A   0 1 0     

1 1 0     

2 0 0     

В   2 1 0     

3 0 0     

А   0 2 0     

1 2 0     

2 2 0     

3 1, 2 0     

B   4 Любая 0     

Любая 3 0     

Любая Любая 1     

                          

Формы рака молочной железы

1. Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.

2. Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.

3. Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.

4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.

Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!